De prothetische arm heeft een traditie die teruggaat tot de middeleeuwen. Sinds de wereldoorlogen zijn er naast sieradenarmen ook onafhankelijk beweegbare prothetische armen. In moderne tijden kunnen myo-elektrische prothesen levensecht worden bewogen via spierspanning in de armstomp.
Wat is een prothetische arm?
Prothetische armen vervangen visueel de ontbrekende arm en creëren een beeld van integriteit en symmetrie. Een prothetische arm wordt gebruikt voor cosmetische en functionele vervanging van de bovenste ledematen. De geschiedenis van protheses gaat terug tot de Egyptenaren. Dus zelfs vóór Christus waren er kleinere prothesen om verloren tenen te vervangen. Het begin van armprothesen kan worden herleid tot de middeleeuwen. In de 16e eeuw waren er bijvoorbeeld de eerste ijzer handen gemaakt van metalen materialen die voldoen aan zowel cosmetische als functionele vereisten. Het individu gewrichten van de ijzer handen waren toen nog passief en moesten met behulp van de gezonde hand worden gebogen en opengesprongen. In de 20e eeuw werden armprothesen voor door oorlog getroffen personen steeds relevanter. Een belangrijke doorbraak was de Sauerbruch-arm, in die tijd ontwikkeld door de chirurg Sauerbruch. Jakob Hüfner ontwikkelde de Sauerbruch-arm verder en de eerste actief beweegbare armprothesen waren geboren. Tijdens de Tweede Wereldoorlog werkte Lebsche met succes aan het Sauerbruch-idee. De huidige myo-elektrische armprothesen zijn ook gebaseerd op het functionele principe van de Sauerbruch-arm. Onderscheid te maken van prothesen zijn epithesen, die puur esthetische doeleinden dienen.
Vormen, typen en stijlen
In de 21e eeuw kunnen prothetische armen worden onderverdeeld in decoratieve armen en werkarmen. Decoratieve armen dienen alleen esthetische doeleinden. Ze vervangen visueel de ontbrekende arm en creëren een beeld van integriteit en symmetrie. Veel duurder dan sieradenarmen zijn myo-elektrische werkarmen, die actief kunnen worden bewogen met behulp van de eigen spierspanning van de patiënt bij het prothesehulpstuk. Met enige oefening maakt dit zowel vrijwillig vastpakken en openen als vrijwillig mogelijk stretching en buigen. Tegenwoordig zijn myo-elektrische armprothesen ook esthetisch goed ontwikkeld. Lange tijd werd er alleen leer over de metalen prothesen gelegd. Vandaag, de uiterlijke huid is gemaakt van PVC of siliconen. Momenteel is de duurste variant siliconen hoezen die nylon versteviging bevatten. Deze armen zijn sterk, vlekbestendig, scheurvast en relatief slijtvast. Een siliconen hoes met nylon versterking moet in de regel om de zes maanden worden vervangen. In aanvulling op onderarm prothesen, er zijn tegenwoordig ook bovenarmprothesen in de myo-elektronica. Hybride prothesen zijn te onderscheiden van deze open implantaten Deze zijn gesloten implantaten vervang geen verloren ledemaat, maar alleen een beschadigd gewricht en volledig omgeven door lichaamsweefsel.
Structuur en werkwijze
Tegenwoordig is de meest geavanceerde vorm van open-armprothese de myo-elektrische armprothese. Deze prothesen worden aangedreven door een batterij. Beweging van de elementen vindt plaats door samentrekking van de spieren in het stompbeen. Myo-elektrische prothetische armen worden aangestuurd door een oppervlakte-elektrode. Deze elektrode leidt een elektromyogram af van de bio-elektrische spierspanningen in het microvoltbereik. Vervolgens vindt een omzetting plaats in motorstuursignalen, waarbij deze stuursignalen worden afgestemd op de motor van de prothese. Er is een evenredigheid tussen de spierkracht en het myogram. Simpel gezegd is het aantal van alle geactiveerde spiervezels relatief evenredig met de uitgeoefende kracht. De efficiëntie van myo-elektrische kunstmatige armen hangt af van het aantal stuursignalen dat kan worden gebruikt voor sequentiële besturing. In het ideale geval kan de prothesedrager ondanks de amputatie De spanning van de individuele spieren kan worden gemeten op de huid via elektroden en maakt de individuele prothese gewrichten willekeurig controleerbaar. De eerste myo-elektrische kunstmatige arm voor commerciële doeleinden bestond in de jaren zestig in de USSR. De techniek van myo-elektrische armen is gebaseerd op de Sauerbruch-arm in die zin dat Sauerbruch op dat moment een kanaal opnam in het resterende spierweefsel van de armstomp. Dit kanaal bevatte een pin waardoor de spiercontractie van de armstomp op de prothese kon worden overgedragen.
Medische en gezondheidsvoordelen
Armprothesen in de myo-elektrische vorm voldoen aan hoge eisen volksgezondheid Ze herstellen een absoluut mobiel ledemaat dat verloren is gegaan door amputaties, misvormingen of ongevallen en oorlogsgewonden. Deze ontwikkeling was tot meer dan een eeuw geleden nauwelijks voorstelbaar. Prothesen waren voorzien van metaal gewrichten zelfs toen, maar waren niet actief mobiel. Sinds de Sauerbruch-arm zijn er dingen veranderd in protheses en prothesen leveren een nog groter medisch voordeel op voor een nog groter aantal mensen. Hoewel de prijzen voor met name myo-elektrische prothesen nog relatief hoog zijn en daardoor niet iedereen zo'n volledig functionele prothese kan dragen, is het aanbrengen van een beweegbare armprothese sindsdien in ieder geval veiliger geworden. Inderdaad, terwijl chirurgische complicaties en ernstige infecties toen nog te verwachten waren vanwege het ontwerp van de pin, is het risico op infectie laag met de huidige systemen. Naast de functionele voordelen bieden moderne armprothesen vooral psychologische waarde. Veel amputatie patiënten zijn bedroefd door hun verschillende uiterlijk. Sommigen hebben er last van Depressie en vinden het moeilijk om het hoofd te bieden aan het dagelijkse leven. De relatief levensechte prothetische armen van vandaag geven ze hun veiligheid in het sociale leven terug. Sieradenarmen met dit doel hebben een lange traditie en werden eeuwen geleden gemaakt om psychologische verlichting te bieden amputatie patiënten en vergemakkelijken hun re-integratie in het sociale leven. Toch waren decoratieve armen lange tijd opvallende prothesen en gaven ze nauwelijks de indruk van een echte arm. Tegenwoordig zijn prothetische armen op afstand nauwelijks van echte ledematen te onderscheiden.
