Keramische inleg voor tanden

A keramische inleg (synoniemen: keramische inlay; keramische inlay;) is een tandkleurige tandvulling die indirect (buiten de mond), waarvoor de te herstellen tand wordt voorbereid (geslepen) met een specifieke techniek en gelijmd (door in te klemmen in microscopisch kleine poriën) met speciale materialen die zijn afgestemd op het keramische materiaal en de tandharde substanties. In zeldzame gevallen is de ruimtelijke omvang van een inlay alleen beperkt tot het occlusale gebied (occlusaal oppervlak) met zijn spleten (kuiltjes in het occlusale reliëf van de achterste tanden); In de regel omvat de inlay ook een of beide approximale ruimte-oppervlakken (interdentale ruimte-oppervlakken die naar de aangrenzende tanden zijn gericht). Keramiek bestaat uit kwartskristallen die zijn gebonden in een matrix (basismateriaal) van veldspaat. De keramische inleg kan worden gezien in vergelijking met de kunststof inleg. Op enkele uitzonderingen na wordt het keramische materiaal vaker gebruikt, onder meer omdat het biologisch inert is (inert voor reactie) en daarmee een duidelijk voordeel heeft ten opzichte van het kunststof materiaal, waarop overgevoeligheidsreacties kunnen ontstaan. Keramische inlays worden echter over het algemeen ook aan de tand gehecht met bevestigingsmateriaal op basis van hars, dus het is alleen mogelijk om het gebruik van hars in kwantitatieve termen aanzienlijk te verminderen.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicaties voor keramische inleg zijn het resultaat van:

Het verlangen van de patiënt naar tandkleurige, duurzame esthetiek;
De mate van vernietiging van de te herstellen tand. Terwijl voor kleine tot middelgrote defecten het plaatsen van een directe vulling, bijvoorbeeld van composiet, zinvol is om tandsubstantie niet onnodig op te offeren aan de voorbereidingstechniek (slijptechniek) van een inlay, voor middelgrote tot grote defecten de restauratie met een inlay is het middel bij uitstek, waarbij de restauratie met een keramische inleg meer tijd en aanzienlijke extra financiële kosten voor de patiënt met zich meebrengt en daarom soms compromissen moeten worden gesloten ten gunste van een directe vulling;
Een bewezen amalgaam-intolerantie;
A - zeer zeldzaam - bewezen goudintolerantie, die het verstrekken van een inleg van goudgegoten verbiedt;
De noodzaak om een posterieure tand te herstellen. Snijtanden en hoektanden worden meestal niet hersteld met inleg.

Contra-indicaties

Kleine gebreken;
Circulaire ontkalking (om de tand op een bandachtige manier). Hier ontstaat de aanduiding voor de kroon;
Buccaal ontbreekt (tandoppervlak, dat naar de wang is gericht, dwz naar buiten) of mondholte muur (het gat naar de wang of naar de binnenkant van de mond grensmuur). Ook hier is een kroon of eventueel een gedeeltelijke kroon aangewezen;
Holtes die zich proximaal diep tot subgingivaal uitstrekken (in de interdentale ruimte diep in de gingivale pocket), zodat drainage voor de adhesieve bevestigingstechniek niet gegarandeerd is. In dit geval kan een gedeeltelijke gingivectomie (chirurgische verwijdering van tandvlees om een tandvleeszakje te verkleinen) nuttig zijn om toch keramische restauratie mogelijk te maken;
Ernstig bruxisme (malen en persen); in dat geval moet een restauratie van goudgegoten of glaskeramiekcomposiet worden overwogen;
Intolerantie voor de bevestigingscomponenten.

Werkwijze

In tegenstelling tot de directe vullingstechniek, is de restauratie met vullingen die indirect (buiten de mond) is opgedeeld in twee behandelsessies, op voorwaarde dat het een inlay is die in het tandtechnisch laboratorium is gemaakt. Als alternatief worden steeds vaker keramische restauraties gebruikt, die in één behandelsessie aan de stoel (bij de tandartsstoel) worden gefreesd met behulp van het CAD-CAM-proces. 1e sessie of 1e behandelfase in de stoelprocedure:

Uitgraven (cariës verwijderen) en indien nodig plaatsen van een opbouwvulling voor stofcompensatie;
Voorbereiding (slijpen van de tand), zo veel mogelijk tandweefsel ontzien, met voldoende waterkoeling en met zo min mogelijk stofverwijdering;
Voorbereidingshoek: moet iets divergeren in de richting van extractie, zodat de toekomstige inlay kan worden verwijderd van of geplaatst op de tand zonder vast te lopen of ononderbroken gebieden achter te laten;
Occlusale stofverwijdering (in het occlusale oppervlak): minimaal 2 mm;
approximale voorbereiding (in de interdentale ruimte): licht divergerend (afwijkend) doosvormig; sonische voorbereidingsbenaderingen worden hier ook gebruikt in plaats van roterende instrumenten;
Proximaal contact (contact met de aangrenzende tand): moet in het gebied van de inlay zijn, niet in het gebied van de tandsubstantie.

