Lange Covid (Post-Covid-syndroom)

Kort overzicht

• Wat is Lange Covid? Nieuw klinisch beeld dat kan optreden als late gevolgen van een genezen covid-19-infectie.
• Oorzaken: Onderwerp van huidig ​​onderzoek; vermoedelijk directe schade als gevolg van virale replicatie in de acute fase; indirecte schade als gevolg van ontstekingen, auto-immuunverschijnselen, stoornissen in de bloedsomloop of veranderde bloedstolling; gevolgen van intensive care; mogelijk persistentie (persistentie) van het coronavirus in het lichaam.
• Incidentie: gegevens lopen sterk uiteen; naar schatting een op de acht door Covid-19 getroffen personen; Omicron-virusvariant en vaccinpreventie verminderen waarschijnlijk het risico; verdere ontwikkeling onzeker.
• Preventie: Vaccinatie vermindert het risico op langdurige covid.
• Risicofactoren: Niet definitief vastgesteld.
• Diagnose: beeldvorming; fysieke, neurologische en cognitieve prestatie- en functietests; diagnostische laboratoriumtests; en anderen.
• Prognose: Geen algemene prognose mogelijk, aangezien Long Covid zich zeer individueel ontwikkelt; in veel gevallen verbeteren bepaalde klachtenconstellaties; er zijn echter steeds meer meldingen van chronische Long Covid met (vaak neurologische) beperkingen die maanden aanhouden; langdurige beperkingen komen vaak voor bij eerdere intensieve medische Covid 19-behandelingen.

Wat is Long Covid?

Als gezondheidsklachten langer dan twaalf weken aanhouden, spreken artsen van het post-Covid-syndroom. In de Engelssprekende wereld worden patiënten ook wel ‘long-haulers’ genoemd, dat wil zeggen patiënten die symptomen lange tijd ‘rondslepen’.

Bij een mild beloop duurt een coronabesmetting gemiddeld twee tot drie weken. In ernstigere gevallen kan de acute fase van de ziekte verdubbelen. Maar in veel gevallen is dit niet het einde van de ziekte.

Maar het treft ook vaak mensen bij wie het ziekteverloop mild of asymptomatisch was.

Wat zijn de symptomen van Long Covid?

Lange Covid veroorzaakt verschillende symptomen. Dit betekent dat niet iedere patiënt dezelfde klachtenconstellatie vertoont.

Deze verscheidenheid aan gedocumenteerde symptomen maakt het zelfs voor experts moeilijk om ze in een duidelijk afgebakend ziektebeeld te plaatsen.

Belangrijkste symptomen van Long Covid

De volgende symptomen worden vaak waargenomen bij Long Covid:

• Uitputting en vermoeidheid (vermoeidheid)
• Verlies van reuk- en smaakvermogen (anosmie)
• Hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn
• Misselijkheid, diarree en verminderde eetlust
• Concentratie- en geheugenproblemen (brain fog)
• Duizeligheid en evenwichtsproblemen (vertigo)
• Tinnitus, oorpijn of keelpijn
• Zenuwaandoeningen (neuropathieën, tintelingen in handen/voeten)
• Cardiovasculaire problemen (bijvoorbeeld: hartkloppingen, hartkloppingen, pijn op de borst, kortademigheid)
• Aandoeningen van de huid en haaruitval

Volgens de huidige kennis lijkt het symptoomcomplex “vermoeidheid” vaker voor te komen bij vrouwen dan bij mannen. Hoofdpijn, als mogelijk laat gevolg van Covid-19, is ook oververtegenwoordigd bij jongere vrouwen.

Mannen daarentegen zullen waarschijnlijk aanhoudende hoest en kortademigheid vertonen als primaire gevolgen van corona op de lange termijn. Dit treft vooral mannen van middelbare en oudere leeftijd.

Andere lange Covid-afwijkingen

Uitgebreide observationele onderzoeken suggereren nu dat Long Covid ook in verband kan worden gebracht met andere symptomen die voorheen in de discussie werden verwaarloosd.

Deze omvatten bijvoorbeeld:

• Stroomafwaartse ontstekingsverschijnselen (anafylaxie, mestcelactivatiesyndroom, PIMS, enz.).
• Nieuw optredende allergieën en zwelling
• Veranderde gevoeligheid of nieuwe intolerantie voor bestaande medicijnen
• erectiestoornissen en ejaculatiestoornissen en verlies van libido
• Verlamming van de gezichtsspieren (aangezichtsverlamming) – en andere, minder vaak voorkomende afwijkingen.

Er zijn momenteel beperkte gegevens over deze bovenstaande observaties, maar ze worden steeds meer de focus van onderzoek. Daarom is het nog niet bekend hoe vaak ze voorkomen.

