Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.
- Vaginale echografische meting (vaginale echografie; ultrageluid procedure waarbij de ultrasone sonde vaginaal wordt ingebracht) van cervicale lengte (hals lengte).
Vaginale palpatie in om de hals is een subjectief, moeilijk reproduceerbaar onderzoek met veel foutenbronnen. Het is mogelijk om de positie, consistentie en breedte van de buitenkant gedeeltelijk te beoordelen hals en mogelijk die van het cervicale kanaal, maar niet de totale lengte en de interne cervix. Vaginale echografische beoordeling van de cervicale situatie heeft tegenwoordig de voorkeur omdat zowel de cervicale lengte als de interne cervix (mogelijk trechtering) reproduceerbaar kunnen worden bepaald.
Opening van de baarmoederhals begint fysiologisch, maar ook in cervicale insufficiëntie, in het gebied van de inwendige baarmoederhals met een trechtervormige opening die langzaam caudaal vordert, in combinatie met verkorting van de baarmoederhals.
De cervicale lengte vertoont aanzienlijke individuele variatie, zowel tijdens normaal zwangerschap en bij het ontwikkelen cervicale insufficiëntie bij asymptomatische vrouwen, bij zwangere vrouwen met of zonder een schrijnende geschiedenis (bijv. voorwaarde na vroeggeboorte of cervicale insufficiëntie), en bij symptomatische patiënten (contracties, voortijdige bevalling). Om deze reden zijn er, ondanks talrijke studies, nog steeds geen algemeen bindende standaardwaarden en geen afkapwaarde (tolerantielimiet) van de cervicale lengte waarbij een vroeggeboorte moet worden verwacht of waarbij therapeutische maatregelen (bijv. Cerclage) moeten worden genomen . Het is daarom slechts in zeer beperkte mate te voorspellen bij welke waarde een verkorte baarmoederhals met of zonder trechtervorming een indicatie is voor vroeggeboorte.
Daarom zijn bij verdenking van insufficiëntie follow-upwaarden met tussenpozen van 2-3 weken nuttig. Dit geldt vooral voor de populatie met een hoog risico: status na cervicale insufficiëntie, laat abortus (miskraam in de periode van de 13e tot de 24e zwangerschapsweek (SSW)), of vroeggeboorte. Routine echografische beoordeling van de baarmoederhals als onderdeel van de ultrageluid examens in de 19e-22e en 29e-32e week van zwangerschap, die zijn verankerd in de kraamrichtlijnen, wordt momenteel niet besproken in Duitsland.
De volgende waarden worden beschouwd als een grove richtlijn vanwege de grote variatie aan variatie:
- Tot 20 SSW is echografische meting onzeker omdat de feitelijke baarmoederhals niet betrouwbaar kan worden onderscheiden van het onderste baarmoedersegment.
- Tot 30 SSW blijft de gemiddelde lengte van de baarmoederhals ongeveer 35-40 mm.
- Bij 40 SSW wordt de gemiddelde cervicale lengte langzaam verkort tot ongeveer 30-35 mm
- Waarden ≥ 35 mm cervicale lengte worden als grotendeels onproblematisch beschouwd
- Waarden tussen 25 mm en 35 mm moeten in acht worden genomen en met korte tussenpozen worden gecontroleerd
- Als drempel voor een interventieadvies (cerclage / cervicale wrap of chirurgische cervicale sluiting, pessarium inbrengen, intravaginale (“in de vagina”) toediening van progesteron) wordt vaak beschouwd als een verkorting van de cervixlengte tot:
- ≤ 25 mm bij zwangere vrouwen met een stressvolle geschiedenis.
- ≤ 15 mm bij zwangere vrouwen zonder stressvolle anamnese.
