De palmaire aponeurose, samen met de huid, is verantwoordelijk voor de sterkte van de palm. Het is een belangrijk onderdeel van het grijpapparaat.
Wat is de palmaire aponeurose?
De term palmaire aponeurose is samengesteld uit de termen palma manus voor de handpalm en aponeurose, die wordt gebruikt om een peesplaat te beschrijven. Op basis van de gebruikelijke functionele aanduiding voor een pees als het oorsprongs- en aanhechtende deel van een spier, kunnen er hier definitieproblemen zijn met de term. Hoewel de palmaire aponeurose kan worden beschouwd als een waaiervormige voortzetting van de pees van de palmaris longus-spier, komt deze spier helaas niet voor bij 20% van de mensen. In dat geval zorgt alleen de palmaris brevis-spier voor de spierverbinding met de peesplaat. Histologisch behoort de palmaire aponeurose echter tot het peesweefsel, dat sterk lijkt op de omliggende fasciale structuren. Daarom verwijzen sommige auteurs naar het totale complex van verbonden pezen en fascia van de palm als palmaire fascia of palmair fasciaal complex. De palmaire aponeurose in enge zin vertegenwoordigt de driehoekige peesplaat, waarvan de punt zich in de pols gebied, terwijl het bredere deel zich uitstrekt tot de stralen van vingers II-V.
Anatomie en structuur
Beginnend bij de pols, de 4 longitudinale fibreuze traktaten waaieren uit en strekken zich uit tot aan de vingers, waar ze uitstralen in de peesmantels van de vinger buigers. Ze worden versterkt door transversale vezelbundels, die functioneel vergelijkbaar zijn met vingers met zwemvliezen. In de pols regio, de pees van de palmaris longus-spier arriveert en begint te verwijden. Dit gebied is verbonden met het retinaculum flexorum, een strakke ligamenteuze verbinding die de lange flexor vasthoudt pezen in de zogenaamde carpale tunnel. De vezels van dit systeem versterken het dunne gedeelte van de palmaire aponeurose. Andere transversale versterkingen bevinden zich in het gebied van de middenhandsbeentjes, bekend als het ligamentum metacarpale transversum, en als de fasciculi transversale in het gebied van het metacarpofalangeale gewrichten Lateraal versmelt de palmaire aponeurose met de fasciculi van de spieren van de bal van de grote en kleine vingers. De palmaris brevis-spier straalt vanuit het kleine in het peesweefsel vinger kant. Het is een huidspier, wat betekent dat zijn oorsprong geen botcontact heeft. De palmaire aponeurose is gefuseerd met de huid met een dicht netwerk van bindvezels, waarin de tussenliggende vetlaag stevig is gebonden.
Functie en taken
De huidvormt samen met de palmaire aponeurose en de tussenliggende vetlaag een stevige maar zachte dempingslaag die bescherming biedt tegen invloeden van buitenaf. In het bijzonder kunnen op deze wijze drukbelastingen bij het krachtig ondersteunen of vasthouden van objecten effectief worden gebufferd. Tegelijkertijd wordt de huid door deze verknoping versterkt en is de verplaatsbaarheid ervan beperkt. Dit zorgt voor gecontroleerd contact tijdens het grijpen en vasthouden en vermindert de gevoeligheid. Deze functie wordt aanzienlijk ondersteund door de twee spieren die uitstralen in de palmaire aponeurose. Bij een holle hand wordt de handpalm als geheel dichter bij elkaar gebracht en kan puur passieve spanning verloren gaan. De musculi palmares longus et brevis gaan dit tegen door het geheel samen te trekken en aan te spannen bindweefsel structuur. Subjectief gezien is de stevigheid en spanning van de handpalm merkbaar bij het schudden van de hand, inclusief individuele verschillen. De structuren die onder de palmaire aponeurose lopen, worden erdoor beschermd tegen schade die van buitenaf erop kan inwerken. Deze structuren omvatten de pezen van de lange en korte vinger flexoren, evenals de schepen en zenuwen die de peesplaat gedeeltelijk doorboren en naar hun bevoorradingsgebieden reizen. Net als de pezen van de vingerflexoren wordt het strak-elastische weefsel van de palmaire aponeurose tijdens extensie uitgerekt. Deze voorbelasting creëert potentiële energie die kan worden benut voor krachtontwikkeling bij het begin van vingerflexie. Atleten profiteren van dit mechanische voordeel wanneer ze uitwijken om te slaan, zoals bij volleybal.
Ziekten
De aard van de palmaire aponeurose, zoals die van alle bindweefsel, hangt af van de constitutionele omstandigheden van het individu. Bij mensen met bindweefsel zwakte, de sterkte is minder en de hele structuur voelt zachter aan. Aan de andere kant verandert jaren van hard lichamelijk werk niet alleen de huid aan de oppervlakte, maar ook de strakheid van de onderliggende lagen. Verwondingen aan de handpalm of de pezen die deze aanspannen, kunnen zeer pijnlijke effecten hebben en tijdelijk de eigenschappen van de palmaire aponeurose veranderen. In dit gebied komen regelmatig snijwonden voor, die mensen zichzelf bewust of onbewust aandoen. In de palm van de hand kan gebroken glas dergelijke snijwonden achterlaten, die niet zelden slecht genezen. Doorsnijden van de pezen die langs de onderarm nabij de pols treedt op bij mislukte zelfmoordpogingen wanneer de snede over de lengteas loopt. Dit kan ook de palmaris longus-spier aantasten en daarmee de spanning van de palmaire aponeurose. Een specifieke ziekte die specifiek de palmaire aponeurose treft, is de contractuur van Dupuytren. De langzame progressie begint met nodulaire en strengachtige verhardingen van de peesplaat die voelbaar zijn maar aanvankelijk geen ongemak of functionele beperkingen veroorzaken. Naarmate het verergert, worden ook de verbindingen met de peesmantels van de vingerflexoren aangetast. Meestal zorgt dit proces ervoor dat de pink en ringvinger naar de handpalm worden getrokken en onbeweeglijk worden; de andere vingers kunnen al dan niet volgen. De oorzaak van deze ziekte is nog onbekend. Het is echter zeker dat de incidentie hoger is naarmate tabak en alcohol misbruik, evenals met suikerziekte Een behandelingsoptie is chirurgische verwijdering van de verhardingen om de vingerbeweging te herstellen. Het risico op herhaling is echter erg hoog.
