Seborroïsch eczeem: beschrijving
Seborroïsch eczeem (seborroïsch eczeem) is een gele, schilferige, rode huiduitslag (eczeem) in het gebied van de talgklieren (seborroïsche klieren). Deze klieren produceren talg – een mengsel van vetten en eiwitten dat de huid beschermt tegen uitdroging. De talgklieren bevinden zich voornamelijk in de voorste (borst) en achterste (achterste) zweetkanalen, in het gezicht en op het harige hoofd. Dit zijn daarom de voorkeursplaatsen voor de ontwikkeling van seborroïsch eczeem. De hoofdhuid is ook het gebied dat het vaakst door de huidziekte bij zuigelingen wordt getroffen – vandaar de tweede naam ‘hoofdgneis’.
Seborroïsch eczeem mag niet worden verward met seborroïsche keratose, ook wel seniele wrat genoemd.
Seborroïsch eczeem: frequentie
Jaarlijks ontwikkelt drie tot vijf procent van de mensen seborroïsch eczeem. Als echter rekening wordt gehouden met milde gevallen die geen behandeling vereisen, zou dit cijfer waarschijnlijk aanzienlijk hoger zijn. Mannen tussen de dertig en zestig jaar worden het vaakst en ernstigst getroffen door de huidziekte. Seborroïsch eczeem komt vooral vaak voor in verband met HIV-infectie (vooral in de AIDS-fase) en de ziekte van Parkinson.
Seborroïsch eczeem: symptomen
Seborroïsch eczeem wordt gekenmerkt door meestal duidelijk gedefinieerde roodheid van de huid met gelige schilfers erop. De huidsymptomen variëren echter sterk, afhankelijk van de ernst van de ziekte: sommige patiënten ervaren alleen een verhoogde schilfering van de huid, terwijl anderen last hebben van een enorme ontsteking van de huid. De besmetting kan ook gelokaliseerd zijn of zich verspreiden naar verschillende delen van de huid. De schubben voelen vaak vettig aan.
Seborroïsch eczeem komt het vaakst voor op het hoofd. Het gezicht en de zweetkanalen aan de voor- en achterkant zijn ook typische lokalisaties. Ontsteking van de oogleden (blefaritis) kan ook voorkomen.
In de regel veroorzaakt seborroïsch eczeem geen pijn en slechts zelden jeuk. De beschadigde delen van de huid kunnen echter besmet raken met bacteriën en schimmels. Krasvlekken veroorzaakt door hevige jeuk beschadigen de huid vervolgens verder.
In zeldzame gevallen kan seborroïsch eczeem tot haaruitval leiden. Hoewel dergelijk haarverlies meestal in verband wordt gebracht met eczeem, wordt het er niet door veroorzaakt.
Seborroïsch eczeem: verschillende vormen
Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende vormen van seborroïsch eczeem:
Focaal seborroïsch eczeem wordt daarentegen gekenmerkt door volledig uitgesproken symptomen: de “foci” zijn duidelijk roodachtig ontstoken, onregelmatige en geelachtige schilfering. Deze vorm van de ziekte is vaak chronisch en recidiverend (met terugval).
Sommige deskundigen classificeren een zogenaamde intertrigineuze lokalisatie als een subtype van seborroïsch eczeem. Intertriginous is de term die wordt gebruikt om delen van het lichaam te beschrijven waar tegenoverliggende huidoppervlakken elkaar raken of direct kunnen raken. Dit zijn bijvoorbeeld de oksels, het gebied onder de vrouwelijke borst, de navel, de lies en de anus. In deze gevallen is er een hoog risico op infectie. Seborroïsch eczeem in deze gebieden kan echter ook verward worden met een pure schimmelinfectie (meestal Candida).
Gedissemineerd seborroïsch eczeem is bijzonder ernstig en kent een subacuut tot acuut beloop (“subacute” = minder acuut/ernstig). Het treedt op zonder een herkenbare oorzaak of na irritatie van bestaande foci, bijvoorbeeld als gevolg van een ondraaglijke behandeling. De haarden zijn vaak symmetrisch verdeeld, uitgebreid, samenvloeiend, schilferig en kunnen ook worden gekenmerkt door grotere treurige en korstige huiddefecten (erosies). In ernstige gevallen is het hele lichaam rood (erytrodermie).