Deskundigen gaan er al lang van uit dat ongeveer één op de tien Covid 19-patiënten ook aan vormen van Long Covid zou kunnen lijden. Recente onderzoeken concluderen dat maar liefst één op de acht Covid 19-patiënten gevolgen op de lange termijn zou kunnen krijgen.

De huidige onderzoeken kijken echter vooral naar perioden uit het verleden uit eerdere fasen van de pandemie – perioden met een gebrek aan beschikbaarheid van vaccins en een andere verspreiding van virale varianten.

De vooruitzichten voor verdere ontwikkeling zijn onzeker. De “mildere” Omikron-variant die nu de overhand heeft, lijkt het covid-risico op de lange termijn waarschijnlijk te verminderen. Hogere vaccinatiecijfers laten ook een preventief effect zien.

Risicofactoren voor Lange Covid

Een beoordeling van het lange Covid-risico is op dit moment niet doorslaggevend, aangezien de mechanismen van ziekteontwikkeling deel blijven uitmaken van de huidige onderzoeksinspanningen.

Er wordt opgemerkt dat vrouwen waarschijnlijk vaker getroffen worden dan mannen. Ernstige (in het ziekenhuis opgenomen) covid-19-patiënten hebben ook vaker last van vormen van langdurige covid-besmetting dan van mildere kuren. Toch wordt lange covid vaak gemeld, zelfs bij covid-19-cursussen met weinig symptomen.

In een recent grootschalig observationeel onderzoek uit het Verenigd Koninkrijk, gepubliceerd in het tijdschrift Nature, waarin retrospectief de periode van de propagatiepiek van de alfavariant werd onderzocht, werden de volgende risicovolle omstandigheden geïdentificeerd:

• COPD
• Goedaardige prostaathyperplasie (BPH)
• fibromyalgie
• Bestaande psycho-neurologische afwijkingen (angststoornissen, depressie, migraine, leerstoornissen)
• Multiple sclerose
• Chronische pancreatitis
• Celiac disease
• Astma
• Typ 2 diabetes

Neemt het risico op Long Covid af na vaccinatie?

Vaccinatie tegen het coronavirus verkleint het risico op langdurige covid.

Hoe effectief een dergelijke preventie (in absolute termen) is, blijft echter onderwerp van lopend onderzoek. Sommige eerdere onderzoeken suggereren dat gevaccineerde personen ruim de helft van het risico lopen om corona-lange covid te ontwikkelen in het geval van een doorbraak van het vaccin. Recentere onderzoeken suggereren een kleinere risicoreductie.

De betreffende ziekteverwekkende virusvariant heeft echter ook een grote invloed op het lange covid-risico: eerdere varianten (vooral de alfa- en later de delta-variant) brachten een hoger risico met zich mee voor gevolgen op de lange termijn dan de momenteel circulerende omicron-variant.

Oorzaken voor lange Covid

Eén ding valt op: er is niet ‘één reden’ of ‘één trigger’ voor Long Covid. Het ziektebeeld varieert van geval tot geval – van persoon tot persoon.

Er zijn echter steeds meer aanwijzingen voor schadelijke mechanismen die van invloed zijn op de manier waarop Long Covid zich in individuele gevallen ontwikkelt. Afhankelijk van hun constellatie en interactie varieert ook de prognose voor getroffen patiënten.

Directe effecten: Dit zijn gevolgen van virale replicatie in het lichaam die bepaalde weefsels en organen beschadigen tijdens de acute fase van Covid-19. Deskundigen bespreken ook of alleen al de aanwezigheid van virusdeeltjes in het lichaam de bloeddrukregulerende mechanismen verstoort.

Spoedeisende behandeling: Als Covid-19 een ernstig verloop krijgt, kan de functie van het ademhalingssysteem zo ernstig worden aangetast dat zelfstandig ademhalen voor de getroffen personen niet langer mogelijk is. In dergelijke gevallen moeten artsen kunstmatige beademing uitvoeren om het leven van de getroffen persoon te redden. Deze levensreddende maar invasieve vorm van behandeling gaat meestal gepaard met ernstige fysieke en psychologische stress en late effecten (post-intensive care-syndroom – kortweg PICS).

Nee. Ze kunnen in combinatie voorkomen, maar dat hoeft niet. In de praktijk is hun individuele bijdrage aan de totale klachten bij milde en milde Long Covid-vormen meestal niet duidelijk te onderscheiden. Niet alle getroffen personen ontwikkelen alle bovengenoemde “hoofdklachten”.

Daarom bestaat er momenteel een deels tegenstrijdig beeld van waargenomen en gedocumenteerde Long Covid-gevallen met milde en matige beloop.

