Prognose | Inguinale hernia van de vrouw

Prognose

De prognose is goed, het recidiefpercentage ligt tussen de 2-10%, afhankelijk van de chirurgische methode.

Inguinale hernia tijdens de zwangerschap

Gedurende zwangerschap er is een verhoogd risico op liesbreuk​ De reden is de verhoogde druk in de buikholte en een zwakte van de buikwandspieren. Door de constant aanwezige druk in de buik, die steeds groter wordt, wordt de buikwand, waar de darm doorheen steekt, zwakker.

Bovendien worden de typische zwakke punten extra verzwakt door een afname van de kracht van de spieren. Daarom hebben zwangere vrouwen vaker last van een liesbreuk, die meestal merkbaar wordt tijdens een prenataal onderzoek of als gevolg van een bepaalde symptomatologie. Inguinale hernia tijdens zwangerschap worden meestal niet operatief behandeld of pas na de geboorte.

Sinds zo'n liesbreuk wordt bijna altijd veroorzaakt door zwangerschap, verdwijnt deze trigger na de geboorte, daarom wacht men vaak. Als de symptomen na de geboorte niet verbeteren, is een operatie aangewezen. Als complicaties of ernstig pijn optreden tijdens de zwangerschap, wordt de hernia voortijdig geopereerd.

Verschillende vormen van hernia bij vrouwen

Bij indirecte of "laterale" (externe) liesbreuk komt de herniazak het kanaal binnen via de binnenring van het lieskanaal. Daar begeleidt de herniazak onder andere het baarmoederband (Ligamentum teres uteri), dat loopt vanaf de baarmoeder aan de vleien​ De herniale zak komt dan naar buiten door de buitenste ring van het lieskanaal hierboven het inguinale ligament, waar het gewoonlijk voelbaar is.

Indirecte liesbreuken kunnen aangeboren zijn of in de loop van het leven worden opgelopen. In tegenstelling tot mannen begeleidt de hernia hier de baarmoederband en niet de sperma kanaal. Omdat er bij mannen grotere structuren in het lieskanaal zijn, is de binnenring, dwz de entree poort, wordt vergroot.

Daarom komt liesbreuk veel vaker voor bij mannen. Bij een directe of "mediale" ("centrale") liesbreuk lekt de herniazak door een zwak punt in de buikspieren​ De hernia komt dus niet via de binnenring het lieskanaal binnen, maar begeleidt het alleen naarmate het vordert.

Omdat de herniale zak niet door het lieskanaal maar direct door de buikwand heen breekt, wordt deze hernia ook wel een “directe liesbreuk” genoemd. Directe liesbreuken worden altijd verworven, meestal door verhoogde druk. Hun klassieke doorgangspunt is de zogenaamde "Hesselbach-driehoek".

Dit is de naam die wordt gegeven aan het zwakke punt in het spierstelsel dat typisch bij mensen voorkomt en dat zichzelf relatief centraal op de buik projecteert. Congenitale liesbreuken komen voornamelijk voor bij pasgeborenen en zuigelingen. Tijdens de embryonale ontwikkeling is er een verlaging van de structuren die in en door het lieskanaal gaan.

Dit veroorzaakt de buikvlies mee te trekken, waardoor een natuurlijke verbinding ontstaat tussen de buikholte en de lies. De verbinding groeit meestal heel vroeg samen. Als het echter blijft bestaan, ontwikkelt zich al vroeg een inguinale hernia, die meestal opvalt door een rode zwelling.

Aangeboren liesbreuken zijn daarom altijd indirecte hernia's, omdat ze zich een weg banen door de binnenste ring van het lieskanaal. Vrouwen vertegenwoordigen slechts ongeveer 10-20% van het totale aantal liesbreuken. Ongeveer tweederde zijn indirecte liesbreuken en een derde directe liesbreuken. Bij indirecte en / of aangeboren liesbreuken wordt de rechterkant significant vaker aangetast. Dit is waarschijnlijk het gevolg van embryonale ontwikkelingsoorzaken en is waarschijnlijk gerelateerd aan de breedte van het lieskanaal. Bij directe liesbreuken wordt geen onderscheid gemaakt tussen rechts en links in de kans op voorkomen.