Hoe lang gaat een hernia mee? | Hernia

Hoe lang gaat een hernia mee?

Zowel de duur als de kansen op genezing van een hernia zijn afhankelijk van de ernst ervan. Hoe groter de omvang van het gelekte weefsel van de schijf, hoe langer het duurt voordat dit materiaal door het lichaam is afgebroken, dwz hoe ernstiger de hernia is, hoe langer het genezingsproces kan duren. In de regel zouden de symptomen binnen 6-8 weken moeten zijn verdwenen. Als dit niet het geval is, neemt de kans op een succesvolle conservatieve behandeling af en een chronificatie van de pijn en ongemak veroorzaakt door de hernia kan optreden. Vooral oudere patiënten kunnen vaak chronisch ervaren pijn.

Profylaxe / preventie

Er is geen specifieke voorzorgsmaatregel die in principe beschermt tegen een hernia. Het risico kan echter worden verkleind door de levensstijl te veranderen en aan te passen, bijvoorbeeld door de rug en buikspieren door training op een geschikt krachtstation. Vanuit onze en onze ervaring is een dergelijke training de beste en belangrijkste profylaxe.

Verandering en aanpassing omvatten natuurlijk ook een correcte werkhouding voor activiteiten in het beroepsleven en in het huishouden. Zware voorwerpen moeten bijvoorbeeld met gehurkt worden opgetild gestrekt terug (ga in de holle achterkant). Bij het stofzuigen kan bijvoorbeeld een rechte, ontspannen werkhouding worden bereikt door het verstellen van de zuigbuis.

Als de activiteit overwegend sedentair is, is het raadzaam om met kortere tussenpozen op te staan ​​en rond te lopen. Speciaal voor deze beroepsgroep zijn er ook opleidingen bij ontspanning en losmakende oefeningen. Een ergonomische instelling van de zitting door middel van in hoogte verstelbare zittingen en rugleuningen kan helpen om de wervelkolom te beschermen.

Dit geldt vooral voor professionele chauffeurs. EEN hernia kan niet volledig worden voorkomen, maar het risico kan worden verkleind door gerichte training van de rompspieren. De diagnose van een hernia omvat verschillende fysieke en apparaatgerichte vormen van onderzoek.

Bovendien moeten in het kader van differentiële diagnostiek ook ziekten met soortgelijke symptomen als de hernia worden uitgesloten. Om een ​​hernia te diagnosticeren of uit te sluiten, is een grondig neurologisch onderzoek noodzakelijk. Zo kan differentiaaldiagnostisch een doorbloedingsstoornis van de benen, de zogenaamde etalageziekte (= Claudicatio intermittens), uitsluiten.

Verder kunnen conclusies worden getrokken over de positie, de ernst en de betrokkenheid van de zenuwen. Een neurologisch onderzoek controleert het reflexen, mobiliteit en gevoeligheid, maar kan ook een meting van de zenuwgeleidingssnelheid omvatten. Dit is vooral belangrijk wanneer de ernst van de hernia moet worden beoordeeld en er moet worden nagegaan welke zenuwwortels zijn aangetast of dat er sprake is van een stoornis in de bloedsomloop.

Röntgenstraal beelden in twee vlakken: De benige structuur van de wervelkolom kan worden beoordeeld door middel van een röntgenopname, die in ten minste twee vlakken (van voren, vanaf de zijkant) moet worden gemaakt. Het is ook mogelijk om röntgenstraal de patiënt als onderdeel van een functionele beeldvorming. Deze speciale röntgenfoto's, die bijvoorbeeld gekanteld worden gemaakt, laten toe conclusies te trekken over de beweeglijkheid van de wervelkolom.

Het probleem van het diagnosticeren van een hernia door een röntgenstraal is te wijten aan het feit dat hier alleen botstructuren worden getoond, het resterende zachte weefsel en de schijf zelf alleen indirect worden afgebeeld. De wervelkolom kan dus worden beoordeeld aan de hand van zijn benige structuur, maar niet - en dit lijkt vooral belangrijk in het geval van een hernia - de toestand van de schijf en zijn individuele problemen. Gedurende myelografie van een hernia wordt een röntgencontrastmiddel in de zenuwzak (durale zak) geïnjecteerd.

Het contrastmiddel in de zenuwzak maakt de spinal cord, Waaronder zenuwwortel, indirect zichtbaar in de vorm van een contrastmiddeluitsparing. Aangezien er nu echter zeer goede beeldvormingstechnieken in dwarsdoorsneden kunnen worden gebruikt, myelografie wordt nu nog maar zeer zelden gebruikt. Vooral door het gebruik van MRI (Myelo-MRI) en CT l (Myelo-CT) kan de meest nauwkeurige informatie over de grootte en locatie van een hernia worden verkregen.

