De therapie van SIRS is complex. Naast "Drug Therapie, ”Wat een van de pijlers is,“ causale therapie ”en“ ondersteunende therapie ”(voor hemodynamische stabilisatie, zie“ medicamenteuze therapie ”) zijn van groot belang.
Causale therapie
chirurgisch therapie indien nodig. focale therapie:
De basisvoorwaarde voor een succesvolle therapie is chirurgische therapie van de onderliggende ziekte of, indien beschikbaar, volledige vroege sanering van een infectiebron. Afhankelijk van de bron kan het gaan om het verwijderen van vreemde voorwerpen, het plaatsen van afvoeren, het openen van een wonder, enz.
Ondersteunende therapie
Niervervangingsprocedures
- Toediening van diuretica dient alleen te worden overwogen om de nier te testen nadat een adequate volumetherapie is gegeven
- Vroegtijdige start van continue veno-veneuze hemofiltratie (CVVH) als de urineproductie <30 ml / u langer dan drie uur aanhoudt ondanks optimale volumetherapie of pulmonale hyperhydratie; CVVH is gelijk aan intermitterende hemodialyse; CVVH wordt aanbevolen bij hemodynamisch onstabiele patiënten vanwege een betere verdraagbaarheid
Luchtwegbeheer / ventilatie
- Puls oxymetrisch gemeten zuurstof verzadiging (SpO2) moet> 90% zijn.
- Patiënten met ernstige sepsis / septische shock moeten in een vroeg stadium worden beademd
- De volgende parameters dienen in acht te worden genomen: Gecontroleerde ventilatie:
- Tidal volume (ademvolume, of AZV; is het ingestelde volume toegepast per ademhaling): 6 ml / kg standaard lichaamsgewicht
- Plateaudruk (meting van eindinademingsdruk in longblaasjes in een stroomvrije fase): <30 cm H2O.
- Zuurstof verzadiging (SpO2):> 90%.
- PEEP (engl .: positieve eindexpiratoire druk; positieve eindexpiratoire druk) als functie van FiO2 (geeft aan hoe hoog het O2-gehalte in de ademhaling lucht is).
- In geval van ernstige oxygenatiestoornissen (stoornissen in de zuurstoftoevoer), moet de buikpositionering of 135 ° -positionering worden uitgevoerd
- Spenen (om te spenen; of het spenen met beademing is de fase van het spenen van een beademde patiënt die de beademing wordt genoemd) moet zo snel mogelijk worden gestart
Voeding
- Vroegtijdige start van normale voeding om atrofie (regressie) van de darmvlokken te voorkomen en om de secretie van IgA te verhogen: alle patiënten van wie niet wordt verwacht dat ze volledig worden gevoed met normale dieet binnen drie dagen kunstmatige voeding moet krijgen (enterale / levering van voeding via de darm of parenterale voeding) (levering via de darm, bijv. intraveneus, dwz via de ader).
- Een orale of enterale voeding krijgt in principe de voorkeur boven parenterale voeding.
- Patiënten met ernstige sepsis / septische shock dienen 30-50% niet-eiwit calorieën als vet te krijgen; deze mogen niet uitsluitend triglyceriden met een lange keten bevatten; immunonutritie kan niet worden aanbevolen
- Enterale voeding moet als volgt worden samengesteld:
- 25-30 kcal / kg lichaamsgewicht
- Aminozuren 15-20%
- Koolhydraten 50-70%
- Vetten 15-30%
- Een dieet met omega-3-vetzuren in combinatie met antioxidanten kan worden overwogen
- Glutaminedipeptide dient alleen aan parenterale voeding te worden toegevoegd; glutamine mag niet enteraal worden toegediend bij patiënten met ernstige sepsis / septische shock
- Selenium (eerste studieresultaten zijn veelbelovend voor wat betreft vermindering van sterfte / sterfte).
- Profylaxe van stresszweren met histamine-2-receptorblokkers of protonpompremmers wordt aanbevolen
Andere ondersteunende therapie
- Temperatuurverlaging om perifere te verminderen zuurstof consumptie.
