Immunoscintigrafie

Immunoscintigrafie is een diagnostische procedure die in de nucleaire geneeskunde wordt gebruikt om de ophoping van radioactief gelabelde stoffen te detecteren antilichamen, bijvoorbeeld in tumoren of ontstekingsplaatsen. Antilichamen or immunoglobulinen (Ig) worden fysiologisch geproduceerd door plasmacellen (speciaal B lymfocyten) als onderdeel van de specifieke immuunafweer en worden gebruikt om antigenen te herkennen (bijv. oppervlaktestructuren van pathogenen). In het algemeen, immunoglobulinen zijn gestructureerd volgens hetzelfde basispatroon, maar bevatten een zeer variabel deel voor antigeenbinding. Door deze variabiliteit kunnen zeer verschillende pathogenen of zelfs endogene doelstructuren als antigenen worden herkend. Antilichaamvorming tegen endogene structuren is relevant in de context van auto-immuunziekten. Zowel voor onderzoek als voor klinische toepassing (bijv. Diagnostiek zoals immuun scintigrafie), de generatie van puur monoklonaal antilichamen (afgeleid van een celkloon en dus alleen gericht tegen een specifiek antigeen) is van groot belang. Plasmacellen worden uit het lichaam gehaald, geactiveerd met de gewenste antigenen en gefuseerd met B-lymfocyt-tumorcellen. Door geschikte selectiestappen kunnen cellen uiteindelijk worden gekweekt om het vereiste antilichaam te produceren. Immunoscintigrafie maakt gebruik van kunstmatig geproduceerde antilichamen of hun fragmenten (Fab '), die radioactief worden gelabeld met verschillende tracers (bijv. 99mTc, 123I, 111In) en aan de patiënt worden toegediend. Afhankelijk van de doelstructuur hechten de antilichamen zich aan specifieke cellen en kunnen ze met behulp van bijvoorbeeld een gammacamera op hun radioactieve component worden geregistreerd.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  1. Oncologische problemen (tumordiagnostiek): het gebruik van monoklonale antilichamen of hun fragmenten is gebaseerd op het principe dat de antilichamen gericht zijn tegen specifieke antigenen op het oppervlak van tumorcellen. Antilichaambinding is erg tumorspecifiek en tot dusver beperkt tot slechts enkele tumorentiteiten (tumortype of kanker eigendom). histologie (fijn weefselonderzoek) en de detectie van specifiek hormonen of tumormarkers bepalen de indicatie. Voorbeelden:
  • 99mTc-gelabeld CEA-antilichaam: dit antilichaam kan worden gebruikt om lokale recidieven (herhaling van tumorziekte op dezelfde plaats) van rectaal / sigmoïd carcinoom (rectum = rectum; sigma is het deel van de dikke darm gelokaliseerd aan de linkerkant die overgaat in het rectum).
  • 123I- of 111In-gelabelde anti-CD20-antilichamen: deze antilichamen worden gebruikt bij CD20-positieve niet-Hodgkin-lymfoom (NHL; kwaadaardige ziekten van het lymfestelsel; kwaadaardige lymfomen). Hier, scintigrafie is in het bijzonder geïndiceerd voor het plannen van radio-immunotherapie (bijv. berekening van de straling dosis gedurende therapie).

2. ontsteking scintigrafie.

  • Specifieke verrijking: 99mTc-gelabelde monoklonale antigranulocyt-antilichamen labelen de oppervlakteantigenen van granulocyten (neutrofielen genoemd; deze zijn de meest voorkomende leukocyten (wit bloed cellen), goed voor 50-65% van het totaal; als fagocyten (scavenger-cellen) maken ze na injectie deel uit van de aangeboren immuunafweer, waardoor ze een granulocytische ontstekingsreactie vertonen. Sommige van de antilichamen binden nog steeds aan circulerende granulocyten en migreren daarom celgebonden naar de inflammatoire focus. Een ander deel van de antilichamen bereikt het ontstekingsgebied direct vanwege de verhoogde perfusie (bloed stroom) en verhoogd capillair permeabiliteit (permeabiliteit van het kleine bloed schepen) en bindt lokaal aan de reeds gemigreerde granulocyten. Het radiofarmacon is geïndiceerd voor acute ontsteking.
  • Niet-specifieke accumulatie: 99Tc-gelabeld menselijk immunoglobuline (HIG) wordt geaccumuleerd in de inflammatoire focus via verhoogde capillair permeabiliteit en retentie. Er is geen specifieke binding met granulocyten of andere ontstekingscellen. Het radiofarmacon is geïndiceerd bij chronische ontsteking of de opheldering van chronische febriele aandoeningen.

Contra-indicaties

Relatieve contra-indicaties

  • Lactatiefase (borstvoedingsfase) - borstvoeding moet 48 uur worden onderbroken om risico's voor het kind te voorkomen.
  • Herhaald onderzoek - vanwege blootstelling aan straling mag binnen drie maanden geen herhaalde scintigrafie worden uitgevoerd.

Absolute contra-indicaties

  • Zwaartekracht (zwangerschap)

De procedure

  1. Het radiofarmacon wordt intraveneus toegediend.
  2. Vervolgens moet een wachtperiode in acht worden genomen totdat het radioactief gelabelde antilichaam de tumorcel of ontstekingsfocus bereikt / bereikt. Bovendien moet voor een succesvolle scintigrafie een gunstige doel-achtergrondrelatie worden vastgesteld, dat wil zeggen dat de specifieke accumulatie van radioactiviteit in de tumor of de inflammatoire focus duidelijk moet onderscheiden van de niet-specifieke achtergrondstraling. Het tijdsinterval tussen injectie en het scintigrafische beeld hangt af van het gebruikte radiofarmaceuticum. In de tussentijd hoeven vanwege de slechts lage stralingsintensiteit geen aparte stralingsbeschermende maatregelen genomen te worden, zodat de patiënt tijdens de wachttijd andere afspraken kan bijwonen. Voorbeelden:
    • 99mTc-monoklonale CEA-antilichamen: scintigrafie na 6 en 24 uur.
    • 111In-monoklonale anti-CD20-antilichamen: scintigrafie na 1, 24, 48, 72 en 144 uur.
  3. Voor het verwerven van radioactiviteit of het voorbereiden van de scintigrafie worden gammacamera's gebruikt als planaire techniek (weergave in één vlak met superposities) of slice-beeldvormingssystemen (enkele fotonemissie computertomografie, SPECT) voor superpositie-vrije beeldvorming van bijzonder relevante lichaamsdelen.

Mogelijke complicaties

  • Intraveneuze toediening van radiofarmacon kan leiden tot lokale vasculaire en zenuwlaesies (verwondingen).
  • De stralingsblootstelling van de gebruikte radionuclide is vrij laag. Niettemin is het theoretische risico van door straling geïnduceerde late maligniteit (leukemie of carcinoom) is verhoogd, zodat een risico-batenanalyse moet worden uitgevoerd.