Computertomografie veroorzaakt echter blootstelling aan straling in het orgaansysteem. De MRI van het betreffende getroffen gebied is het belangrijkste en meest waardevolle diagnostische hulpmiddel voor een hernia. Afhankelijk van het getroffen gebied wordt een MRI van de cervicale, thoracale of lumbale wervelkolom uitgevoerd.

Als ontstekingsprocessen of genezingsprocessen moeten worden beoordeeld (zogenaamd granulatieweefsel), wordt een MRI met contrastmiddel uitgevoerd. De MRI kan de grootte en locatie van de hernia detecteren en in sommige gevallen kan de leeftijd worden beoordeeld. Als er in de loop van de operatie twee MRI's worden uitgevoerd, kunnen ook uitspraken worden gedaan over het beloop en de duur van de symptomen.

Tegenwoordig speelt de CT slechts een ondergeschikte rol bij de diagnose van een hernia, omdat deze qua detail inferieur is aan de MRI. In sommige gevallen kunnen kleine hernia's niet worden gedetecteerd. Bovendien leidt een CT tot blootstelling aan straling.

Een MRI daarentegen is stralingsvrij en werkt via magnetisme. Een hernia kan zowel conservatief als operatief worden behandeld. Hier wordt individueel bepaald welke van deze behandelingen het meest geschikt is voor de patiënt.

In de regel - met uitzondering van acute hernia met motorische en / of sensorische stoornissen - bestaat de therapie van een hernia in eerste instantie uit een conservatieve behandeling, die kan bestaan ​​uit verschillende behandelingsmaatregelen. Belangrijk in de eerste fase is de immobilisatie en ontlasting van de wervelkolom. Om dit op de best mogelijke manier te bereiken, is men afhankelijk van de hoogte van de aangetaste wervelkolom: In het geval van een hernia van de cervicale wervelkolomwordt een cervicale manchet aanbevolen voor stabilisatie.

In het geval van een hernia in de lumbale wervelkolom helpt getrapte bedpositionering om de zenuw te ontlasten. Hier plaatst de patiënt zijn of haar onderbenen op een steun in rugligging, zodat het boven- en onderbeen een hoek van 90 ° met elkaar maken. Immobilisatie van de wervelkolom in de zin van langere bedrust is echter niet nodig.

Pijn therapie is de belangrijkste focus van verdere behandeling. Pas als de getroffen persoon pijnvrij is, kunnen volgende maatregelen, zoals fysiotherapie, succes opleveren. Pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen en spierverslappers kan worden gebruikt om de pijn te elimineren.

Als de pijn ernstig is, kan het gebruik van lokaal anesthetica or cortisone is ook nuttig. Hier vooral in de vorm van een cortisone injectie. Fysiotherapie, dwz warmte- of koudebehandelingen, kan ook pijn verlichten.

Warmtetoepassingen zijn onder meer warmtepleisters (bijv. ThermaCare®), fango- en modderpakkingen, hete baden of infraroodstraling. Warmte stimuleert de bloed bloedsomloop en maakt zo gespannen spieren in de rug los. Koude toepassingen zoals gelkussens of koude kompressen zijn gunstiger in geval van zenuwirritatie.

Ultrageluid therapie heeft ook een groot effect bij de behandeling van hernia: geluidsgolven genereren door trillingen warmte in het weefsel en maken zo ook de rugspieren los. Evenzo massages en acupunctuur kan bijdragen aan een gewenste vermindering van pijn. Voor een langdurige pijnbestrijding moeten in ieder geval de rugspieren worden versterkt.

Begeleidende fysiotherapeutische maatregelen zijn dus een essentieel onderdeel van pijntherapie, aangezien het versterken van de rugspieren een geleiderail voor de wervelkolom vormt, waardoor de belasting op de tussenwervelschijf. Slechts zelden, als de hernia niet kan worden gecontroleerd door conservatieve maatregelen, is een chirurgische behandeling aangewezen. Dit is vaak het geval als de hernia beschadigd is zenuwen en verlamming (motorische en sensorische) treedt op als gevolg.

Een voorbeeld hiervan is een hernia in de lumbale wervelkolom, die door beschadiging van een zenuw interfereert met darm- en blaas legen. Tijdens een schijfoperatie wordt het verzakte deel van het schijfmateriaal verwijderd om de beknelde zenuw te ontlasten. Er zijn verschillende mogelijkheden om een ​​hernia operatief te behandelen.

De chirurg kan de schijf of de "verzakte" weefselmassa die de zenuw aantast, verwijderen tijdens een open operatie aan de wervelkolom. Of er wordt gekozen voor een minimaal invasieve ingreep (“kijkoperatie”). Hier de tussenwervelschijf wordt verwijderd zoals bij de open procedure, maar deze keer werkt de chirurg endoscopisch, dwz hij bereikt de wervelkolom via een kleine incisie.

