Hoe amfotericine B werkt
Het antischimmelmiddel amfotericine B veroorzaakt poriën in het membraan van schimmelcellen. Mineralen zoals kalium en natrium kunnen vrij door deze poriën stromen, waardoor de strikt gereguleerde mineralenbalans van de schimmelcel ontspoort – deze gaat verloren.
Het celmembraan van levende organismen bestaat voornamelijk uit lipiden. Daarnaast worden stoffen opgeslagen die het membraan mobiel en flexibel houden zodat de cel optimaal kan functioneren. In dierlijke (en dus ook menselijke) cellen is deze stof cholesterol, terwijl het in schimmelcellen een chemisch vergelijkbare verbinding is die ergosterol wordt genoemd. Amfotericine B hecht zich specifiek aan ergosterol en vormt een porie in het celmembraan van de schimmel.
Absorptie, afbraak en uitscheiding
Amfotericine B wordt bij lokale toediening op het mondslijmvlies en bij orale inname nauwelijks in het bloed opgenomen.
Wanneer wordt amfotericine B gebruikt?
Amfotericine B is goedgekeurd voor de behandeling van:
- schimmelinfecties van het mondslijmvlies, het maagdarmkanaal en het vaginale slijmvlies
- @ ernstige systemische (die het hele lichaam aantasten) schimmelinfecties
Schimmelinfecties van inwendige organen komen vaak voor bij immuungecompromitteerde patiënten, zoals patiënten die besmet zijn met HIV of patiënten met een donororgaan.
De behandeling wordt gegeven totdat de infectie veilig is genezen.
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beveelt amfotericine ook aan voor de behandeling van bepaalde parasitaire infecties zoals leishmaniasis, trichomonade en trypanosoominfecties.
Hoe wordt amfotericine B gebruikt?
Voor lokale behandeling van de mondholte wordt vier keer per dag na de maaltijd en voor het slapengaan tien tot honderd milligram amfotericine B als zuigtablet opgezogen of als suspensie in de mondholte verspreid.
Bij intraveneuze behandeling in het ziekenhuis kan de dosis onder medisch toezicht vele malen worden verhoogd. De behandelingsduur bedraagt gewoonlijk ongeveer twee weken, maar soms ook langer.
Wat zijn de bijwerkingen van amfotericine B?
Bij inname als mucosaal therapeutisch middel komt de werkzame stof nauwelijks in het bloed terecht, waardoor de behandeling doorgaans goed wordt verdragen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, diarree, huiduitslag en jeuk.
Wanneer amfotericine B intraveneus wordt toegediend, is het aantal bijwerkingen veel hoger. Meer dan tien procent van de behandelde personen ontwikkelt lage kaliumspiegels, hoge creatininespiegels, moeizame ademhaling, misselijkheid en braken, een verandering in de nierfunctie, lage bloeddruk, koude rillingen en koorts.
Eén op de tien tot honderd patiënten kan ook bloedarmoede, huiduitslag, lage magnesiumspiegels in het bloed en een slechte leverfunctie krijgen.
Waar moet rekening mee worden gehouden bij het gebruik van amfotericine B?
Contra-indicaties
Amfotericine B is gecontra-indiceerd bij:
- overgevoeligheid voor de werkzame stof of voor één van de andere bestanddelen van het geneesmiddel
- ernstige lever- en nierfunctiestoornissen (alleen van toepassing op intraveneuze preparaten)
Interacties met andere geneesmiddelen
Bij gebruik van amfotericine B tegen schimmelinfecties van het mondslijmvlies of het maag-darmkanaal zijn er geen interacties met andere werkzame stoffen bekend.
Tijdens intraveneuze therapie met amfotericine B kunnen echter interacties met andere actieve ingrediënten optreden. Bijvoorbeeld dehydraterende middelen (diuretica zoals hydrochloorthiazide en furosemide) en middelen die de nieren beschadigen, zoals geneesmiddelen tegen kanker (bijvoorbeeld flucytosine, cisplatine), antibiotica (zoals gentamycine) en middelen die het immuunsysteem onderdrukken (zoals ciclosporine). , kan verhoogde schade aan de nieren veroorzaken wanneer het gecombineerd wordt met amfotericine B.
Leeftijdsbeperking
Amfotericine B kan ook bij zuigelingen en kinderen worden gebruikt. De dosering wordt aangepast aan het lichaamsgewicht van de kleine patiënt.
Zwangerschap en borstvoeding
Er zijn slechts beperkte gegevens beschikbaar over de behandeling met amfotericine B tijdens zwangerschap en borstvoeding. Daarom mag het gebruik bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven alleen plaatsvinden na een zorgvuldige afweging van de risico’s en voordelen.
Volgens deskundigen vereist lokale of orale therapie geen beperking van de borstvoeding. Indien systemische toepassing tijdens de borstvoedingsperiode noodzakelijk is, is borstvoeding ook toegestaan.
Hoe kunt u geneesmiddelen verkrijgen die amfotericine B bevatten?
Preparaten met de werkzame stof amfotericine B zijn in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland op recept verkrijgbaar in alle doseringsvormen en doseringen.
Sinds wanneer is amfotericine B bekend?
Amfotericine A, dat ook in het product zit, heeft nauwelijks fungicide werking. Daarentegen kan het actieve ingrediënt amfotericine B nu worden gebruikt om vrijwel alle schimmelinfecties met succes te behandelen.