Gastro-intestinale symptomen ontwikkelen zich bijvoorbeeld vaak twee tot drie weken na het herstel van covid-19, terwijl huidveranderingen zich in de loop van een paar weken kunnen ontwikkelen en vervolgens langzaam verdwijnen.

Bij ernstige kuren lijken de gevolgen van een intensieve medische behandeling en de indirecte gevolgen van de ‘defensieve strijd van het immuunsysteem’ door overmatige immuunreacties vaak een groter aandeel te hebben in de waargenomen algemene constellatie van klachten.

Langdurige directe weefselschade als reden voor Long Covid?

ACE2 komt bijvoorbeeld voor op de volgende cellen:

• Epitheelcellen – celtype dat alle interne en externe lichaamsoppervlakken bedekt, evenals de
• cellen van de luchtwegen, evenals in de
• darmslijmvlies, pancreas en andere.

Indirecte complicaties – zoals de gevolgen van de lichaamseigen afweer tegen ziekteverwekkers – schade daarentegen door overmatige ontstekingen (hyperinflammatie) in de acute fase van de ziekte, verkeerd gerichte (chronische) ontstekingen of auto-immuunverschijnselen.

Bloedsomloop- en stollingsstoornissen als reden voor Long Covid?

De bovengenoemde ontstekingsverschijnselen verslechteren op hun beurt de functie van de bloedvaten, wat resulteert in een slechtere bloedtoevoer naar het weefsel. We spreken dan van zogenaamde microcirculatiestoornissen, die resulteren in een tekort aan zuurstof- en voedingsstoffentoevoer in de getroffen gebieden.

Daarnaast wordt een mogelijke interactie van het coronavirus of zijn virale componenten met het zogenaamde ‘renine-angiotensine-aldosteronsysteem’ – of kortweg RAAS-systeem – besproken. De veronderstelling is dat Sars-CoV-2 de fijn afgestemde processen van bloeddrukregulatie uit balans zou kunnen brengen.

Persistentie van virussen als reden voor lange covid?

Artsen schrijven dit toe aan onvoldoende virale eliminatie. Dit suggereert dat in deze zeldzamere gevallen de immuunrespons op zichzelf waarschijnlijk niet sterk genoeg is om het virus volledig onschadelijk te maken in het lichaam. Waarom het coronavirus in deze gevallen reservoirs lijkt te vormen, is echter onbekend.

Artsen noemen persistentie de persistentie van een ziekteverwekker in delen van het lichaam gedurende een langere periode.

Reeds bestaande aandoeningen als reden voor Long Covid?

De reactivering van “slapende virusziekten” wordt ook gedeeltelijk waargenomen. Typische voorbeelden van dergelijke gereactiveerde pathogenen zijn bijvoorbeeld het herpes zoster-virus (Varicella zoster), het Epstein-Barr-virus (EBV), maar ook het cytomegalovirus (CMV).

Kan een vaccinatie Long Covid veroorzaken?

De oorzaak van deze zeldzame waarnemingen is onbekend. Verklaringen zijn onder meer reactivering van latente virussen, verkeerd gerichte auto-antilichaamreacties of de aanwezigheid van een niet-gediagnosticeerde onderliggende ziekte. Volgens één hypothese zou vaccinatie een trigger zijn.

Lange Covid van de long

In de meeste gevallen veroorzaakt het coronavirus in eerste instantie een luchtweginfectie. Dit kan een ernstiger longontsteking veroorzaken, die meestal begint in de tweede ziekteweek.

Veranderingen in longweefsel

Uit een Nederlands onderzoek bleek dat 86 procent van de ziekenhuispatiënten ook veranderingen in de longen ontwikkelde (longfibrose).

De getroffenen hadden er last van

• kortademigheid en kortademigheid – zelfs bij matige fysieke inspanning zoals lopen of traplopen, evenals
• aanhoudend hoesten.

Dit gold niet alleen voor ernstig zieke patiënten. Zelfs een zogenaamd milde of asymptomatische beloop van Covid-19 veroorzaakte in veel gevallen fibrotische veranderingen in het longweefsel.

Diagnose van de longfunctie

Spirometrie: Een routinetest voor de longfunctie is spirometrie. Uw arts meet de kracht en het volume van uw ademhaling. Ergospirometrie kan ook worden gebruikt om de veerkracht van uw longen in combinatie met uw cardiovasculaire systeem te controleren.

CT en MRI: Beeldvormingsprocedures zoals een computertomografie (CT)-scan of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) stellen uw arts in staat een gedetailleerd (driedimensionaal) beeld te krijgen van de toestand van uw longen.

Patiënten met een eerder ziek hart of andere cardiovasculaire risicofactoren (bijv. chronische hypertensie) lopen een groter risico op ernstige besmettingen met Covid 19.

