Nagelpsoriasis: oorzaken, symptomen, therapie

Kort overzicht

  • Symptomen: gevlekte nagels, olievlekken, afgebrokkelde nagels, loslaten van de nagel (onycholyse), nagelplooipsoriasis
  • Behandeling: Externe behandeling voor milde vorm, tabletten, injecties of infusies voor ernstige vorm (biologische geneesmiddelen, immunosuppressiva en andere)
  • Oorzaken en risicofactoren: Erfelijke aanleg, triggerfactoren zoals mechanische prikkels, stress of bepaalde medicijnen
  • Diagnose: Typisch uiterlijk van de nagels, vooral als psoriasis ook op andere delen van het lichaam voorkomt
  • Verloop van de ziekte en prognose: De behandeling is meestal langdurig en kostbaar
  • Preventie: vermijden van stress, alcohol en nicotine, zorgvuldige nagelverzorging

Wat is nagelpsoriasis?

Als psoriasis de hand of teennagels aantast, spreken artsen van nagelpsoriasis. Een zoolnagelpsoriasis komt slechts zelden voor. Als de gewrichten ontstoken raken tijdens psoriasis (artritis psoriatica), worden ook vaak psoriatische nagelveranderingen aangetroffen.

Bij nagelpsoriasis vinden ontstekingsprocessen voornamelijk plaats in het nagelbed en in de nagelmatrix, waaruit het zichtbare deel van de nagel ontstaat. Deze is versmolten met de onderliggende huid, het nagelbed. Als het nagelbed en de nagelmatrix pathologisch veranderen, veranderen ook de vorm, structuur en kleur van de nagel (nagelplaat).

Acute nagelpsoriasis

Chronische nagelpsoriasis

Vaker is nagelpsoriasis chronisch. In dit geval veranderen de nagels langzaam als gevolg van ontstekingsprocessen. Ze tasten de nagelmatrix, het nagelbed en/of de nagelplooi aan. Omdat een nagel vrij langzaam groeit, zijn de nagelveranderingen langdurig zichtbaar.

Wat is de beginfase van nagelpsoriasis?

Nagelpsoriasis is in het beginstadium al merkbaar door typische kenmerken en nagelveranderingen. Deze verschijnen soms op slechts één, in andere gevallen op meerdere nagels tegelijk – zowel op de hand als op de voet.

Nagelveranderingen bij nagelpsoriasis

Psoriasis op de vinger- of teennagel manifesteert zich heel anders: sommige getroffen personen hebben meerdere nagelveranderingen tegelijkertijd, andere slechts één symptoom. Bij nagelpsoriasis treden de volgende veranderingen op:

Gevlekte nagels

Bij dit symptoom heeft de nagelplaat puntvormige inkepingen die meestal niet groter zijn dan één millimeter. Er zijn meestal meerdere van dergelijke depressies, ook wel kuiltjes genoemd, op een aangetaste nagel. Gevlekte nagels zijn de meest voorkomende nagelverandering bij psoriatica.

Spots

Soms manifesteert nagelpsoriasis zich door witte vlekken in de nagelplaat (leukonychia). Rode vlekken in de halve maan van de nagel (lunula) duiden ook op psoriasis van de nagels.

Psoriatische olievlek

Onycholyse

Als de ontsteking van het nagelbed ernstige schilfering veroorzaakt, laat de nagelplaat vaak gedeeltelijk of volledig los. Artsen spreken dan van gedeeltelijke of totale onycholyse.

Splinterbloedingen

Fijne bloedingen in het nagelbed worden splinterbloedingen genoemd. Ze glinsteren door de nagelplaat als dunne, langwerpige en, afhankelijk van de leeftijd van de bloeding, rode, roodbruine tot zwartachtige lijnen. Splinterbloedingen groeien mee met de nagel. Wanneer ze de voorste rand van de nagel bereiken, kunnen ze gemakkelijk worden verwijderd.

Verkruimel nagels

Bij kruimelnagels valt de nagelplaat van de aangetaste vinger uiteen. Dit is een bijzonder ernstige vorm van psoriasis op de nagel, waarbij de eigenlijke nagelstructuur volledig wordt vernietigd. Artsen spreken hier van onychodystrofie. Afgebrokkelde nagels ontstaan ​​wanneer psoriasis tegelijkertijd de nagelmatrix en het nagelbed aantast.