Na een tussenwervelschijf operatie kan een nieuwe hernia optreden. Ook kan het voorkomen dat er littekens ontstaan ​​door het verwijderde weefsel, waardoor de rugzenuw weer geïrriteerd raakt en de oorspronkelijke symptomen intact blijven. Voor de medicamenteuze behandeling van een hernia pijnstillers zijn geschikt, die tegelijkertijd de pijn en de ontsteking remmen.

Niet-steroïde ontstekingsremmers, of kortweg NSAID's, zijn hiervoor ideaal. Deze omvatten medicijnen zoals diclofenac or ibuprofen. Door een enzym, cyclo-oxygenase (COX) te remmen, voorkomen NSAID's de productie van prostaglandines, die significant betrokken zijn bij de ontwikkeling van pijn en ontstekingsreacties.

De pijnstiller paracetamol kan worden ingenomen als alternatief voor NSAID's, voornamelijk vanwege de betere verdraagbaarheid. Het heeft een even pijnverlichtend effect, maar niet zo sterk ontstekingsremmend als de NSAID's. Corticosteroïden (cortisone) hebben een ontstekingsremmende werking en zijn daarom goed geschikt om ontstekingen te remmen.

Zeker als er een dreiging van is zenuwschadeCortison is een zeer effectief medicijn tegen zwelling veroorzaakt door de hernia. Niet elke hernia hoeft met cortison te worden behandeld. Ook spierverslappers, dwz spierverslappende medicijnen, kunnen helpen bij een hernia.

Ze maken de spieren los en verlichten zo de spanning. Opioïden (morfine, tramadol) worden aanbevolen bij ernstige en langdurige pijn. Opioïden zijn sterk pijnstillers die ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken en daarom alleen onder medische behandeling en controle worden gebruikt.

Als de pijn chronisch is en het effect van andere pijnstillers onvoldoende was, bestaat nog steeds de mogelijkheid om toevlucht te nemen tot anticonvulsiva en antidepressiva. Deze medicijnen leggen de pijngrens hoog, zodat de patiënt een betere pijntolerantie ontwikkelt. Opioïden (morfine, tramadol) worden aanbevolen bij ernstige en langdurige pijn.

Opioïden zijn sterke pijnstillers die ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken en worden daarom alleen onder medisch toezicht en controle gebruikt. Als de pijn chronisch is en het effect van andere pijnstillers onvoldoende was, bestaat nog steeds de mogelijkheid om toevlucht te nemen tot anticonvulsiva en antidepressiva. Deze medicijnen leggen de pijngrens hoog, zodat de patiënt een betere pijntolerantie ontwikkelt.

Als eerdere therapeutische maatregelen zoals medicatie, fysiotherapie en fysieke maatregelen niet voldoende zijn voor een merkbare verbetering van een bestaande tussenwervelschijfsymptomatologie, kan PRT worden gebruikt als een verder pijnverlichtend middel. De afkorting PRT verwijst naar periradiculaire therapie, een relatief nieuwe en niet-chirurgische maatregel die in principe op alle delen van de wervelkolom kan worden uitgevoerd. Bij deze procedure worden medicijnen onder plaatselijke verdoving rechtstreeks in de aangetaste of beknelde zenuw in de wervelkolom geïnjecteerd met behulp van een PRT-naald.

Zelfs een kleine dosis medicatie kan worden gebruikt, aangezien de exacte plaatsing van de medicatie een rustgevend effect heeft op de pijnlijke zenuwwortel. Een combinatie van een corticosteroïde (cortison) en een langwerkend lokaal anestheticum wordt vaak geïnjecteerd: de corticosteroïde (cortison) veroorzaakt de zwelling van de geïrriteerde zenuwwortel en de hernia verzakt, waardoor de zenuw meer ruimte krijgt bij het uitgangspunt van de wervelkolom, zodat hij niet langer bekneld raakt. De plaatselijke verdoving leidt tot een afname van ontsteking en plaatselijke pijnbestraling.

Bij gebruik van de medicatie als depot zou dit effect langer moeten aanhouden. Voor controledoeleinden wordt PRT uitgevoerd met behulp van beeldvormende technieken (röntgen, CT of MRI) om ervoor te zorgen dat de injectienaald precies daar wordt geplaatst waar deze nodig is. Met behulp van periradiculaire therapie (PRT) kan de patiënt aanzienlijke pijnverlichting of zelfs pijnvrijheid bereiken. Hiervoor zijn in de regel 2-4 behandelingen voldoende, die wekelijks moeten plaatsvinden.