Sinds het begin van de pandemie is het ook duidelijk geworden dat het hart ook na de acute fase van de ziekte schade kan oplopen.

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem

Artsen observeren vaak aanhoudende pijn op de borst, hartkloppingen, kortademigheid en verminderde inspanningstolerantie bij hun patiënten.

Hartbeschadiging: Bij een ernstig beloop van Covid-19 kan de hartspier beschadigd raken. Uit een ziekenhuisstudie in Frankfurt bleek dat ongeveer driekwart van de 45- en 53-jarige Covid-19-patiënten hartschade opliep. Een langdurig verloop van hartspierontsteking kan leiden tot hartfalen of zelfs ernstige hartritmestoornissen.

Posturale tachycardiesyndroom (POTS): Het wordt waargenomen tijdens langdurige covid-symptomatologie en beschrijft een aandoening waarbij de verandering naar de rechtopstaande lichaamspositie een verhoogde hartslag en slaperigheid veroorzaakt. Zodra patiënten gaan liggen, verdwijnen de symptomen meestal. Aangenomen wordt dat de mogelijke oorzaak een (virusgerelateerde) functionele stoornis van het autonome zenuwstelsel is.

Veranderde bloedcellen: Een eerdere covid-19-infectie kan de functionaliteit van rode en witte bloedcellen aantasten – in sommige gevallen zelfs maandenlang. In deze context vonden onderzoekers van het Max Planck Centrum voor Natuurkunde en Geneeskunde karakteristiek veranderde biomechanische eigenschappen van dergelijke cellen in het bloed van herstellende mensen.

Diagnose van de hartfunctie

Tijdens het toelatingsonderzoek onderzoekt uw arts uw hart- en vaatstelsel. Hiervoor zijn verschillende methoden beschikbaar.

ECG: Een gevestigde diagnostische methode is de zogenaamde elektrocardiografie – ook wel stress-ECG genoemd. Hierbij wordt de elektrische activiteit van uw hartspier onderzocht, oftewel uw hartslag.

MRI, CT: Beeldvormingsprocedures zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) kunnen veranderingen in het hart of de bloedvaten detecteren.

Bloedonderzoek: Een laboratoriumdiagnostisch onderzoek van het bloed op bepaalde hartenzymen of -waarden (CRP, ESR, leukocyten, auto-antilichamen) geeft aanwijzingen voor hartschade.

Neurologische schade bij lange covid

Bovendien kan een Sars-CoV-2-infectie ernstige en ongecontroleerde ontstekingen door het hele lichaam veroorzaken – experts noemen dit systemische ontstekingen (ontstekingen) en suggereren dat dit resulteert in meervoudige zenuwbeschadiging.

Neurologische veranderingen

Kinderen, jongere volwassenen zonder eerdere ziekte, of degenen die er slechts licht last van hebben, kunnen ook neurologische langdurige covid-symptomen ontwikkelen nadat ze zijn blootgesteld aan een Sars-CoV-2-infectie.

Vermoeidheid: Vaak lijden patiënten met het post-Covid-syndroom ook aan postvirale vermoeidheid. Dit is een chronische vermoeidheid die gepaard gaat met een ernstige prestatievermindering. Patiënten komen in een langdurige, slopende staat van uitputting terecht waarin zelfs de kleinste activiteiten hen overweldigen. Dit beperkt hun levenskwaliteit en hun vermogen om te werken ernstig.

Pijn: Andere patiënten ervaren een aanhoudend gevoel van ziekte, spier-, hoofd- en gewrichtspijn – evenals tintelingen in de handen en voeten.

Cognitieve symptomen: Andere langetermijneffecten van Covid-19 zijn concentratie-, bewustzijns- en slaapstoornissen. Deze laatste komen vaker voor na zwaardere kuren.

PIMS: In zeldzame gevallen ontwikkelen kinderen die getroffen zijn door Covid-19 symptomen die lijken op die van het Kawasaki-syndroom. De symptomen beginnen meestal enkele weken nadat de Sars-CoV-2-infectie is verdwenen. Lees hier meer over deze aandoening, ook wel PIMS genoemd.

De cognitieve, emotionele en motorische vaardigheden van patiënten zijn aangetast. De kwaliteit van het leven en het dagelijks leven van de getroffenen kan aanzienlijk lijden onder PICS.

Diagnose van de zenuwfunctie

Als er complicaties van de zenuwfunctie worden vermoed, zullen uw artsen neurologische onderzoeken uitvoeren. Hierdoor krijgen ze een nauwkeurig beeld van de functionele en prestatiestatus van uw hersenen en zenuwstelsel.