Seborroïsch eczeem bij baby's
Bij baby's ontstaat seborroïsch eczeem meestal op het hoofd. Deze zogenaamde “kopgneis” wordt gekenmerkt door dikke, geelvettige schubben. In veel gevallen begint de ziekte op de kruin van het hoofd, vlakbij de wenkbrauwen, op de wang of neus. Van daaruit kan seborroïsch eczeem zich verspreiden naar de gehele hoofdhuid en het gezicht. De schilfering kan zeer ernstig zijn. Het haar van de baby ziet er vettig en vezelig uit.
Net als bij volwassen patiënten is seborroïsch eczeem meestal niet hinderlijk voor het getroffen kind, in tegenstelling tot zogenaamd atopisch eczeem. De “hoofdgneisbaby” lijkt tevreden. Hij eet en slaapt normaal gesproken normaal.
Soms verspreidt seborroïsch eczeem zich naar het luiergebied, de lies, de navel, de oksels of, zeldzamer, de borst. Een besmetting op verschillende plaatsen is ook mogelijk. De verspreiding van ziekteverwekkers, vooral schimmels, leidt tot roodheid van de huid en veranderde schilfering rond de randen. Verspreide vormen van seborroïsch eczeem zijn zeldzaam.
Seborroïsch eczeem: oorzaken en risicofactoren
In ieder geval hebben de getroffenen last van een verminderde huidvernieuwing. Nieuwe huidcellen migreren naar de oppervlakte, waar ze later afsterven en worden afgestoten om ruimte te maken voor nieuwe huidcellen. Dit proces is op een gezonde huid niet zichtbaar omdat de huidcellen erg klein zijn. Door de verminderde huidvernieuwing bij seborroïsch eczeem ontstaan echter de typische grote schubben.
Hoofdhuid gneis
Bij zuigelingen met seborroïsch eczeem van het hoofd spelen resten van maternale hormonen (androgenen) een rol: ze stimuleren de talgproductie van de baby en ondersteunen zo de ontwikkeling van “hoofdhuidgneis”. Deze resten van maternale hormonen worden echter al in de eerste levensmaanden in het lichaam van de baby afgebroken, waarna de talgproductie weer normaal wordt.
Verbinding met andere ziekten
Seborroïsch eczeem komt vaker voor bij bepaalde ziekten. Deze omvatten verschillende neurologische ziekten, in het bijzonder de ziekte van Parkinson, evenals HIV-infecties:
Parkinsonpatiënten hebben vaak last van een verhoogde talgproductie, wat de ontwikkeling van seborroïsch eczeem bevordert.
Seborroïsch eczeem wordt ook in verband gebracht met androgene effluvium – een vorm van haarverlies veroorzaakt door een genetische overgevoeligheid van de haarwortels voor mannelijke geslachtshormonen (androgenen).
Seborroïsch eczeem: beïnvloedende factoren
Een aantal medicijnen kunnen huiduitslag veroorzaken die lijkt op seborroïsch eczeem. Deze omvatten bijvoorbeeld erlotinib, sorafenib en interleukine-2 (allemaal geneesmiddelen tegen kanker). Behandeling met zogenaamde neuroleptica, die worden gebruikt voor verschillende psychiatrische aandoeningen, kan ook de ontwikkeling van seborroïsch eczeem bevorderen.
Stress en kou lijken seborroïsch eczeem te verergeren. In de zomer daarentegen verbetert de huidconditie meestal (onder UV-straling). Het effect van UV-licht is echter controversieel. Seborroïsch eczeem kan ook ontstaan als gevolg van UV-A-therapie – een vorm van lichttherapie – bij psoriasispatiënten.
Seborroïsch eczeem: onderzoeken en diagnose
De specialist voor seborroïsch eczeem is de dermatoloog of – in het geval van zuigelingen – de kinderarts. Allereerst zal de arts de medische geschiedenis van de patiënt afnemen (anamnese). Mogelijke vragen zijn onder meer:
- Hoe lang zijn de huidklachten aanwezig?
- Jeukt de huiduitslag?
- Zijn er in het verleden soortgelijke huiduitslag geweest?
Daarna volgt een lichamelijk onderzoek: de arts onderzoekt zorgvuldig de relevante delen van de huid. Ten eerste zijn de lokalisatie en ten tweede het optreden van de huidsymptomen doorslaggevende criteria voor de diagnose van seborroïsch eczeem.
In zeldzame gevallen van twijfel kan de arts een huidmonster nemen (biopsie) en dit laten onderzoeken door een patholoog. Er zijn geen specifieke tekenen van seborroïsch eczeem. Kenmerkend is echter een verdikking van de prikkelcellaag van de huid (acanthose) als gevolg van een verhoogde vorming van nieuwe huidcellen, een verminderde keratinisatie van de huid (parakeratose), de migratie van immuuncellen en het vasthouden van water (spongiose). de microscoop. Bovendien zitten er in de zieke huid meer immuuncellen dan in de gezonde huid.
