Verwijdering van xanthelasma

Introductie

Xanthelasmas zijn afzettingen van vet in de huid rond de ooglid​ Het verwijderen is alleen medisch geïndiceerd bij verminderd gezichtsvermogen en wordt daarom beschouwd als een cosmetische ingreep die niet onder de volksgezondheid verzekering en moet dus door de patiënt worden betaald. Cosmetisch storend xanthelasma kan zowel chirurgisch als therapeutisch laser worden verwijderd. De volgende therapeutische procedures zijn beschikbaar:

• De chirurgische excisie
• Elektrocauterisatie
• CO2 en Er: YAG laserablatie
• De cryochirurgie
• Lasercoagulatie met argon-, kleurstof- of KTP-laser
• Ets met 50 procent trichloorazijnzuur

Werking van Xanthelasma

Chirurgische verwijdering is gunstig als er een parallelle dermatochalasis is (hangende ooglid) met grote huidoverschotten in het boven- en onderooglidgebied, die dan gelijktijdig kunnen worden verwijderd. Na de chirurgische excisie wordt een litteken gevormd dat vaak problematisch is, vooral bij grote xanthelasma​ Een herhalingsbehandeling bij herhaling van xanthelasma is niet zo vaak mogelijk als gewenst vanwege het litteken tijdens operatieve verwijdering.

Sinds schepen ook geblesseerd raken tijdens de operatie, treedt vaak ernstige roodheid op na de behandeling, wat voor veel patiënten als bijwerking onaanvaardbaar is. Xanthelasma komt vaak terug na chirurgische verwijdering. In een onderzoek van Mendelsohn uit 1979 ervoer 40% van de patiënten herhaalde xanthelasmata na de eerste operatie en 60% na de tweede operatie.

Net als bij laserbehandeling, zijn de chirurgische maatregelen voor het verwijderen van xanthelasma afhankelijk van de grootte, het aantal en andere factoren. Het is moeilijk om algemene standaardprijzen te noemen. Omdat er verschillende procedures zijn, variëren de prijzen ook afhankelijk van de specifieke procedure (ijs, elektriciteit, zuurbehandeling, ooglid lift of behandeling met een scalpel). Ook hier gelden de regels van het artsenvergoedingsschema, die regelmatig worden gewijzigd. De kosten voor chirurgische ingrepen zonder laser blijven in de regel in het hogere tweecijferige bereik.

Laserbehandeling van xanthelasma

Er zijn verschillende laserprocedures voor het verwijderen van xanthelasma's zoals de kleurstoflaser, CO2-laser of Er: YAG-laser. De keuze van de geschikte methode hangt af van de verwachtingen en behoeften van de patiënt. Vaak wordt alleen een kort verzuim op het werk beoogd en willen patiënten minimaal invasieve methoden.

Op basis van de algemene bevindingen en de anatomie van het ooglidgebied moet echter een individueel geschikte therapie worden gekozen. Behandeling met de kleurstoflaser is alleen succesvol in de vroege stadia van zeer platte xanthelasma en er moeten verschillende behandelingen worden verwacht. Laserablatie met een CO2-laser of Er: YAG-laser creëert altijd een wondgebied dat pas een paar dagen later geneest.

Studies hebben aangetoond dat CO2-laserablatie succesvol is geweest in het verwijderen van xanthelasma zonder littekens. Bij enkele van de op deze manier behandelde patiënten trad alleen hyper- of hypopigmentatie op. Ook met de Er: YAG-laser worden goede werkzaamheid, lage bijwerkingen en slechts enkele recidieven (herhaling van xanthelasma) bereikt.

De genezing van oppervlakkige xanthelasma kost zelfs minder tijd dan bij de CO2-laser. De kosten voor het verwijderen van xanthelasma met laser zijn afhankelijk van de grootte en het aantal van deze lipidenafzettingen. Bovendien is deze behandeling geen medische indicatie en moet deze meestal door de patiënt worden betaald.

Dit geeft de behandelende arts of de behandelende klinieken een zekere speelruimte bij het bepalen van het honorarium. Daarom variëren de kosten enorm van het hogere twee- tot middelgrote driecijferige bereik. De kosten van laserbehandeling van xanthelasma's vallen echter ook onder de Duitse vergoedingenschaal voor artsen.

Elke dienst wordt daar gedefinieerd met een punt of geldwaarde. Op basis van een schriftelijke individuele case-overeenkomst kan de basisprijs uit de vergoedingsregeling echter worden vermenigvuldigd met een nieuwe factor. Desalniettemin is het basisprincipe dat ‘gepastheid’ in acht moet worden genomen. Dienovereenkomstig kunnen de aangeboden prijzen voor een laserbehandeling van Xanthelasmas worden vergeleken.