Bij de examens zijn bijvoorbeeld toetsen inbegrepen

• Cognitie (Montreal Cognitive Assessment, MoCA-test)

Afhankelijk van de ernst van de beperkingen kunnen andere tests volgen:

• Beeldvormingsprocedures zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), computertomografie (CT) en
• Meting van de zenuwgeleidingssnelheid door elektroneurografie (ENG).
• Laboratoriumdiagnostische tests van uw bloed geven ook informatie over bestaande ontstekingsreacties of de aanwezigheid van schadelijke auto-antilichamen.

Onderzoek naar de mogelijke oorzaken van neurologische schade staat nog in de kinderschoenen en is onderwerp van actueel wetenschappelijk debat.

Zelfs de individuele (geïsoleerde) onderzoeken kunnen nog geen volledig beeld geven van de complexe onderliggende schademechanismen. De onderzoeksbenaderingen zijn te verschillend, de geobserveerde patiëntencollectieven te divers en de uiting van covid-19 te individueel.

Bijzonder aan dit onderzoek was dat de onderzoekers huidige MRI-hersenscans vergeleken met eerdere beeldbevindingen van vóór de pandemie. Dit was mogelijk omdat deze gegevens werden opgeslagen in het UK Biobank Register.

Ondanks een overwegend mild verloop van de ziekte vonden de onderzoekers vooral in de volgende hersengebieden een afname van de grijze massa:

Insulaire cortex: De functie van de insulaire cortex is nog niet volledig opgehelderd. Het is onder meer betrokken bij de reuk- en smaakzin. Daarnaast is er een verbinding met de amygdala. De amygdala zelf is verantwoordelijk voor de evaluatie van gevaarlijke situaties. Het is dus denkbaar dat veranderingen in de insulaire cortex emotionele sensaties kunnen beïnvloeden.

Opvallend was dat uit de beeldvormingsresultaten bleek dat vooral de linkerhersenhelft was aangetast. Dit onderzoek kan geen antwoord geven op de vraag of deze schade permanent blijft of afneemt.

Psychologische en cognitieve gevolgen op lange termijn van Long Covid

De ziekte van Covid-19 kan traumatisch zijn voor patiënten, maar ook voor familieleden. Dit geldt vooral als de patiënt intensieve zorg moest krijgen.

De acute fase van de Corona-pandemie was een drastische en uiterst stressvolle uitzonderlijke situatie: een tijd die werd gekenmerkt door lockdown-maatregelen, sociaal isolement, angst om je baan te verliezen en uitdagingen op het gebied van gezin, school en opleiding.

Het is echter belangrijk dat u zich hierdoor niet laat verlammen. Er zijn programma's beschikbaar om u te helpen uw vaardigheden specifiek weer op te bouwen en uw angst en depressie te overwinnen.

De ziekte van Covid 19 kan cognitieve en mentale stoornissen veroorzaken of bestaande stoornissen verergeren.

Mogelijke voorwaarden zijn onder meer:

• Psychische stoornissen zoals depressie, angststoornissen of posttraumatische stressreacties.
• Cognitieve stoornissen zoals concentratieproblemen, vergeetachtigheid, taalproblemen, problemen met het begrijpen van de inhoud van teksten

Psychocognitieve testen

• Aandachts- en concentratietesten
• Tests voor psychische stoornissen zoals depressie en angststoornissen

Lange Covid: verdere complicaties

Zoals hierboven beschreven kan het coronavirus heel veel verschillende orgaansystemen aantasten. Omdat de ACE2-receptor – de ‘poort van het virus’ – ook aanwezig is op het orgaanoppervlak van de nieren, de lever en het spijsverteringskanaal, kunnen deze ook beschadigd raken.

Er wordt aangenomen dat de oorzaak een combinatie is van directe invloeden, zoals virale replicatie in de nieren en indirecte schade als gevolg van zuurstofgebrek of veranderde bloedstolling.

Het is niet bekend of dergelijke niercomplicaties ook vaker voorkomen bij ‘lichte of milde’ Long Covid.

Er lijkt een mogelijk verband te bestaan ​​tussen de aanhoudende maag-darmklachten en een langdurige uitscheiding van virusdeeltjes via de ontlasting – ook al waren de neusuitstrijkjes van de studiedeelnemers al weer PCR-negatief.

Daarnaast wordt besproken of Sars-CoV-2 de samenstelling van het darmmicrobioom zou kunnen veranderen. Wat dit inhoudt is onduidelijk.

Of de lever ook wordt aangetast bij milde en milde Long Covid-kuren is momenteel onduidelijk.

Nieuw begin van diabetes als gevolg van Long Covid?

Reeds bestaande diabetes mellitus wordt beschouwd als een risicofactor voor ernstige covid 19-besmettingen. Er is echter ook waargenomen dat na een coronavirusinfectie het risico op nieuwe diabetes waarschijnlijk lijkt toe te nemen.

