Therapiedoelen
- Verbetering van de symptomatologie
- Uitschakeling van ziekteverwekkers
Therapie aanbeveling
De basis van elke onychomycose-therapie is lokale ('actuele') therapie:
- Bij type 1 infectie (nagel bedekt), de geïnfecteerde nagel massa moet eerst worden verwijderd zodat actueel antischimmelmiddelen (lokale antischimmelmiddelen / antischimmelmiddelen) kunnen hun weg vinden naar het nagelbed. Dit is niet nodig voor een atrofische nagel die al door de schimmel is verplaatst (type 2-infectie).
- Voor pijnloze en efficiënte verwijdering van de geïnfecteerde nagel (atraumatische nagelextractie), behandeling met 20-40% ureum (met afsluiting/ bedekking van de nagel) is vereist vóór specifiek therapie - meestal gedurende twee weken.
- Na verwijdering van de geïnfecteerde nagel, lokaal therapie met een antischimmelmiddel (antischimmelmiddel nagellak) is vereist (bijv. ciclopiroxolamine).
Systemische therapie
- Systemische therapie is vereist als aanvulling op de lokale behandeling wanneer een nagel meer dan 50% of meer dan drie aangetast is nagels tegelijk of de nagelmatrix, of proximale subunguale onychomycose.
- Systemische therapie vereist altijd een grondige lokale therapie. Het genezende succes van systemische therapie zonder lokale therapie is tamelijk bescheiden met een percentage van 40-70%.
- Meta-analyse: terbinafine afgesneden in mycosen als oraal therapie vergeleken met azolen en griseofulvine als effectiever en leidde tot minder bijwerkingen met een vergelijkbaar terugvalpercentage (herhaling van de ziekte).
- Netwerk-meta-analyse: continue orale antischimmeltherapieën waren superieur aan pulstherapieën van één week dagelijkse dosering gevolgd door een pauze van drie weken) en topische toepassingen. Terbinafine (250 mg) en itraconazol (200 mg) per dag gedurende 3 tot 4 maanden bleek de meest effectieve therapie te zijn.
Let op:
- Onychomycose als gevolg van schimmels reageert meestal niet op systemisch antischimmelmiddelen.
- Onychomycose wordt niet bevestigd bij elke tweede verdachte nagel. Nagelziekten zoals chronische nageldystrofieën hebben vaak een vergelijkbaar uiterlijk.
- Alleen een bevestigde diagnose zorgt voor een juiste therapie en vermijdt medicamenteuze bijwerkingen van antischimmeltherapie.
Verdere opmerkingen
- Orale antischimmeltherapie met terbinafine of griseofulvine is zelden in verband gebracht met transaminaseverhoging, bloedarmoede (bloedarmoede), lymfopenie (gebrek aan lymfocyten in de bloed), of neutropenie (afname in neutrofielen granulocyten in de bloed) in lever-gezonde kinderen en volwassenen; Laboratoriumwaarden voor aspartaataminotransferase (AST, ASAT; ook wel glutamaat oxaalacetaattransaminase (GOT)) en voor parameters van bloedarmoede, lymfopenie en neutropenie waren vergelijkbaar met die vóór de behandeling.
- Hoogste klinische genezingspercentage bij kinderen die worden behandeld met itraconazol.
- Hoogste mycologische genezingspercentage bij kinderen die met ciclopirox worden behandeld
