Begeleide weefselregeneratie (synoniemen: begeleide weefselregeneratie, GTR, regeneratief therapie) wordt gebruikt om procedures te beschrijven die gericht zijn op het herstellen van parodontale (tandondersteunende) structuren die verloren zijn gegaan in intrabbenhout (“in het bot”) defecten die zijn afgebroken door ontstekingsprocessen (chronische ontsteking) die eerder hebben plaatsgevonden. In de loop van parodontitis (ontsteking van het parodontium), het is niet alleen het tandvlees dat zich terugtrekt. Het onderliggende alveolaire bot (benige compartimenten waarin de tanden zijn verankerd) en de desmodont (bindweefsel apparaten die de verbinding vormen tussen de tand en het bot) worden ook aangetast. Omdat dit benige en bindweefsel steunweefsel verloren gaat, losraken van de tanden, wat uiteindelijk leidt tot het verlies van de aangetaste tand. Parodontale behandeling is daarom allereerst gericht op het stoppen van verdere afbraak van alveolair bot en desmodont en daarnaast idealiter op het genereren (produceren) van nieuwe vorming van de verloren weefsels. In principe na chirurgische parodontale behandeling zonder gecontroleerde weefselregeneratie, alleen herstellend wond genezen vindt plaats - wat betekent dat het nieuw gevormde weefsel niet overeenkomt met de structuur van het verloren weefsel. De belangrijkste oorzaak van herstel is het hoge tarief waarmee de marginale epitheel het afdekken van de gingivale zak richting de tand is nieuw gevormd. Deze epitheliale groei concurreert met en gaat vooraf aan de nieuwe vorming van alveolair bot en desmodont. Het resultaat is een lange, diepe franjes epitheel die het bot scheidt van het worteloppervlak en een parodontale pocket die vrij is van ontsteking, maar slechts iets minder diep dan vóór de operatie. Parodontale behandeling met geleide weefselregeneratie probeert barrières te gebruiken om de snel prolifererende (groeiende) marginale te voorkomen epitheel van het groeien diep, waardoor de parodontale weefsels de tijd krijgen die nodig is voor nieuwe desmodontale vezels om verbindingen te vormen met het worteloppervlak en voor nieuw alveolair bot om het defect te vullen.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Dus het doel van elk regeneratief middel therapie is niet alleen om verloren structuren van het parodontium te herstellen, maar om ze te regenereren, dwz om de verloren weefselstructuren - alveolair bot en desmodont - op een gedifferentieerde manier te herstellen. De nieuw gevormde botstof is klinisch meetbaar. De indicaties zijn beperkt tot:
- Botverlies bij mandibulaire furcaties (wortelsplitsingen van de onderste kiezen) met furcatie graad II (meer dan 3 mm diep in horizontale richting).
- Onderkaakfurcatie aantasting graad III (van de wangzijde naar de tongzijde continu botverlies in de onderkaak), mits de furcatie maximaal 3 mm in verticale richting wordt blootgesteld
- Botverlies bij buccale maxillaire furcaties (naar de wang wijzende wortelvertakkingen van de bovenmolaren) met furcatie-infestatie graad II.
- Driewandige beenzakken
- Dubbelwandige beenzakken
- Enkelwandige beenzakken
Contra-indicaties
- Horizontaal botverlies (zonder botzakken).
- Gebrek aan plaquecontrole door de patiënt
- Markt rode tanden met inadequate endodontische (wortelkanaal) behandeling.
- Tanden met ernstige loslating zonder stabilisatie
- Roken
- Slecht gecontroleerd suikerziekte mellitus (suikerziekte).
- Andere ziekten die een ongunstig effect hebben op het behandelingsvermogen.
- Intraoperatieve schade aan de mucoperiostale flap Vóór de ingreep.
Voor de procedure
Een onmisbare voorwaarde voor de planning en het succes van regeneratieve therapieën is dat de patiënt technieken heeft aangenomen voor optimale mondhygiëne voorafgaand aan de behandeling. Dit omvat niet alleen de juiste tandenpoetstechniek met alleen de tandenborstel, maar ook een consequente verzorging van de interdentale ruimtes (ruimtes tussen de tanden) met AIDS voor dagelijks mondhygiëne zoals interdentale ragers. Alleen op deze manier is er een kans om het door regeneratieve behaalde behandelingsresultaat te behouden therapie op de lange termijn zal GTR worden voorafgegaan door professionele gebitsreiniging (PZR) en conventionele (niet-chirurgische) parodontale behandeling in termen van gesloten curettage biofilm verwijderen (gedenkplaat, bacteriële plaque), calculus en calculus (schaal onder de gingivarand) in grote mate, waardoor een vermindering van parodontopathogene micro-organismen (kiemen veroorzakend gingivitis) en een relatieve afwezigheid van ontsteking van het tandvlees op voorhand.