Het is daarom nog niet definitief opgehelderd of dergelijke Long Covid-geassocieerde diabetessymptomen bij bepaalde patiëntengroepen nu permanent aanhouden – of slechts tijdelijk optreden en dan langzaam weer verdwijnen.

Het is ook niet definitief duidelijk hoeveel Long Covid-patiënten getroffen zijn.

Huidveranderingen bij Long Covid

In sommige gevallen krijgen de aangetaste huidgebieden ook een karakteristieke gemarmerde huidstructuur. Bovendien kunnen vasculaire occlusies of schade aan vaatwanden resulteren in blauwachtige verdikkingen op vingers en tenen (“covid-tenen”).

Het best mogelijke behandeltraject wordt van geval tot geval bepaald door dermatologische specialisten, na passende opheldering.

Haarverlies bij Long Covid

Er wordt gedacht dat ontstekingsprocessen tijdens de acute covid 19-ziekte de groeifase van de haarzakjes verstoren. Als gevolg hiervan kan het haar meer uitvallen en groeit er minder haar terug.

De kansen op herstel zijn in veel gevallen waarschijnlijk goed. Dit komt omdat bij dit fenomeen (telogeen effluvium, TE) de haarzakjes ondanks de “groeipauze” niet noodzakelijkerwijs blijvende schade oplopen. Normaal gesproken zouden de verstoorde groeicycli na een paar maanden – gemiddeld drie tot zes – weer tot rust moeten komen.

Het toedienen van haargroeistimulerende medicijnen (bijv. Minoxidil) wordt momenteel doorgaans niet aanbevolen.

Prognose: Gaat Long Covid volledig achteruit?

De ziekte Covid-19 en de gevolgen op de lange termijn zijn nieuw en complex. Eén ding is echter duidelijk: algemene schattingen van de prognose zijn niet mogelijk, omdat de onderliggende oorzaken en manifestaties net zo gevarieerd zijn als de getroffen patiënten zelf.

Sommige symptoomcomplexen kunnen beter verdwijnen dan andere – zoals ademhalingssymptomen, spierpijn of maag-darmproblemen (bijvoorbeeld misselijkheid of verlies van eetlust). De vaak waargenomen longveranderingen lijken ook in de loop van de tijd te verdwijnen.

De Duitse Hartstichting vat de huidige kennis over de lange Covid-prognose als volgt samen:

• Ademhalings- en gastro-intestinale symptomen kunnen binnen drie maanden verdwijnen.
• Neuropsychiatrische (vermoeidheid) en cardiovasculaire symptomen (hartsymptomen) nemen daarentegen veel langzamer af. Meestal duren ze langer dan drie maanden.

Lange Covid-behandeling

Het doel van de behandeling is om de oorspronkelijke gezondheidstoestand zo goed mogelijk te herstellen. Afhankelijk van de ernst van Long Covid kunnen artsen hun toevlucht nemen tot verschillende procedures die al succesvol zijn gebleken in andere ziektebeelden.

Wanneer een specialist raadplegen?

Het is altijd raadzaam om een ​​medische vervolgafspraak te maken nadat u Covid 19 heeft gehad; uw huisarts kan het eerste aanspreekpunt zijn.

Hoewel veel steden nu Long Covid-poliklinieken hebben, blijft de zorgcapaciteit beperkt – de wachtlijsten zijn lang.

Gespecialiseerde revalidatieprogramma's

Naast de mogelijkheid tot gespecialiseerde Long Covid-poliklinieken, kan uw arts u mogelijk ook helpen met de volgende behandelingsopties, afhankelijk van uw gezondheidstoestand:

• Klinische of poliklinische behandeling in een geschikte revalidatiefaciliteit (“rehab”).
• Professionele re-integratie na een langere periode van arbeidsongeschiktheid
• Nauwkeurige onderzoeken en nazorg
• Voorschrijven van medicamenteuze therapieën
• Psychotherapeutische ondersteuning
• Hulp bij de coördinatie van niet-medische diensten (fysiotherapie, voedingsadvies, verpleegkundige diensten, enz.)

Behandeling: Lange Covid van de long

Dit kan kortademigheid, hoesten of kortademigheid verbeteren.

In het geval van chronische hoest kunnen artsen inhalatiecortisonpreparaten of langwerkende bèta-2-sympathicomimetica gebruiken. Artsen beslissen van geval tot geval of een dergelijke medicamenteuze behandeling geschikt is, nadat ze eerst uw symptomen volledig hebben beoordeeld.

Voor het dagelijks leven adviseert de WHO om bij het optreden van (milde) ademnood een houding aan te nemen die de luchtwegen ontlast. U kunt bijvoorbeeld tegen een muur leunen, met uw bovenlichaam licht naar voren gebogen zitten (“koetsstoel”) of (als de situatie het toelaat) op uw zij of buik liggen.

