Kunststof inleg

Harsinlays zijn tandvullingen die bij voorkeur indirect (buiten de mond) en ingebracht in de tand die eerder is voorbereid (geslepen) met behulp van een specifieke techniek met speciale bevestigingsmaterialen aangepast aan het harsmateriaal. De ruimtelijke omvang van het preparaat bij de inlay is occlusaal (op het occlusale oppervlak) beperkt tot het gebied van de fissuren (kuiltjes in het occlusale reliëf van de achterste tanden); tamelijk zelden bezet het echter alleen het occlusale oppervlak, in de regel omvat het ook een of beide approximale ruimteoppervlakken (interdentale ruimteoppervlakken). De overgang naar de onlay, die zich uitstrekt tot aan de toppen van de occlusale oppervlakken, wordt als vloeibaar beschouwd. Met betrekking tot de materiaaleigenschappen wordt de term harsinlegsel op vereenvoudigde wijze gebruikt; in de regel worden composietharsen op basis van methylmethacrylaat of zijn chemische derivaten gebruikt die verder zijn ontwikkeld om de materiaaleigenschappen te verbeteren. Verder zijn vulstoffen ingebed in het basismateriaal. De goede mechanische eigenschappen van fijnkorrelige hybride composieten hebben geleid tot hun acceptatie voor de vervaardiging van harsinlays. Chemische uitharding van het basismateriaal kan zowel chemisch als door licht worden geïnitieerd door geschikte initiatoren toe te voegen (triggers van de chemische reactie). Composieten worden ook veel gebruikt in de directe vultechniek; de afwerkingsmogelijkheden van het materiaal zijn echter beter onder laboratoriumomstandigheden. Deze omvatten een hogere polymerisatiegraad en dus een lager gehalte aan restmonomeren (monomeren: afzonderlijke componenten waaruit de grotere macromoleculaire verbindingen, de polymeren, worden gevormd door agglomeratie). Dit resulteert in de duidelijk superieure materiaaleigenschappen van de kunststof inleg in vergelijking met de direct geproduceerde kunststof vulling. De harsinleg moet in directe vergelijking met de keramische inleg Op enkele indicaties na, wordt deze laatste vaker gebruikt omdat keramiek biologisch inert is (geen reacties uitlokt vanuit het organisme) en dus het materiaal is met de grootste biocompatibiliteit.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicatie voor harsinleg is het resultaat van:

Enerzijds vanuit het verlangen van de patiënt naar tandkleurige esthetiek,
Anderzijds door de mate van vernietiging van de te behandelen tand. Terwijl voor kleine tot middelgrote defecten het gebruik van de directe vultechniek nuttig is om tandsubstantie te besparen, is voor middelgrote tot grote defecten de behandeling met een inlay de beste keuze, waarbij een inlay-behandeling meer tijd en aanzienlijk extra tijd kost. financiële kosten voor de patiënt en daarom moeten soms compromissen worden gesloten ten gunste van een directe vulling therapie.

Uit deze fundamentele en andere overwegingen kunnen de volgende indicaties worden afgeleid:

Gebreken in de tandweefsel van gemiddelde tot grote omvang in de occlusale en proximale oppervlakken (kauw- en interdentale oppervlakken) zonder betrokkenheid van de knobbel;
Grotere laesies die moeilijk te behandelen zijn met de directe vullingstechniek;
Verlangen naar esthetische, kleurstabiele tandkleurige restauratie;
Als alternatief voor de tandkleur keramische inleg, waardoor deze een grotere microhardheid heeft en daardoor minder antagonistisch zacht is in termen van slijtage (de slijtage) (minder zacht voor de tanden van de tegenoverliggende kaak die in contact komen); bij bruxisme (onvrijwillig slijpen en persen) is daarom een plastic inleg in plaats van een keramische inlay te overwegen.
Voor de behandeling van patiënten die van tevoren bezorgd zijn dat ze mogelijk gevoelig zijn voor keramisch materiaal vanwege de hardere beet;
Kleine kostenbesparingen op tandheelkundig gebied in vergelijking met de keramische inlay;
Zeer zeldzame bewezen goudintolerantie;
Bewezen amalgaamintolerantie.

Contra-indicaties

De vereiste laagdikte in het occlusale gebied kan bij adolescente patiënten leiden tot ontstekingsreacties van de pulpa (tandpulp);
Gebrek aan mondhygiëne thuis, omdat bacteriën een zekere affiniteit hebben voor het bevestigingscomposiet en dus groeien in het gebied rond het bevestigingsgewricht;
Circulaire ontkalking (rondom de tand in een ring) als gevolg van slechte mondhygiëne; in dit geval is een kroon aangegeven;
allergische intolerantiereacties op het onvermijdelijke resterende monomeer in zowel de inlay als het bevestigingsmateriaal; dit moet voorafgaand aan de behandeling worden uitgesloten door de allergoloog, indien vermoed;
De adhesieve cementeringstechniek zorgt voor een adequate afvoer, waardoor op betrouwbare wijze wordt voorkomen dat speeksel en bloed in de holte terechtkomen die is voorbereid voor inlay-cementering; als dit niet mogelijk is vanwege de benaderende voorbereidingsdiepte (bijgesneden tandrand in de interdentale ruimte), moet een conventioneel gecementeerde gouden restauratie worden gebruikt;
Endodontisch behandelde (wortelbehandelde) tanden moeten de neiging hebben om te worden behandeld met een gedeeltelijke kroon vanwege het grotere risico op marginale spleetvorming ondanks een anderszins gegeven indicatie voor inleg.

