Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.
- Echografie (echografie) van de buik of renale echografie - als een diagnostische basistest.
- [Niertumoren zijn op te sporen vanaf ongeveer 5 mm; T1a: tumor 4 cm of minder in de grootste omvang;
- 5-7% van alle niercelcarcinomen is volledig cystisch; 4-15% van alle vaste niercelcarcinomen heeft cystische delen]
- Differentiële diagnoses van cystische nierruimte-betrokkenheid omvatten: Abcessen (ingekapselde verzameling van pus), aneurysma (omgeschreven pathologische (abnormale) uitstulping in de arteriële wand), arterioveneuze misvormingen (aangeboren misvorming van bloed schepen waarbij slagaders direct verbonden zijn met aders zonder tussenliggende haarvaten), of zeldzame aangeboren afwijkingen.
- Opmerking: als het massa <1 cm is, moet sonomorfologisch onderzoek worden uitgevoerd om te bepalen of er een angiomyolipoom (AML) aanwezig is. Voor dit doel kan contrast-echografie worden uitgevoerd. Deze procedure geeft op betrouwbare wijze de vasculatuur van een tumor weer (beter dan CT).
- Echografie (ultrageluid onderzoek) van het bekken - als basisdiagnostiek.
- Computertomografie (CT) van de buik (abdominale CT); afkomstig uit lever dome tot symphysis evenals met vroege arteriële (nieren tot bekkeninlaat) en veneuze fase van leverkoepel tot symphysis (gevoeligheid: ongeveer 90%) - voor stadiëring en resectieplanning.
- Magnetische resonantiebeeldvorming van de buik (abdominale MRI); beter contrast en resolutie van zacht weefsel dan CT (waarschijnlijk de goud standaard) - patiënten met verdenking op niercelcarcinoom en betrokkenheid van veneuze of cavalse.
optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek en verplicht diagnostiek van medische apparatuur - voor differentiële diagnostische verduidelijking.
- Röntgenstraal van de borst (X-ray thorax / borst), in twee vlakken - indien pulmonaal metastasen worden vermoed.
- Computertomografie van de thorax (thoracale CT).
- Bij vermoedelijke pulmonale metastasen of asymptomatische patiënten met kwaadaardige tumoren groter dan 3 cm.
- Voor follow-up na lokaal therapie van niet-gemetastaseerd niercelcarcinoom (inclusief het botvenster).
- Magnetische resonantie beeldvorming van de schedel (craniale MRI, craniale MRI of cMRI; contrastversterkt) - als hersenen metastasen worden vermoed.
- CT voor het hele lichaam (laagdosis) of MRI (voorkeur boven skelet scintigrafie) als botmetastasen worden vermoed.
- Bot scintigrafie or positronemissietomografie (PET; procedure van nucleaire geneeskunde, waarmee het maken van dwarsdoorsnedebeelden van levende organismen / organen door het visualiseren van de distributie patronen van zwakke radioactieve stoffen mogelijk gemaakt) of FDG-PET (FDG: 18F-fluorodeoxyglucose = correlaat van glucose metabolisme) - als botmetastasen worden vermoed.
Verdere opmerkingen
- Bewaak actief kleine gelokaliseerde nierlaesies in de ruimte (actieve bewaking, AS)! Dit geldt voor patiënten met comorbiditeiten (bijkomende ziekten) die een operatie riskant maken of die geassocieerd zijn met een lage overlevingsverwachting. Bij 1,245 patiënten (gemiddelde leeftijd 71 jaar) met 1,364 onbepaalde niertumoren <4 cm, was de follow-up gemiddeld 33 maanden:
- Verhoging van de tumordiameter met gemiddeld 0.26 cm per jaar
- Biopsie bij 22% van de tumoren
- Definitieve operatie bij 34% (tussen 4 en 70%).
- Ziekteprogressie tot gemetastaseerd niercelcarcinoom bij 1.1% van alle patiënten
- In de eerste drie jaar na renale (partiële) resectie (operatieve verwijdering) voor laagrisico niercelcarcinoom, worden gemiddeld 1,000 beeldvormende onderzoeken uitgevoerd om recidief op te sporen waarvoor behandeling nodig is. Van de 21 recidieven werden er 11 pas na drie jaar ontdekt.
- S3-richtlijn van 2015 geeft de volgende aanbevelingen voor beeldvorming bij de follow-up van nierinsufficiëntie kanker patiënten met een laag recidiefrisico: abdominale echografie (ultrageluid van buikorganen) na 3, 6, 12, 18, 36 en 60 maanden; CT thorax (borst) op 12, 24 en 48 maanden; en CT buik op 24 en 48 maanden.