Met uw geleidelijke herstel zouden de gevoelens van benauwdheid in de luchtwegen langzaam moeten verdwijnen. Als deze beperkingen echter niet verbeteren – of zelfs toenemen en verergeren – is verdere medische opheldering van uw symptomen dringend nodig.

Ook kan het helpen om met waterdamp in te ademen tegen de irritatie van de hoest of heesheid. Dit bevochtigt uw luchtwegen en kan zo het ongemak verlichten.

Behandeling: Lange Covid van het cardiovasculaire systeem

In geval van een acute hartontsteking moet u het rustig aan doen en elke fysieke inspanning vermijden totdat de ontstekingsprocessen zijn verdwenen. Bespreek op basis van de resultaten van het onderzoek met uw arts welke handelwijze in uw geval het meest geschikt is.

Uw arts kan ook met u samenwerken om een ​​geschikt hartrevalidatieprogramma te ontwikkelen. Na de acute hartziekte versterken speciale hartoefeningen specifiek de functie van uw hart.

In bijzondere individuele gevallen worden ook speciale bloedwasprocedures besproken: door middel van zogenaamde plasmafarese (ook immunoadsorptie) is het mogelijk om auto-antilichamen uit het bloed van de patiënt te verwijderen. Er zijn onderzoeken naar plasmafarese in de Long Covid-context gaande.

Vaccinaties tegen Long Covid?

Sommige deskundigen bespreken of vaccinaties in de follow-up – dat wil zeggen in het geval van reeds bestaande Long Covid – de symptomen kunnen verlichten. Dit wordt in bijzondere individuele gevallen aangegeven.

Therapie voor neurologisch-cognitieve en psychologische Long Covid.

Om uw neurologische symptomen te overwinnen of te verlichten, zal uw arts samen met u een individueel therapieprogramma ontwikkelen. Het doel is dat u zo goed mogelijk terugkeert naar uw dagelijks leven.

Afhankelijk van welke neurologische problemen u heeft en hoe ernstig deze zijn, wordt er getraind op ademhaling, bewustzijn of cognitie, taalvaardigheid, perceptie, motoriek en zintuiglijke vaardigheden.

Korte psychologische interventies kunnen vaak ook helpen. Ook depressie, angst en concentratieproblemen zijn doorgaans goed te behandelen. Het is belangrijk om snel professionele hulp te zoeken, zodat de problemen zich niet verankeren.

Hulp kan geboden worden door:

• Therapeutische methoden zoals cognitieve gedragstherapie of dieptepsychologische methoden.
• Geschikte medicijnen die angst verlichten
• Speciale concepten voor de behandeling van PTSS

Ook heeft de WHO enkele algemeen toepasbare handelingsaanbevelingen bij mentaal-cognitieve combinaties van klachten samengesteld:

• Oefen uw cognitieve vaardigheden (geschikt zijn bijvoorbeeld: puzzels, woord- of cijferspellen, kruiswoordraadsels, sudoku- of geheugenoefeningen, enz.).
• Oefen ontspanningsoefeningen voor stress en angst (bijv.: autogene training, aardingstechnieken, MBCT – Mindfulness Based Cognitive Therapy, MBSR – Mindfulness-Based Stress Reduction, etc.).
• Verminder afleiding en neem vaker pauze als dat nodig is.
• Geef jezelf wat ontspanning, geef jezelf voldoende tijd om te herstellen en beloon jezelf nadat de doelen zijn bereikt!

Daarnaast hulp:

• voldoende slaap, goede slaaphygiëne en een regelmatig slaapritme.
• Gebruik geen elektronische apparaten zoals telefoons en tablets voordat u naar bed gaat.
• Sportactiviteiten zoals hierboven beschreven.
• Een gezond dieet en een beperkte consumptie van nicotine, cafeïne en alcohol.

Reuk- en smaaktraining

Veel patiënten verliezen hun reuk- en smaakzin geheel of gedeeltelijk in de loop van de ziekte van Covid 19. Ook dit kan specifiek behandeld worden. Met behulp van speciale training kunnen postvirale aandoeningen worden teruggedraaid. Dit vergt echter geduld.

Bespreek deze behandelingsoptie met uw KNO-arts; hij kan u de juiste hulp bieden in geval van bestaande anosmie (reukverlies). Bij de meeste patiënten keert het reuk- en smaakvermogen binnen enkele maanden terug.

Wat kunt u zelf doen?

Fysieke beperkingen – evenals emotioneel-psychologische stress – moeten altijd worden opgehelderd door een arts, psycholoog of fysiotherapeut.