De procedures
GTR is een parodontale chirurgie ingreep die gecombineerd moet worden met een flapoperatie (open chirurgische parodontale behandeling). Dit komt omdat alleen door chirurgisch losmaken van het tandvlees alle subgingivale (onder de tandvleesrand) worteloppervlakken kunnen worden blootgesteld en onder visuele controle kunnen worden onderworpen aan schilfering en wortelplanning (schoongemaakt en gladgemaakt). In de loop van de flapoperatie, bijvoorbeeld na het reinigen van de worteloppervlakken, worden geselecteerde gebieden verder behandeld met als doel de proliferatie van het marginale epitheel in de diepte van de gingivale pocket te voorkomen en zo de feitelijke structuren van het parodontium te verkrijgen ( parodontium) tijd om opnieuw te vormen. I. Niet-absorbeerbare barrièremembranen
Filtermembranen of polytetrafluorethyleen (teflon) films worden over de parodontale botinbraak geplaatst zodat ze gelijk liggen met de tand nek, die het defect volledig bedekt en de botrand ongeveer 3 mm overlapt. De losse mucoperiostale flap (flap van slijmvlies en onderliggend periosteum) moeten worden verplaatst (in de juiste positie gebracht) en gehecht zodat het membraan volledig bedekt is. Dit kan een verlenging van de mucoperiostale flap door een periostale spleet vereisen. Het nadeel van de techniek met niet-absorbeerbare membranen is dat het membraan na ongeveer vier tot zes weken bij een tweede chirurgische ingreep weer moet worden verwijderd. II. Resorbeerbare barrièremembranen
Resorbeerbare membranen gemaakt van polylactiden of van compomeren (polylactiden / polyglycoliden) worden op dezelfde manier gebruikt als de materialen genoemd onder I., maar hebben het voordeel dat ze geleidelijk worden afgebroken door het organisme en dus een tweede chirurgische procedure voor verwijdering is niet nodig . III. glazuur matrix proteïnen (Straumann Emdogain)
In de loop van de natuurlijke tandontwikkeling wordt acellulair wortelcementum (waarin de desmodontale vezels worden ingebracht) gevormd wanneer cellen van de tandzak in contact komen met glazuur Matrix. Volgens dit principe glazuur Matrix eiwitten (synoniem: amelogenines) intraoperatief toegepast (geïntroduceerd tijdens chirurgie) activeert de regeneratie van parodontale weefsels door de vorming van nieuw wortelcement te initiëren (teweeg te brengen). Ze vormen een onoplosbare matrix die tot vier weken op het worteloppervlak blijft en tijdens deze periode kolonisatie met cementvormers mogelijk maakt. Het vullen van het botdefect vindt plaats in de volgende maanden. Emdogain wordt in gelvorm aangebracht op het worteloppervlak, dat is gereinigd en geconditioneerd (voorbehandeld) met 24% EDTA (ethyleendiaminetetraazijnzuur). De mucoperiostale flap, die eventueel verlengd is door periostale insnijding, wordt dan zo dicht mogelijk bij de tandhalzen gehecht. Glazuur Matrix eiwitten worden uit de tand gehaald kiemen van dierlijke oorsprong, maar wekken geen immuunrespons op bij mensen en worden als farmacologisch veilig beschouwd. Het lage immunogene potentieel van glazuurmatrixproteïne is te wijten aan de aminozuursequentie, die tijdens zijn evolutionaire geschiedenis geen enkele verandering heeft ondergaan. IV. Bot
IV.1 Autogene bottransplantatie
Het eigen botmateriaal van de patiënt wordt geoogst om de parodontale botdefecten op te vullen. Intraorale donorsites (in de mond) kunnen edentate kaaksecties zijn of de maxillae van de knol (botgebied achter de laatste bovenste kiezen). IV.2 Allogeen botimplantaat
Allogeen bot implantaten zijn afgeleid van de lange buis botten van donoren met meerdere organen. Het risico van overdracht van pathogenen en immunologische reacties wordt verminderd door de DFDBA-procedure (gedemineraliseerd gevriesdroogd bottransplantaat), die demineralisatie van het implantaat combineert met vriesdrogen. Het kan echter niet volledig worden uitgesloten. Het extra gebruik van een membraan leidt tot een kleine, niet-significante verbetering van de regeneratie. Een alternatief voor het membraan is de stabilisatie van het botimplantaatmateriaal met een gel van polyethyleenglycol (MembraGel), die in vloeibare vorm wordt aangebracht en stolt snel. IV.3 Xenogeen botimplantaat
Xenogeen botimplantaat is afgeleid van runderbot (Bio-Oss). Deproteïnisatie (verwijdering van eiwit) verwijdert de organische component en vermindert zo het risico op overdracht en allergisatie, maar geen van beide kan volledig worden uitgesloten. De resterende anorganische component wordt opgenomen in het nieuw gevormde bot. Het onrijpe botweefsel wordt beschermd tegen bindweefsel ingroei door een resorbeerbaar collageen membraan (Bio-Guide). V. Alloplastische botvervangers
Alloplastische botvervangers (AOB's) zijn synthetisch geproduceerde materialen gemaakt van calcium carbonaat, tricalcium fosfaat, hydroxyapatiet, Bioglass, of calcium-gecoate polymeren (methacrylaten: plastics) die biocompatibel zijn (biologisch goed verdragen). Osteoblasten (botvormende cellen) kunnen de synthetische oppervlakken koloniseren. Membraantechnologie kan ingroei van bindweefselcellen voorkomen.
Na de operatie
Direct na de operatie krijgt de patiënt instructies voor het verzorgen van de operatiewond. chloorhexidineGebaseerde ontsmettingsmiddel spoelingen worden meestal voorgeschreven om het risico op postoperatieve infectie te verminderen, en mechanische reiniging is tijdelijk verboden. Hechtingen worden na zeven tot tien dagen verwijderd. Sluit recalls (vervolgafspraken), gecombineerd met professionele gebitsreiniging (PZR) en herhalingstraining op mondhygiëne technieken, dragen aanzienlijk bij aan het stabiliseren van het bereikte behandelresultaat. Daarentegen is het risico op herhaling van de ziekte (herhaling van de ziekte) zeer hoog als de patiënt niet gemotiveerd is voor een consistente mondhygiëne en het naleven van terugroepacties.
Mogelijke complicaties
- Postoperatieve membraaninfectie
- Intraoperatieve schade aan de mucoperiostale flap.