De procedure

In tegenstelling tot directe vulling therapie, restauraties met indirect (buiten de mond) gefabriceerde vullingen worden verdeeld in twee behandelsessies, tenzij het eenmalige keramische restauraties aan de stoel (bij de tandartsstoel) zijn, gefreesd met de CAD-CAM-methode. Harsinlegsels die volgens deze procedure zijn gemaakt, worden in Europa niet veel gebruikt. 1e sessie:

Uitgraven (cariës verwijderen) en indien nodig plaatsen van een opbouwvulling voor stofcompensatie;
Voorbereiding (slijpen van de tand):
Elke voorbereiding moet in principe zo sparen mogelijk worden uitgevoerd met voldoende waterkoeling en zo min mogelijk stofverwijdering;
De voorbereidingshoeken moeten zo worden gekozen dat de toekomstige inlay van de tand kan worden verwijderd of op de tand kan worden geschoven zonder vast te lopen of ononderbroken gebieden achter te laten. Dit wordt bereikt door een enigszins divergerende bereidingshoek in de uitneemrichting.
Occlusale stofverwijdering (in het occlusale oppervlak): minimaal 2 mm;
Proximale voorbereiding (in het interdentale gebied): licht divergerend doosvormig; sonische voorbereidingsmethoden worden hier ook gebruikt in plaats van roterende instrumenten;
Het proximale contact (contact met de aangrenzende tand) moet in het gebied van de inlay zijn, niet in het gebied van de tandsubstantie;
Indruk; het wordt gebruikt door het tandtechnisch laboratorium om een werkend model te produceren met afmetingen die trouw zijn aan het origineel;
Eugenolvrije tijdelijke restauratie (tijdelijke restauratie gefixeerd met kruidnagelolievrij cement) gebruikt om de preparatieranden te beschermen en tandmigratie te voorkomen. Eugenol (kruidnagelolie) remt (voorkomt) de uitharding van het uiteindelijke hechtende cement.

2e sessie:

Controle van de inlay gemaakt in het tandtechnisch laboratorium;
Rubber dam-systeem ter bescherming tegen het binnendringen van speeksel en tegen inslikken of aspiratie (inademing) van de inlay;
Reiniging van de holte (het gronddefect);
Pas de inlay in, indien nodig met behulp van dunvloeiende siliconen om gebieden te vinden die de interne pasvorm verstoren;
Controle van het proximale contact;
Voorbereiding van de tand voor adhesieve cementering: conditionering van de glazuurranden gedurende 30-60 seconden met 35% fosforzuurgel; dentine-etsen gedurende 15 sec, daarna aanbrengen van een dentinebindmiddel op het dentine, dat alleen zorgvuldig is gedroogd - niet uitgedroogd!
Voorbereiding van de inlay: reinigen en silaniseren van de onderzijde;
Plaatsing van de inlay door middel van een lijmtechniek met bij voorkeur een dubbele uitharding (zowel lichtinitieel als chemisch uithardend) en hoogviskeus bevestigingscomposiet; overtollige cement verwijderen voor lichtuitharding! Een voldoende polymerisatietijd van bijvoorbeeld 60 sec. in acht worden genomen.
Controle en correctie van occlusie en articulatie (laatste bijt- en kauwbewegingen);
Afwerking van de randen met ultrafijne korrel polijstdiamanten en rubber polijstmachines;
Fluoridering.

Mogelijke complicaties

Door het grote aantal tussenstappen in het proces kunnen er moeilijkheden ontstaan, zoals:

Bij de voorbereiding van de licht divergerende triggerhoek om toegankelijkheidsredenen zoals mondopening of ruimtebeperkingen bij de achterste kiezen buccaal (richting de wang);
Bij jonge tanden vanwege de beperkte mogelijkheid tot verwijdering van harde substantie vanwege de nog steeds grote uitzetting van de pulp (de tandpulp);
Inlayfractuur (fractuur) als gevolg van een te spaarzaam gekozen occlusale materiaaldikte of occlusiecontrole vóór cementering;
gebrek aan drainage tijdens het bevestigen, resulterend in marginale lekken met daaropvolgende pijnlijke gevoelens en marginaal cariës op middellange termijn.