Om uw uithoudingsvermogen terug te krijgen, moet u daarom continu (maar matig) sporten. Hierbij is het echter belangrijk dat u altijd uw eigen individuele stresslimiet in gedachten houdt.

Een dergelijk individueel aangepast energie- en activiteitenmanagement wordt in de revalidatie ook wel pacingstrategie genoemd.

Na overleg met een arts zullen de volgende vijf door de WHO beschreven fasen als leidraad voor u dienen:

Fase 1 – Voorbereiding: Creëer eerst de basis voor een geleidelijke terugkeer naar een actieve levensstijl. Dit kunnen gecontroleerde ademhalingsoefeningen, langzaam lopen of rek- en evenwichtsoefeningen zijn.

Fase 3 – matige intensiteit: Verhoog geleidelijk uw fysieke inspanning – bijvoorbeeld door sneller te lopen, vaker trappen te lopen of zelfs lichte krachtoefeningen te doen.

Fase 4 – matige intensiteit met coördinatietraining: Bouw voort op fase 3 en breid de intensiteit en duur van uw trainingen verder uit. Idealiter kun je overstappen op coördinatiesporten zoals joggen, fietsen, zwemmen of iets dergelijks.

Houd rekening met de hierboven gepresenteerde aanbeveling van de WHO: als u een bepaalde activiteit of intensiteitsniveau moeilijk vindt, of als uw symptomen hierdoor weer verergeren, ga dan terug naar de vorige fase. Oefen geduld en pas jezelf aan.

Helpen vitaminepreparaten of voedingssupplementen bij Long Covid?

Zelfmedicatie met voedingssupplementen of vitaminepreparaten om de symptomen van Long Covid te verbeteren is grotendeels onontgonnen.

Er zijn (nog) geen systematische onderzoeken of zelfs maar betrouwbare gegevens over suppletie met vitamine D, vitamine C, vitamine B12, sporenelementen of soortgelijke preparaten die zouden wijzen op een versnelde genezing van Long Covid.

Als u zich zorgen maakt dat u er een heeft, dient u dit met uw arts te bespreken. Hij of zij kan u nauwkeurig onderzoeken, uw voedingsstoffenvoorziening ophelderen – en indien nodig een tekort adequaat en gericht compenseren.

Houd uw vaccinatiestatus in de gaten

Vaccinaties tegen typische seizoenspathogenen zoals griep of andere infectieziekten (bijv. pneumokokken) bieden een solide preventie tegen infecties.

Zijn er speciale Long Covid-medicijnen?

De intensieve zoektocht naar actieve middelen tegen Long Covid staat – ondanks alle inspanningen – nog in de kinderschoenen.

Het is waar dat er behandelingsopties bekend zijn, zoals op cortisone gebaseerde ontstekingsremmende medicijnen die kunnen worden gebruikt in gevallen van hoge ontstekingsniveaus in het bloedbeeld, auto-antilichamen of aanhoudende koorts. Maar deze medicijnen zijn – in de Long Covid-context – doorgaans alleen toepasbaar op een kleinere groep patiënten.

Onderzoeksprojecten voor Long Covid-behandeling omvatten (onder andere) de volgende kandidaat-geneesmiddelen:

BC 007: Een verbinding die bepaalde auto-antilichamen specifiek kan ‘vangen’ – en zo hun effect kan neutraliseren. BC 007 bevindt zich in de beginfase van testen – er zijn klinische onderzoeken gaande.

AXA1125: Er wordt vermoed dat onder andere een ontregeling van de mitochondriën – de energiecentrales van de menselijke cel – verantwoordelijk is voor de door Long Covid veroorzaakte vermoeidheid.

Er wordt gedacht dat het de cellulaire opname van glucose stimuleert, de gevoeligheid voor insuline verhoogt, de vetverbranding verbetert, een ontstekingsremmend effect heeft, de vorming van glutathion stimuleert en ook oxidatieve stress voorkomt.

Dit alles – zo wordt gedacht – zou de energieomzet van de mitochondriën op een gerichte manier kunnen verhogen, waardoor mogelijk het chronisch vermoeidheidssyndroom kan worden tegengegaan. AXA1125 bevindt zich in de beginfase van testen – klinische onderzoeken zijn aan de gang.

Er wordt gedacht dat MD-004 daardoor de ontstekingsprocessen in de weefsels van het centrale zenuwstelsel kan vertragen, die vaak worden waargenomen bij Long Covid – er zijn klinische onderzoeken gaande.

Lange Covid bij kinderen

Ook kinderen kunnen besmet raken met Sars-CoV-2 – en vervolgens ook Long Covid ontwikkelen. Hun meest voorkomende symptomen verschillen echter tot op zekere hoogte van die van volwassenen. Lange Covid lijkt hen ook minder vaak te treffen dan volwassenen.