Cerec-inleg

Een Cerec inlay is een indirect (buiten de mond) vervaardigd keramische inleg vulling; hier staat de afkorting Cerec voor keramische reconstructie. Het grote voordeel van dit type vullingsrestauratie in vergelijking met andere esthetische restauraties is dat de restauratie is gemaakt van hoogwaardig keramiek en zonder afdruk kan worden vervaardigd binnen één behandelsessie in de tandartspraktijk, waardoor het niet nodig is om meerdere dagen te wachten op voltooiing in het tandtechnisch laboratorium. Het Cerec-systeem werd in de jaren 1980 ontwikkeld aan de Universiteit van Zürich en bevindt zich nu in de 4e generatie. Het technisch complexe totaalconcept bestaat uit een camerasysteem voor het maken van optische afdrukken, 3D-software voor het ontwerpen van de inlay (CAD-proces) en een freessysteem met elektromotoren dat binnen enkele minuten de inlay uit een industrieel geproduceerd keramisch blok freest (CAM-proces). ). Blokken van veldspaatkeramiek, leuciet- of lithium met silicaat versterkt glaskeramiek en zirkoniumoxide kunnen als materialen worden gebruikt.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicatie voor een Cerec-inlay wordt enerzijds bepaald door de mate van vernietiging van een tand, anderzijds draagt ​​de wens van de patiënt naar een duurzame, hoogwaardige en esthetische restauratie hieraan bij. Intolerantie voor andere vulmaterialen kan ook leiden naar de selectie van een keramische restauratie. Een Cerec-inlay wordt dus gebruikt onder de volgende aspecten:

  • Amalgaam-intolerantie;
  • Goudintolerantie (zeldzaam!);
  • Esthetisch vereiste;
  • Onverenigbaarheid van afdrukmaterialen;
  • Angst van de patiënt voor indrukken, mogelijk in combinatie met een uitgesproken kokhalsreflex;
  • Verzorging van kiezen (achterste kiezen);
  • Herstel van premolaren (voorste kiezen), waarbij esthetische aspecten meer bepalend zijn dan voor kiezen;
  • Benodigde caviteitsvoorziening met permanent goede mondhygiëne;
  • Middelgrote holte, die het fissuurgebied van de tand en een of beide approximale oppervlakken (interdentale oppervlakken) omvat;
  • Behandeltijd als beperkende factor.

De procedure

In tegenstelling tot in het laboratorium gemaakte inlays (inlay-vullingen), wordt de Cerec-inlay aan de stoel geproduceerd, dwz in de tandartspraktijk wordt de voorbereiding (slijpen) van de tand niet gevolgd door de indruk van de kaken en de tijdelijke (overgangs) restauratie, die gevolgd door een verwerkingsfase in het laboratorium van enkele dagen, maar de inlay wordt direct daarna afgewerkt en ingebracht. De werkstappen zijn als volgt verdeeld:

Eerste behandelfase bij de patiënt:

  • Cariës verwijderen;
  • Voorbereiding (malen):
  • Elke voorbereidingstechniek moet in principe zo zacht mogelijk zijn voor het tandweefsel: voldoende water koeling, afgeronde preparatievormen, geen overmatige ruwheid, zo min mogelijk stofverwijdering en het sparen van aangrenzende tanden.
  • Licht afwijkende voorbereidingshoek, omdat de inlay uit of op de tand moet kunnen worden verwijderd zonder vast te lopen of ondersnijdingen te creëren (onbewerkte holtes);
  • Verwijderen occlusaal (in het occlusale oppervlak) minimaal 2 mm;
  • Voorbereiding in het approximale gebied (interdentale gebied) licht divergerend en doosvormig, in het marginale gebied zonder ondersnijding met gedefinieerde stap; hier is het gebruik van hulpstukken voor sonische voorbereiding in plaats van roterende instrumenten voordelig.
  • Het proximale contact (contact met de aangrenzende tand) moet worden vrijgegeven, dwz de te vervaardigen inlay moet later contact hebben met de aangrenzende tand.
  • Belasting van de te herstellen tand met contrastspray, waarmee reflecterende oppervlakken worden gematteerd;
  • Optische impressie: het driedimensionale scannen tand structuur en het tegengestelde tandstelsel met een camera die kortgolvig blauw licht gebruikt om afbeeldingen met een hoge resolutie te produceren.

Vervaardigingsfase

De inlay is ontworpen met behulp van de 3D-software op het scherm en vereist een hoge mate van precisie van de beoefenaar. Het ontwerp van het occlusale oppervlak wordt ondersteund door een uitgebreide database met vooraf gedefinieerde occlusale reliëfs voor zowel de te herstellen tand als de tandstelsel van de andere kaak. Tweede behandelfase bij de patiënt:

  • Indien mogelijk toepassing van rubberen dam (spanrubber) voor absolute afwatering;
  • Desinfectie van de tand, bijv. B. met chloorhexidine digluconaat - niet met waterstofperoxide, aangezien dit de uitharding van het bevestigingsmateriaal remt (belemmert);
  • Glazuurconditionering gedurende 30 - 60 seconden met 35% fosforzuurgel;
  • Dentine conditionering gedurende 15 sec, daarna aanbrengen van een dentine bindmiddel op het voorheen alleen zorgvuldig gedroogde, niet gedroogde dentine;
  • Ets het onderste oppervlak van de inlay met 5% fluorwaterstofzuur gedurende 2 minuten; sproeien, drogen, silaniseren (chemische binding van een silaanverbinding aan een oppervlak);
  • Inbrengen van de inlay in lijmtechniek met een bevestigingscomposiet, bij voorkeur met een duaal uithardend (zowel licht als chemisch uithardend) cement, dat sneller uithardt door lichtpolymerisatie; cement overtollige verwijdering vóór lichtuitharding!
  • Correctie van occlusie en articulatie (laatste bijt- en kauwbewegingen) met fijnkorrelige diamantboren;
  • Afwerken en gladstrijken van de marges met fijnkorrelige diamanten en keramische polijstmachines;
  • Fluoridering van de herstelde tand.

Mogelijke complicaties

Mogelijke complicaties kunnen ontstaan ​​door de veelheid aan tussenstappen die bij de procedure betrokken zijn. Last but not least vormt het computerondersteunde CAD- / CAM-fabricageproces een uitdaging voor de beoefenaar:

  • Fouten tijdens het maken van optische afdrukken;
  • Breuk van de inlay door te spaarzame stofverwijdering in het occlusale oppervlak van de tand;
  • Problemen met het computergebaseerde 3D-ontwerp;
  • Gevoeligheid van de tanden of pulpitis (ontsteking van de pulpa) als reactie op de techniek van adhesief cementeren;
  • Marginale cariës door onvoldoende bevestigingscement in de marginale voeg;
  • Marginaal op middellange termijn cariës als gevolg van een inadequate tandenpoetstechniek.