Nagelplooipsoriasis

In sommige gevallen tast psoriasis ook de huid rond de nagel aan. Dit wordt nagelplooipsoriasis genoemd. Het leidt vaak ook tot nagelveranderingen, zelfs als de nagel zelf niet wordt aangetast. De nagels zijn dan sterk gegroefd of hebben meestal dwarsverdikkingen. Deze symptomen worden ook gezien bij nagelpsoriasis.

Pijn bij nagelpsoriasis

Psychische stress veroorzaakt door nagelpsoriasis

Gevlekte nagels, olievlekken of onycholyse zijn voor veel patiënten psychologisch zeer stressvol, omdat beschadigde of verkleurde vingernagels snel in verband worden gebracht met een gebrek aan persoonlijke hygiëne. Daarom proberen patiënten met nagelpsoriasis vaak hun vingernagels en handen zoveel mogelijk te verbergen.

Psoriasis op de hand

Als er scherp gedefinieerde, rode en licht verhoogde plekken op de huid verschijnen, die bedekt zijn met zilverwitte schubben, zijn dit hoogstwaarschijnlijk psoriasishaarden.

Hoe wordt nagelpsoriasis behandeld?

Hoe u uw psoriasis van de hand- en teennagels succesvol kunt behandelen, kunt u het beste bespreken met een dermatoloog. Zowel uitwendige als inwendige behandeling zijn mogelijk. Welke je moet kiezen, hangt enerzijds af van de nagelstatus, dat wil zeggen hoeveel de nagels zijn veranderd als gevolg van psoriasis. Aan de andere kant hangt het af van de mate waarin de ziekte de patiënt belast.

Externe therapie

Vooral bij milde vormen van nagelpsoriasis kiest de arts doorgaans voor een externe (topische) therapie. Er worden crèmes, zalven, oplossingen, pleisters of vernissen gebruikt die een of meer actieve ingrediënten bevatten. Deze actieve ingrediënten omvatten bijvoorbeeld:

  • cortisone
  • Ureum
  • Vitamine D3 (calcipotriol)
  • Paardestaart
  • 5-Fluorouracil (alleen in zeer ernstige gevallen, meestal in combinatie met ureum of salicylzuur).

Vooral de uitwendige behandeling is doorgaans zeer tijdrovend. Dit komt doordat de werkzame stoffen nauwelijks of slechts zeer slecht door de nagelplaat dringen. Soms helpt het vooraf verzachten van de nagelplaat. De meeste van deze preparaten werken nog beter onder een luchtdicht verband (occlusief verband).

Naast de bovengenoemde medicamenteuze therapieën zijn er andere behandelingsopties. In de praktijk worden ze echter zelden gebruikt:

  • Elektrotherapie: Sommige artsen behandelen de zieke nagels met zogenaamde stoorstroom.
  • Röntgentherapie: Gespecialiseerde artsen gebruiken in zeer zeldzame gevallen röntgenfoto's.
  • PUVA-therapie: De zogenaamde PUVA-therapie met UV-straling kost veel tijd en geduld. Dagelijks en gedurende meerdere weken wordt de nagelpsoriasis met de werkzame stof psoraleen lichtgevoelig gemaakt en vervolgens bestraald met UV-A-straling.
  • Laser: Verschillende onderzoeken laten veelbelovende resultaten zien bij de behandeling met laserstralen, zoals bekend van ooglasers (excimeerlaser) of haar- en tatoeageverwijdering (Nd-YAG-laser).

Interne therapie

Nagelpsoriasis – biologische geneesmiddelen

Deze werkzame stoffen zijn speciaal geproduceerde eiwitten die gericht zijn tegen bepaalde ontstekingsboodschappers of afweercellen. Op deze manier stoppen ze ook de ontstekingsprocessen bij nagelpsoriasis. Biologische geneesmiddelen zijn bij veel mensen bekend uit de behandeling van reuma. De volgende stoffen zijn bijzonder effectief tegen psoriasis:

  • TNF-alfaremmers: bijvoorbeeld infliximab, adalimumab, golilumab, efalizumab, etanercept
  • Ustekinumab: remt de ontstekingsboodschapper interleukine 12/23
  • Secukinumab: blokkeert de boodschapper interleukine-17A
  • Ixekizumab: bindt en inactiveert ook interleukine-17A