Vervaardigingsfase van de inlay

Procedure in twee fasen: op dit punt volgt de indruk van beide kaken, die het tandtechnisch laboratorium dient om een werkmodel te produceren in waarheidsgetrouwe afmetingen en het tegenoverliggende kaakmodel voor het occlusale oppervlakontwerp. Daarna ontstaan de volgende opties op het gebied van laboratoriumtechnologie:

In het laboratorium vervaardigde keramische inlays worden in verschillende lagen - en dus ook kleurlagen - op een vuurvaste duplicaat van de te herstellen tand gesinterd; in het sinterproces, het keramiek massa wordt meestal verwarmd onder druk bijna tot glazuur temperatuur. Hierbij worden porositeiten en volumes aanzienlijk verminderd, zodat de tandtechnicus dit moet compenseren volume krimp door het aanbrengen van meerdere lagen keramiek en sinteren. Deze complexe techniek levert onvermijdelijk de beste esthetische resultaten op vanwege de mogelijkheid van kleurlagen.
Als alternatief is het perskeramiekproces algemeen aanvaard. Geplastificeerd massa van met leuciet versterkt glaskeramiek wordt in een holle mal geperst, waarin vooraf een wasmodel van de te vervaardigen inlay is ingebed en uitgebrand. Na het bakken werd het nogal melkachtige licht ingedrukt keramische inleg krijgt een gesinterde laag keramische beits om de esthetiek te verbeteren. Met betrekking tot het gebrek aan translucentie (lichttransmissie) is onlangs aanzienlijke technische vooruitgang geboekt. De pasnauwkeurigheid van een perskeramische inlay is erg goed omdat de volume krimp van het keramiek wordt gecompenseerd door inbedmassa's met de juiste afmetingen. Bovendien is de perskeramiek qua stabiliteit superieur aan de gelaagde.

Eenfasige procedure: in plaats van een afdruk, de tandstelsel is voorbereid voor optische scanning. Voor de CAD-CAM-freestechniek worden in de fabriek gemaakte materiaalblanco's van veldspaatkeramiek of met leuciet versterkt glaskeramiek en zirkoniumoxide gebruikt. Na het optisch scannen van de te herstellen tand, wordt de inlay op de computer ontworpen en vervolgens uit de plano bewerkt in een driedimensionaal freesproces. - Het voordeel van deze procedure ligt in de eenmalige aard en materiaaleigenschappen van de fabriekskeramiek. 2e sessie of 2e behandelfase in de stoelprocedure:

Controle van de voltooide inlay;
Rubberdam (spanrubber om de te behandelen tand af te schermen van de rest van de mondholte) ter bescherming tegen het binnendringen van speeksel en tegen inslikken of aspiratie (inademing) van de inlay;
Reiniging van de holte (van het gronddefect);
Pas de inlay in, indien nodig met behulp van dun vloeiende siliconen om gebieden te vinden die de interne pasvorm belemmeren;
Controle van het proximale contact;
Voorbereiding van de tand voor adhesieve cementering: conditionering van de glazuurranden gedurende 30-60 seconden met 35% fosforzuurgel; dentine-etsen gedurende 15 sec, daarna aanbrengen van een dentinebindmiddel op het dentine, dat alleen zorgvuldig is gedroogd - niet uitgedroogd!
Voorbereiding van de inlay: etsen van het onderoppervlak met fluorwaterstofzuur; na grondig spuiten vindt silanisering plaats;
Inbrengen van de inlay met behulp van een lijmtechniek, bijv. Met een duale uitharding (zowel door licht geïnitieerd als chemisch uithardend) en hoogviskeus bevestigingscomposiet; overtollig cement wordt verwijderd voordat het met licht wordt uitgehard; een voldoende polymerisatietijd (tijd gedurende welke de monomere bouwstenen van het materiaal chemisch combineren om een polymeer te vormen) van bijvoorbeeld 60 sec. moet worden nageleefd;
Controle en correctie van occlusie en articulatie (laatste bijt- en kauwbewegingen);
Afwerking van de randen met ultrafijne korrel polijstdiamanten en rubber polijstmachines;
Fluoridering om de oppervlaktestructuur van de glazuur na conditionering met zuur.

Mogelijke complicaties

Deze kunnen ontstaan door het grote aantal tussenstappen in het fabricageproces, zoals:

Breuk van de keramische inlay tijdens het passen door onbedoeld bijten (weggaan) in de nog niet gecementeerde fase;
Breuk na cementeren als gevolg van onvoldoende verwijdering van de tandsubstantie in het occlusale gebied (occlusaal oppervlak);
Gevoeligheid van de tanden of preekstoelen (pulpitis) als gevolg van fouten in de hechting;
Gebrek aan biologische compatibiliteit van het bevestigingsmateriaal; de doorslaggevende rol hierbij wordt gespeeld door het onvermijdelijk lage restgehalte aan monomeer (individuele componenten waaruit de grotere en dus geharde polymeren door chemische combinatie worden gevormd) in het gerede gepolymeriseerde materiaal; diffusie in de pulp kan leiden tot pulpitis (pulpontsteking);
marginaal cariës door onvoldoende aanbrenging van bevestigingsmateriaal in het gewricht tussen tand en inlay - niet te verwarren met marginale cariës veroorzaakt door slechte mondhygiëne.