Het microscopische beeld van het huidmonster kan lijken op psoriasis (psoriasiform) of roze korstmos (pityrasiform), vooral in chronische gevallen. Bij een bestaande HIV-infectie kan het microscopische beeld van de huidklachten afwijken.
Seborroïsch eczeem: differentiatie van andere ziekten
Seborroïsch eczeem moet worden onderscheiden van ziekten met vergelijkbare symptomen (differentiële diagnoses). Deze omvatten bijvoorbeeld
- Atopische dermatitis (neurodermitis)
- contact eczeem
- Psoriasis, ook bekend als psoriasis capitis (psoriasis op de hoofdhuid)
- Roze korstmos (Pityriasis rosea)
- Andere schimmelinfecties van de huid (zoals hoofdschimmel = tinea capitis)
- Impetigo contagiosa (infectieuze, bacteriële huidziekte bij kinderen)
- Rosacea (rosacea)
Andere ziekten die huidsymptomen kunnen veroorzaken die lijken op seborroïsch eczeem zijn lupus erythematosus, lues (syfilis) en hoofdluisbesmetting.
Bij zuigelingen moet de kinderarts seborroïsch eczeem onderscheiden van ‘cradle cap’ (atopisch eczeem). Bij deze ziekte is de hoofdhuid duidelijk rood, huilend en korstig. De getroffen kinderen lijken ook ernstige jeuk te ervaren. Cradle cap treedt meestal later op dan seborroïsch eczeem bij zuigelingen.
Als de uitslag bijzonder uitgesproken is in het luiergebied, kan het luierspruw zijn – een schimmelinfectie met de gist Candida.
Seborroïsch eczeem: behandeling
Seborroïsch eczeem moet vanwege het doorgaans chronische beloop vaak worden behandeld – uitwendig en indien nodig ook inwendig (medicatie innemen).
De behandeling is gebaseerd op huidverzorging en stressreductie. De belangrijkste therapeutische middelen zijn antischimmelmiddelen (antimycotica) en corticosteroïden (“cortison”). In het baardgebied kan scheren nuttig zijn.
Geduld is vereist om seborroïsch eczeem te behandelen. Als de huiduitslag ondanks adequate behandeling echter aanhoudt, moet de diagnose seborroïsch eczeem worden herzien.
Seborroïsch eczeem: externe therapie
Een externe behandeling is meestal langdurig en richt zich vooral op de talgproductie, ontstekingen en infecties. Meestal zijn de verschillende toepassingen met elkaar te combineren.
Het basisprincipe van de behandeling moet een goede huidverzorging zijn. Gebruik alkalivrije schoonmaakmiddelen. Ze moeten de ontvetting van de huid bevorderen en infecties voorkomen.
Keratolytica
Seborroïsch eczeem op het hoofd kan goed worden behandeld met speciale shampoos, die de roos oplossen en infecties helpen voorkomen. Selenium, zink, ureum, teer, salicylzuur, chlooramfenicol en ethanol behoren tot de effectieve ingrediënten in shampoos voor seborroïsch eczeem. De shampoo moet over het algemeen twee tot drie keer per week 's avonds worden aangebracht. Er wordt 's nachts een verband om het hoofd gewikkeld en' s ochtends wordt het haar gewassen.
Mogelijke bijwerkingen zijn voornamelijk lokale reacties zoals jeuk, verbranding en ook veranderingen in de kleur van het haar of de hoofdhuid.
Antimycotica
Mogelijke bijwerkingen zijn lokale irritatie en verbranding. Ernstige bijwerkingen van de plaatselijke toepassing van antischimmelshampoos of zalven zijn zeldzaam.
Corticosteroïden
Seborroïsch eczeem kan ook gedurende korte tijd worden behandeld met preparaten die cortison bevatten (bijvoorbeeld als shampoo, lotion of schuim). Het is belangrijk om de behandeling te starten met cortisonpreparaten met de laagst mogelijke potentie. Het gebruik van cortisone is gelijkwaardig gebleken aan antischimmelmedicijnen. Cortison helpt ook goed tegen eventuele jeuk. Ontsteking van de oogleden (blefaritis) in de context van seborroïsch eczeem wordt meestal behandeld met cortison (en indien nodig met antibiotica).