Andere medicijnen tegen nagelpsoriasis

Naast biologische geneesmiddelen worden ook andere intern actieve geneesmiddelen gebruikt om nagelpsoriasis te behandelen. Onder de volgende medicijnen gaat nagelpsoriasis gewoonlijk goed tot volledig achteruit:

  • Fumaarzuuresters
  • Ciclosporine
  • Het retinoïde acitretine
  • Methotrexaat (vooral bij gelijktijdige artritis psoriatica)
  • apremilast
  • Tofacitinib

Huismiddeltjes voor nagelpsoriasis en geneeskrachtige planten

Sommige patiënten vertrouwen op huismiddeltjes en geneeskrachtige planten om psoriasisnagels te behandelen. Het effect is echter medisch nauwelijks verzekerd.

  • Aloe vera
  • Capsaïcine (van chilipepers)
  • Indigo naturalis als extract in olie
  • Genezende aardeverbanden
  • Mahonia crèmes en zalven
  • Tarwe- en haverzemelenbaden
  • Tea tree olie (uitwendig aangebracht)
  • Teunisbloemolie (uitwendig aangebracht)
  • Amandelolie (uitwendig aangebracht)
  • Zwarte theedressings en kompressen
  • Mariadistel-theedressings en kompressen
  • Viooltjesthee comprimeert en comprimeert
  • Wrongel comprimeert, verpakt of wrijft
  • Calendulazalf voor nagelbedontsteking
  • Kamille-extract voor nagelbedontsteking

Huismiddeltjes hebben hun beperkingen. Als de klachten langere tijd aanhouden, niet verbeteren of zelfs verergeren, dient u altijd een arts te raadplegen.

Wat veroorzaakt nagelpsoriasis?

De exacte oorzaken van psoriasis zijn nog niet volledig begrepen. Het is echter bekend dat het een verkeerde regulatie van het immuunsysteem is. Net als psoriasis van de huid is psoriasis van de nagels dus niet besmettelijk.

Bij psoriasis veroorzaakt het immuunsysteem ontstekingsreacties die lijken op die van een huidlaesie. Daarbij scheiden de afweercellen verschillende boodschapperstoffen af. Enerzijds versnellen ze de processen van huidvernieuwing. Aan de andere kant houden ze de ontstekingsreactie in stand.

Artsen gaan ervan uit dat verschillende factoren een rol spelen bij de ontwikkeling van nagelpsoriasis.

Genetische aanleg

Triggerfactoren voor psoriasis

Er zijn verschillende zogenaamde triggerfactoren. Ze veroorzaken psoriasis of veroorzaken een nieuwe episode. Deze omvatten

  • infecties
  • Spanning
  • Bepaalde medicijnen
  • Huidletsel
  • Zonnebrand
  • Mechanische stimuli zoals druk of krabben
  • Hormonale veranderingen (bijv. menopauze, puberteit)

Nagelpsoriasis en gewrichtsproblemen

Nagelpsoriasis en artritis psoriatica (ontsteking van de gewrichten) zijn nauw verwant. Veel mensen met artritis psoriatica hebben ook nagelpsoriasis.

Bovendien resulteert ernstige nagelpsoriasis vaak in gewrichts- of huidveranderingen. Als psoriasis langdurig aanhoudt, neemt het risico op verdere tekenen van psoriasis toe. Als ook het periosteum is aangetast, spreken artsen van het POPP-syndroom (psoriatische onycho-pachydermo-periostitis).

Hoe wordt nagelpsoriasis gediagnosticeerd?

Bij huid- of nagelziekten is de dermatoloog verantwoordelijk. Vaak herkent hij op het eerste gezicht psoriasis op de handen en teennagels – vooral als een patiënt al een behandeling voor psoriasis of artritis psoriatica ondergaat.

In dit geval zijn de nagelveranderingen voldoende voor de diagnose van nagelpsoriasis. Vaak worden er door de dermatoloog beelden gemaakt om het verloop van de ziekte te documenteren en beter te beoordelen.

Verder onderzoek is meestal niet nodig.

  • Hebben uw ouders of broers en zussen last van psoriasis?
  • Heeft u ooit veranderingen in uw huid gehad, zoals roodachtige, scherp gedefinieerde haarden die schilferden of jeukten?
  • Heeft een van uw gewrichten pijn?
  • Zijn één van uw gewrichten, vingers of tenen gezwollen?

