Longontsteking: onderzoek

Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:

• Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, ademhalingsfrequentie, lichaamstemperatuur, lichaamsgewicht, lichaamslengte en beoordeling van het bewustzijnsniveau; verder:
  • Inspectie (bezichtiging).
    • Huid en slijmvliezen [overvloedig zweten; centrale cyanose (mogelijk / blauw-rode verkleuring van de huid en centrale slijmvliezen / tong door zuurstofgebrek in het bloed)]
    • Buik (buik)
      • Vorm van de buik?
      • Huidskleur? Huidtextuur?
      • Uitbloeiingen (huidveranderingen)?
      • Pulsaties? Darmbewegingen?
      • Zichtbare schepen?
      • Littekens? Hernia (breuken)?
  • Auscultatie (luisteren) van de hart- [vanwege mogelijk begeleidend myocardiet (ontsteking van de hartspier)].
  • Onderzoek van de longen
    • Auscultatie (luisteren) van de longen [verminderd ademgeluid; inademing: rales met fijne bellen (RG), unilateraal of bilateraal / geen RG's in atypische longontsteking​ algemeen: lage diagnostische gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door de onderzoeksmethode, dwz dat er een positieve bevinding optreedt) 47-69% en specificiteit (waarschijnlijkheid dat daadwerkelijk gezonde mensen die de ziekte in kwestie niet hebben worden door het onderzoek ook als gezond aangemerkt) 58-75%]
    • Bronchofonie (testen van de overdracht van hoogfrequente geluiden; de patiënt wordt gevraagd het woord '66' meerdere keren met een spitse stem uit te spreken terwijl de arts naar de longen luistert) [verhoogde geluidsoverdracht door pulmonale infiltratie / verdichting van long weefsel (eeg in longontsteking) het gevolg is dat het getal "66" beter wordt begrepen aan de zieke kant dan aan de gezonde kant; bij verminderde geluidsgeleiding (verzwakt of afwezig): bijv. in borstvliesuitstroming, longemfyseem​ Het resultaat is dat het getal "66" nauwelijks hoorbaar tot afwezig is over het zieke deel van de long, omdat de hoogfrequente geluiden sterk worden verzwakt]
    • Percussie (tikken) van de longen [bijv. Bij emfyseem].
    • Voice fremitus (controle van de transmissie van lage frequenties; de patiënt wordt gevraagd het woord '99' meerdere keren met zachte stem uit te spreken terwijl de arts zijn handen op de borst of rug van de patiënt) [verhoogde geluidsgeleiding door pulmonale infiltratie / verdichting van long weefsel (bijv. in longontsteking) het gevolg is dat het getal "99" beter wordt begrepen aan de zieke kant dan aan de gezonde kant; in het geval van verminderde geluidsgeleiding (sterk verzwakt of afwezig: in borstvliesuitstromingemfyseem). Het resultaat is dat het getal "99" nauwelijks hoorbaar tot afwezig is over het zieke deel van de long, omdat de laagfrequente geluiden sterk worden verzwakt]
  • Palpatie (palpatie) van de buik (buik) (drukpijn ?, kloppende pijn ?, hoestpijn ?, verdedigende spanning ?, herniale openingen ?, nier-dragende kloppijn?)
• Neurologisch onderzoek [vanwege mogelijke gevolgen: meningitis (meningitis)]

Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.

Klinische beoordeling door prognostische score

De prognosescores van CRB-65 en CURB-65 zijn nuttig gebleken voor het schatten van de prognose. In de CRB-65 wordt 1 punt gegeven voor elk van de volgende mogelijke symptomen:

• Verwarring.
• Ademhalingssnelheid (ademhalingssnelheid)> 30 / min
• Bloeddruk (bloeddruk lager dan 90 mmHg systolisch of lager dan 60 mmHg diastolisch en
• Leeftijd (leeftijd)> 65 jaar

Hieruit kunnen schattingen van dodelijkheid worden afgeleid. Prognosescore CRB-65-score

Verdere opmerkingen

• Ongeacht de uitkomst van de bovenstaande prognostische score, moeten patiënten met een ernstige gelijktijdige ziekte in het ziekenhuis worden opgenomen bij het begin van een longontsteking, omdat een verergering van de onderliggende ziekte te verwachten is.
• Met betrekking tot het “risico van intensieve medische behandeling therapie voor buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking, ”zie Longontsteking / Gevolgen hieronder.