Calcineurineremmers
Behandeling van seborroïsch eczeem met zogenaamde calcineurineremmers (pimecrolimus, tacrolimus), bijvoorbeeld in de vorm van zalven, is net zo effectief als antimycotica en corticosteroïden. Deze medicijnen remmen direct het immuunsysteem. Ze mogen echter alleen op korte termijn of als intermitterende behandeling worden gebruikt, omdat er gevallen van tumoren (vooral lymfomen en huidtumoren) zijn beschreven.
antibiotica
Seborroïsch eczeem wordt alleen behandeld met antibiotica als er ook sprake is van een duidelijke bacteriële infectie.
Lithium
Seborroïsch eczeem: interne therapie
Het inwendig gebruik van medicijnen kan met name geïndiceerd zijn als de gedissemineerde variant van de ziekte aanwezig is of als seborroïsch eczeem een duidelijke neiging tot verspreiding vertoont. Ook als een uitwendige behandeling niet (voldoende) effectief is of meer dan drie huidgebieden zijn aangetast, kan een inwendige behandeling met cortisone of antimycotica worden overwogen. Bovendien kan seborroïsch eczeem vaak in een vroeg stadium en langer inwendig worden behandeld, vooral bij patiënten met een HIV-infectie.
Antimycotica worden gewoonlijk een week lang dagelijks ingenomen. Meestal wordt dit gevolgd door een vervolgbehandeling (bijvoorbeeld twee toepassingen per maand gedurende drie maanden).
Het gebruik van antibiotica is alleen geïndiceerd als de huid ook een bacteriële infectie vertoont.
Als laatste redmiddel om de talgproductie te remmen, kan de arts isotretinoïne voorschrijven – een derivaat van vitamine A dat feitelijk wordt gebruikt om ernstige acne te behandelen.
Behandeling voor zuigelingen
Als deze maatregelen niet helpen en het seborroïsch eczeem niet afneemt of zelfs verergert, moet u met uw kind naar de kinderarts gaan. Indien nodig kunnen ze gedurende twee weken twee keer per week een lokale antischimmelbehandeling voorschrijven, of één keer per dag een cortisonecrème gedurende een week. Een kortdurende behandeling met lokale corticosteroïden wordt als veilig beschouwd, zelfs bij kinderen. Als de symptomen niet binnen een week verbeteren, moet de diagnose seborroïsch eczeem worden heroverwogen.
Seborroïsch eczeem: homeopathie & co.
Er zijn verschillende alternatieve therapieën voor de behandeling van seborroïsch eczeem, bijvoorbeeld homeopathie, Bachbloesems, Schuessler-zouten, huismiddeltjes en geneeskrachtige planten. Het concept van deze alternatieve behandelmethoden en hun specifieke effectiviteit zijn echter controversieel in de wetenschappelijke gemeenschap en zijn niet zonder enige twijfel bewezen door studies.
Er wordt bijvoorbeeld gezegd dat baden met tarwezemelen en haverstro-extract de genezing bevordert. Er wordt ook gezegd dat leisteenoliën de wondgenezing bevorderen en een antimicrobieel effect hebben. Menthol en thymol kunnen jeuk verminderen. Dergelijke behandelingen moeten echter onder toezicht staan van een ervaren therapeut.
Seborroïsch eczeem: verloop van de ziekte en prognose
Seborroïsch eczeem bij volwassenen is vaak chronisch en komt terug nadat de medicatie is stopgezet. Om deze reden moet de behandeling vaak worden herhaald of voortdurend worden voortgezet om herhaling te voorkomen.
Seborroïsch eczeem beschadigt de huidbarrière die beschermt tegen infecties. Dit bevordert bacteriële en schimmelinfecties van de huid. Deze moeten dienovereenkomstig worden gecontroleerd en behandeld om te voorkomen dat de ziektekiemen zich ontwikkelen of verspreiden.
In zeldzame gevallen ontwikkelt contactsensibilisatie zich in de vorm van een allergische reactie of verandert seborroïsch eczeem in psoriasis (psoriasis vulgaris). Seborroïsch eczeem kan echter meestal goed onder controle worden gehouden met behulp van moderne behandelmethoden.
Zuigelingen
In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt het vermogen van een baby om te gedijen niet beïnvloed door “hoofdgneis”. De aandoening wordt daarom als onschadelijk beschouwd. De huidaandoening kan echter binnen enkele weken of zelfs maanden terugkeren en dan een nieuwe behandeling vereisen. Seborroïsch eczeem verdwijnt meestal uiterlijk aan het einde van het tweede levensjaar vanzelf.
