Acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie: beschrijving
Het acromioclaviculaire (AC) gewricht verbindt, samen met het sternoclaviculaire (sternoclaviculaire) gewricht, de romp en de armen. Het is belangrijk voor de positie van het schouderblad tijdens het bewegen van de arm. Als men op de arm rust, wordt de kracht via het acromioclaviculaire gewricht op de romp overgebracht. Het acromioclaviculaire gewricht wordt verticaal ondersteund door de coracoclaviculaire ligamenten (ligamentum coracoclaviculaire) en horizontaal door de kapselversterkende ligamenten (bijvoorbeeld ligamentum acromioclaviculaire). Bij acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie raken deze stabiliserende ligamenten gewond en soms volledig afgescheurd.
Tossy-classificatie
Afhankelijk van de ernst van de betrokken kracht wordt bij een acromioclaviculaire gewrichtsluxatie volgens Tossy (oude classificatie) onderscheid gemaakt tussen drie graden van ernst:
- Tossy-classificatie I: Het kapsel wordt overstrekt zonder verplaatsing van het sleutelbeen.
- Tossy-classificatie II: Het gewrichtskapsel wordt samen met de acromioclaviculaire ligamenten gescheurd.
- Tossy-classificatie III: De acromioclaviculaire ligamenten zijn volledig gescheurd en het sleutelbeen is over meer dan één schachtbreedte verplaatst.
Rockwood-classificatie
Verder bestaat er bij acromioclaviculaire gewrichtsverstoring de Rockwood-classificatie (nieuwe classificatie), die zes typen onderscheidt:
- Type II: Het gewrichtskapsel en de coracoclaviculaire ligamenten zijn gescheurd. Op een röntgenfoto is het sleutelbeen verhoogd ten opzichte van het acromion.
- Type III: Bij deze dislocatie van het acromioclaviculaire gewricht zijn alle ligamenten gescheurd. Het sleutelbeen is één schachtbreedte hoger gesprongen dan het acromion.
- Type IV: Dit type letsel doet zich voor wanneer het sleutelbeen onstabiel is in het horizontale vlak, naast Type III, omdat de fascia (deltoïde fascia) gedeeltelijk gescheurd is. De aanhechting van de deltaspier aan het sleutelbeen is gescheurd en het sleutelbeen is naar achteren verplaatst.
- Type V: De fascia (deltoïde trapeziumvormige fascia) en alle ligamenten zijn volledig gescheurd, terwijl het laterale uiteinde van het sleutelbeen enorm naar boven is gericht.
- Type VI: Het laterale sleutelbeen is vastgehaakt onder het proces van het schouderblad (coracoideus proces) (zeer zelden letsel).
Acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie: symptomen.
Een acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie gaat doorgaans gepaard met aanzienlijke gevoeligheid en zwelling. Bovendien wordt vaak een blauwe plek (hematoom) gezien. De getroffen persoon kan het schoudergewricht niet meer volledig bewegen. In de meeste gevallen steekt het laterale uiteinde van het sleutelbeen naar boven uit, waardoor een uitsteeksel boven het acromioclaviculaire gewricht ontstaat. Patiënten nemen daarom vaak een beschermende houding aan.
Acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie: oorzaken en risicofactoren
De acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie is meestal een sportblessure: deze wordt voornamelijk veroorzaakt door een val op de schouder wanneer de arm naar de zijkant wordt gestrekt, waardoor een hefboomwerking op de schoudergordel ontstaat. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren tijdens voetbal of skiën.
Acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie: onderzoeken en diagnose
Als u een acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie vermoedt, moet u een arts voor orthopedie en traumachirurgie raadplegen. Hij of zij zal u eerst uitvoerig vragen stellen over het ongeval en uw medische voorgeschiedenis (anamnese). Mogelijke vragen zijn:
- Wat is er precies gebeurd bij het ongeval?
- Bent u op uw arm of schouder gevallen?
- Kunt u de schouder of arm nog bewegen?
- Heb je pijn?
- Was er eerder enig ongemak op het gebied van het letsel, zoals pijn, beperkte beweging of een eerdere dislocatie?
Hierna volgt een lichamelijk onderzoek. Soms verschuift het sleutelbeen naar boven bij een acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie, die dan al met het blote oog zichtbaar is. Als de arts op het hogere uiteinde van het sleutelbeen drukt (wat erg pijnlijk is voor de patiënt) en het sleutelbeen weer omhoog veert wanneer het wordt losgelaten (pianotoetsfenomeen), duidt dit op een Tossy III-blessure.
Voor verdere diagnose worden röntgenfoto’s gemaakt – een panoramisch beeld waarbij beide schoudergewrichten worden genomen met een gewicht van 10 tot 15 kilogram op de naar beneden hangende arm. Vervolgens kan een vergelijking naast elkaar worden gemaakt om te bepalen of het uiteinde van het sleutelbeen ontwricht is.
Acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie: behandeling
Een milde acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie kan conservatief worden behandeld. Bij Tossy I gaat het om functionele oefening van de schouder. Bij Tossy II en Rockwood I t/m II wordt de schouder eerst ongeveer twee weken geïmmobiliseerd in een zogenaamd Gilchrist-verband. Gedurende deze tijd krijgt de patiënt pijnmedicatie. Bovendien kan het schoudergebied worden behandeld met verkoudheid (cryotherapie). Daaropvolgende fysiotherapie kan een positief effect hebben op de genezing. De schouder mag echter slechts vier tot zes weken naar het horizontale vlak worden verplaatst.
Acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie: operatie
Acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie: verloop van de ziekte en prognose
Na conservatieve behandeling is de prognose goed voor een Rockwood type I tot II. Bij het Rockwood type II-letsel kan echter pijnlijke artrose ontstaan als gevolg van een onvolledig ontwricht acromioclaviculair gewricht. Dit kan ook voorkomen bij type III-letsel, omdat het acromioclaviculaire gewricht in de loop van de tijd gedeeltelijk kan ontwrichten omdat de littekens zijn gekrompen. Soms moet dit operatief gecorrigeerd worden.
Over het algemeen is er zelden sprake van pijn bij beweging of bij belasting van de schouder na een dislocatie van het acromioclaviculaire gewricht. Direct na het ongeval valt het sleutelbeen in eerste instantie op doordat het naar boven uitsteekt. Na slechts vier weken is dit echter niet meer zichtbaar.
Zoals bij elke operatie kan de chirurgische procedure voor een acromioclaviculaire fractuur complicaties met zich meebrengen. In zeldzame gevallen kan de fractuur zelfs na een operatie worden verplaatst. Bovendien kan de pijn aanhouden. Soms is het cosmetische resultaat na chirurgische behandeling van een acromioclaviculaire gewrichtsdislocatie onbevredigend als er teveel littekenweefsel is gevormd.