Als drug therapie en fysiotherapie niet succesvol zijn en / of de symptomen langer dan 8-10 weken aanhouden, dient chirurgische therapie te worden overwogen. Evenzo als het ongemak beroepsmatig is.
Let op: Op jongere leeftijd (<40 jaar) een traumatisch effect rotator manchet een breuk moet onmiddellijk operatief worden gereconstrueerd voordat de pees wordt teruggetrokken ("terugtrekken").
De volgende procedure wordt gebruikt voor contact met de uitlaat:
- Neer acromioplastiek ("Neer plasty") - open of endoscopisch rechttrekken van het (pathologisch) concave onderoppervlak van het acromion bij grote breuken - afhankelijk van de situatie omvat de procedure:
- Bursectomie (verwijdering van de slijmbeurs).
- Resectie (verwijdering) van het coracoacromiale ligament (driehoekig ligament gelegen tussen het benige proces van de scapula (schouderblad) en het botuitsteeksel van de scapula).
- Gedeeltelijke resectie (gedeeltelijke verwijdering) van de onderpomp acromion ("Subacromiale decompressie" (SAD) / schouderdecompressie).
- Indicatie: contact in de uitlaat - morfologisch ("beïnvloedt de vorm") / mechanische disfunctie.
- Contra-indicaties: non-outlet impingement - ligamenteus (met betrekking tot de ligamenten) of neuromusculair ('met betrekking tot de zenuwen en de spieren ”) geconditioneerde disfunctie.
Chirurgie vergroot de subacromiale ruimte zodat de pezen worden niet langer geknepen.
Rotator manchet de operatie wordt gevolgd door vier tot zes weken immobilisatie van de arm met behulp van een armband. In een kleine studie met een relatief korte follow-upperiode werd zes maanden later aangetoond dat wanneer een armband postoperatief niet werd gebruikt (= revalidatie zonder tilband), de mobiliteit groter was en pijn was iets minder.
Bij patiënten met kleine tot matige rotator manchet breuk, waren de 10-jaarresultaten significant beter voor patiënten die een primaire operatie ondergingen dan voor patiënten die een operatie ondergingen fysiotherapie alleen.
Extra notities
- CSAW ("Can Shoulder arthroscopy Werk? ”) Studie: subacromiale schouder pijn kan niet meer worden verlicht door decompressiechirurgie dan door een schijnprocedure die alleen artroscopie omvat maar geen debridement.
- Observeer en wacht (tot 12 maanden).
- Recept van fysiotherapie (conservatieve benadering zou op de lange termijn een operatie moeten besparen bij tot 80% van de patiënten).
- Subacromiale decompressie als laatste optie.
Voor tendinose calcarea (peesverkalking; verkalkte schouder) zie hieronder van de gelijknamige ziekte.