De arts zal ook de gehele huid onderzoeken. Het kan zijn dat hij psoriasislaesies aantreft die de patiënt nog niet heeft opgemerkt, bijvoorbeeld op de met haar bedekte hoofdhuid of in de bilplooi.

Een weefselbiopsie is zeer zelden nodig om nagelpsoriasis te detecteren. Artsen voeren het alleen uit als alle eerdere onderzoeken geen duidelijke resultaten hebben opgeleverd. In de regel wordt het weefselmonster verkregen uit het nagelbed.

Nagelpsoriasis of andere nagelziekten?

De diagnose is moeilijker als alleen de nagels pathologisch veranderd zijn. In dit geval moet de arts nagelpsoriasis onderscheiden van andere nagelziekten, bijvoorbeeld nodulaire lichen (lichen planus, in dit geval meestal verdunde nagelplaat) of eczeemnagels (bij frequente of chronische huiduitslag van de hand).

Nagelschimmel of nagelpsoriasis?

Er zijn echter enkele onderscheidende kenmerken tussen nagelpsoriasis en nagelschimmel:

  • Psoriasis treft vaker de vingernagels dan de teennagels. Een nagelschimmel daarentegen tast vooral de teennagels aan.
  • Bij nagelschimmel groeit de nagel veel langzamer dan bij nagelpsoriasis. Bij deze laatste worden de groeiprocessen versneld door de ontsteking.
  • Gevlekte nagels zijn typisch voor nagelpsoriasis. Bij nagelschimmel worden ze vrij zelden aangetroffen.
  • Vooral zonder behandeling ruikt een nagelschimmel hevig. Nagelpsoriasis is meestal geurloos.

Om definitief te weten of een patiënt last heeft van nagelpsoriasis of nagelschimmel, neemt de arts een nagelmonster af. Hij bekijkt dit onder de microscoop. Bij een schimmelinfectie vindt hij dan schimmelsporen en -draden (mycelia).

Score systemen

Verschillende scoresystemen registreren de volledige omvang van nagelpsoriasis. Het resultaat van de scores is een numerieke waarde. Dit illustreert hoe ernstig patiënten worden getroffen en hoeveel hun levenskwaliteit lijdt onder nagelpsoriasis. Dit maakt het voor de arts gemakkelijker om een ​​therapie voor nagelpsoriasis te kiezen. Bovendien helpen regelmatige berekeningen om het verloop van de ziekte te volgen.

Deze scores omvatten:

  • NAPSI: De NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) beoordeelt hoe ernstig de nagels beschadigd zijn. Een hoge score duidt op ernstige nagelveranderingen.
  • NAPPA: De NAPPA-score (Nail Assessment in Psoriasis and Psoriatic Arthritis) houdt rekening met zowel de ernst als de dagelijkse beperkingen van nagelpsoriasis. Bovendien maakt eerdere therapie deel uit van de NAPPA-vragenlijst.

Wat is het beloop van nagelpsoriasis?

Voor de behandeling van nagelpsoriasis heb je veel geduld nodig. Dit geldt voor zowel externe (topische) als interne (systemische) therapieën. De behandeling duurt meestal enkele maanden. En vaak verdwijnt nagelpsoriasis ondanks de behandeling niet volledig.

Het verloop van nagelpsoriasis is heel anders. Vooral de ernstige vorm van nagelpsoriasis heeft een slechtere prognose. De symptomen van de ziekte duren langer. Ook de daarmee gepaard gaande huid- en gewrichtsontstekingen zijn ernstiger.

Hoe kan nagelpsoriasis worden voorkomen?

Zelfs als de ontwikkeling van nagelpsoriasis niet op betrouwbare wijze kan worden voorkomen, zijn er verschillende manieren om verdere episoden te voorkomen of de symptomen te minimaliseren:

  • Vermijd triggerfactoren zoals alcohol, stress of overmatige spanning die psoriasis veroorzaken.
  • Bescherm je nagels: draag handschoenen bij het schoonmaken of werken met schadelijke stoffen.
  • Verzorg je nagels: Knip je nagels zo kort mogelijk en vet ze in, zodat ze bij het knippen niet zo snel splijten.