Colloid scintigrafie (statisch lever scintigrafie) is een diagnostische procedure voor de nucleaire geneeskunde die wordt gebruikt om bepaalde leveraandoeningen op te sporen (te identificeren) die verband houden met de vernietiging van het RHS (reticulo-histiocytisch systeem) van de lever. De lever parenchym (leverweefsel) is samengesteld uit verschillende cellulaire componenten. Hapatocyten (levercellen) make-up het merendeel van ongeveer 65%. Ongeveer 15% zijn Kupffer-stellaatcellen en de overige 20% vormen verschillende cellen zoals endotheelcellen, Ito-cellen (vetopslagcellen), gal kanaal epitheel Kupffer-stellaatcellen behoren tot het reticulohystiocytische systeem (RHS) van de lever Ze zijn in staat tot fagocytose (opname en opslag) van verschillende deeltjes zoals micro-organismen of andere pathogenen en dienen zo de afweerfunctie van het lichaam. In de diagnostiek van de nucleaire geneeskunde wordt deze eigenschap van Kupffer-stellaatcellen benut door een radiocolloïde (radiofarmaceuticum met een speciale deeltjesgrootte) intraveneus toe te dienen en te laten fagocyteren en opslaan door de Kupffer-stellaatcellen. Als de cellen van de RES echter worden beschadigd door bijvoorbeeld ruimte-innemende laesies, kunnen ze het radiocolloïde slechts in beperkte mate absorberen, wat uiteindelijk wordt gevisualiseerd als een opslagfout op scintigrafie.
Indicaties (toepassingsgebieden)
De vermoedelijke diagnose van een leveraandoening bepaalt in hoge mate de selectie of volgorde van onderzoeksprocedures in de nucleaire geneeskunde. Tegenwoordig zijn veel ruimte-innemende laesies / tumoren niet langer een indicatie voor colloïde scintigrafie, omdat de eigenlijk worden gezonde personen die de ziekte in kwestie niet hebben, ook als gezond gedetecteerd door de procedure) is onvoldoende in vergelijking met radiologische transversale beeldvormingsprocedures of PET-CT. Bijvoorbeeld echografie, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) hebben de statische leverscintigrafie grotendeels vervangen bij de diagnose van hepatocellulair carcinoom (HCC) of lever metastasen Goedaardige (goedaardige) tumoren worden vaker gediagnosticeerd of gedifferentieerd met scintigrafische technieken, met het volgende verband tussen tumortype en scintigrafie:
- V. een. hemangioom (hemangioom); meest voorkomende goedaardige (goedaardige) levertumor (0.4-20%); 60-80% van de patiënten is tussen de 30 en 50 jaar oud; vrouwen worden driemaal vaker getroffen dan mannen; bij jonge vrouwen veroorzaken hemangiomen vaker symptomen. → Bloedpoelscintigrafie
- V. een. focale nodulaire hyperplasie (FNH); veel voorkomende goedaardige (goedaardige) hepatocellulaire tumor, goed voor ongeveer 1-2% van alle levertumoren; bijna 90% van de gevallen treft vrouwen, waarbij de groei wordt beschreven als gevolg van het gebruik van orale anticonceptiva (“de pil”) of tijdens de zwangerschap → leverfunctiescintigrafie
- V. een. hepatocellulair adenoom; goedaardige (goedaardige) levertumor die vaker voorkomt bij vrouwen die orale anticonceptiva Hepatocyten zijn atypisch veranderd en gestrand. Gal leidingen, portaalvelden en Kupffer-stellaatcellen zijn afwezig, wat resulteert in een opslagdefect bij colloïdescintigrafie. → Colloïde scintigrafie
Contra-indicaties
Relatieve contra-indicaties
- Lactatiefase (borstvoedingsfase) - borstvoeding moet 48 uur worden onderbroken om risico's voor het kind te voorkomen.
- Herhaald onderzoek - vanwege blootstelling aan straling mag binnen drie maanden geen herhaalde scintigrafie worden uitgevoerd.
Absolute contra-indicaties
- Zwaartekracht (zwangerschap)
De procedure
- Met 99mTc gelabelde colloïde deeltjes worden intraveneus aan de patiënt toegediend. De grootte van de deeltjes moet 200-1,000 nm zijn om preferentiële opslag in de RHS van de lever te garanderen in plaats van in de milt or beenmerg.
- Planaire beelden van de lever worden 20-30 minuten na injectie van ongeveer 100-200 MBq radioactief colloïde verkregen. De duur van een afbeelding is ongeveer 3-5 minuten en het onderzoek is na ongeveer 15 minuten voltooid.
- Tegenwoordig worden, vooral voor de detectie van centraal in de lever gelegen foci, beelden verkregen met behulp van SPECT (single photon emissie computertomografie). De hoge resolutie multi-hoofd systemen maken beeldvorming mogelijk van laesies zo klein als 0.5 cm met verhoogde resolutie.
Mogelijke complicaties
- Intraveneuze toediening van radiofarmacon kan leiden tot lokale vasculaire en zenuwlaesies (verwondingen).
- De stralingsblootstelling van de gebruikte radionuclide is vrij laag. Niettemin is het theoretische risico van door straling geïnduceerde late maligniteit (leukemie of carcinoom) is verhoogd, zodat een risico-batenanalyse moet worden uitgevoerd.
