De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op longoedeem: Dyspnoe (kortademigheid) - in eerste instantie alleen bij inspanning. Rales (RG) Tachypneu - versnelde ademhaling. Centrale cyanose - blauwachtige verkleuring van de huid en centrale slijmvliezen / tong bij afwezigheid van zuurstof. Hoest, bloederig schuim Koud zweet
Pathogenese (ziekteontwikkeling) Bij longoedeem kan een cardiale oorzaak worden onderscheiden van een niet-cardiale oorzaak. Bij longoedeem treedt vochtlekkage op uit de longcapillairen (kleine longvaten) in het interstitium (intercellulaire ruimte; interstitiële longoedeem) en/of alveolaire ruimte (intraalveolair longoedeem). De oorzaak kan een verhoogde pulmonale capillaire druk zijn, verminderde colloïd-osmotische ... Longoedeem: oorzaken
Algemene maatregelen Zittend bewaren Zuurstoftoediening (streefwaarde sO2 (zuurstofsaturatie) > 90%), indien nodig niet-invasieve/invasieve beademing. Sedatie (kalmering) Cardiaal (hartgerelateerd) longoedeem: vermindering van de preload, toename van de hartpompfunctie (zie therapie hartfalen/hartinsufficiëntie). Toxisch longoedeem: indien nodig extracorporale membraanoxygenatie (ECMO); intensive care techniek waarbij een machine het geheel of gedeeltelijk overneemt… Longoedeem: therapie
De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van longoedeem. Familiegeschiedenis Hoe is de algemene gezondheid van uw gezinsleden? Sociale geschiedenis Wat is uw beroep? Actuele anamnese/systemische voorgeschiedenis (somatische en psychische klachten). Welke symptomen heb je opgemerkt? Heeft u last van kortademigheid?* Hoe lang heeft … Longoedeem: medische geschiedenis
Ademhalingssysteem (J00-J99) ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome) – levensbedreigende acute schade aan de longen; vaak geassocieerd met multi-orgaanfalen in de setting van SIRS (systemisch inflammatoir responssyndroom; klinisch beeld dat lijkt op sepsis). Bronchiale astma Cardiale longoedeem - ophoping van water in de longen als gevolg van hartaandoeningen. Longbloeding, niet gespecificeerd Niet-cardiaal longoedeem … Longoedeem: of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door longoedeem: Ademhalingssysteem (J00-J99) ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome) – levensbedreigende acute schade aan de longen; vaak geassocieerd met multi-orgaanfalen in de setting van SIRS (systemisch inflammatoir responssyndroom; klinisch beeld dat lijkt op sepsis). Cardiovasculair systeem (I00-I99). Cardiovasculair falen
Longoedeem kan worden onderverdeeld in de volgende stadia: Stadium Beschrijving Interstitieel longoedeem Oedeem (vochtophoping) bevindt zich voornamelijk in het bindweefsel ondersteunende raamwerk van de long en het interstitium (ruimte tussen cellen) Alveolair longoedeem Oedeem in de longblaasjes (lucht sacs) Schuimen Asfyxie, uitputting van de luchtwegen Ademhalingsdepressie (dreigende asfyxie)
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog) [Centrale cyanose – blauwachtige verkleuring van huid en centrale slijmvliezen, bijv. tong]. Auscultatie (luisteren) van het hart [vanwege ... Longoedeem: onderzoek
Laboratoriumparameters van de eerste orde – verplichte laboratoriumtests. Klein bloedbeeld Differentieel bloedbeeld Ontstekingsparameters – CRP (C-reactief proteïne) of PCT (procalcitonine). HbA1c Bloedgasanalyse (ABG); Opmerking: Interpretatie door veneuze ABG is moeilijk; arteriële ABG is geïndiceerd ter ondersteuning van de klinische diagnose van verdenking. TSH NT-proBNP (N-terminaal pro-brain natriuretisch peptide) – naar … Longoedeem: test en diagnose
Therapeutisch doel Stabilisatiemaatregelen voor acuut longoedeem: Patiënt wordt in een zittende lichaamshouding geplaatst met neerhangende onderste ledematen. Zuurstoftoediening (10 l/min; doel sO2 (zuurstofsaturatie) > 90%), niet-invasieve beademing met high-flow zuurstof (tot 50 l/min)/invasieve beademing indien nodig. Sedatie (sedatie; lage dosis iv morfine). Als er sprake is van een duidelijke vloeistofoverbelasting van de … Longoedeem: medicamenteuze therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Continue bewaking van vitale functies: Bloeddruk (RR): bloeddrukmeting/indien nodig invasieve bloeddrukmeting. Pols/hartslag (HR) Ademhalingsfrequentie (AF) Bloedzuurstofsaturatie (SpO2) (pulsoximetrie; meting van zuurstofsaturatie van arterieel bloed en polsslag). Röntgenfoto van de thorax (röntgenfoto thorax/borst), in twee vlakken [versterkte pulmonale vasculaire tekening]. … Longoedeem: diagnostische tests
Om longoedeem te voorkomen, moet aandacht worden besteed aan het verminderen van individuele risicofactoren. Gedragsrisicofactoren Drugsgebruik Heroïne (intraveneus, dwz via de ader). Omgevingsstress – intoxicaties Intoxicatie – rookgas, chloor, fosgeen, ozon, nitreuze gassen (stikstofoxiden), enz. Andere risicofactoren Longoedeem op grote hoogte (HAPE) – vochtophoping (oedeem) in de longen … Longoedeem: preventie
