Scoliose: therapie en symptomen

Kort overzicht

Behandeling: fysiotherapie, korset, gips, beugeltechniek, operatie, speciale oefeningen
Symptomen: schouders die op verschillende hoogtes staan, scheef bekken, scheef hoofd, laterale “ribbult”, rugpijn, spanning
Oorzaken en risicofactoren: overwegend onbekende oorzaak; secundaire scoliose, bijvoorbeeld als gevolg van aangeboren of verworven ziekten of verwondingen
Diagnose: Lichamelijk onderzoek, Adams-test, mobiliteits-/krachttesten, röntgenfoto, bepaling van de volwassenheid van het skelet
Prognose: Met behandeling meestal goede prognose; hoe eerder de therapie, hoe beter de prognose; onbehandeld, progressie van de ziekte, verstijving van het betreffende wervelsegment, vroege slijtage
Preventie: Concrete preventie is meestal niet mogelijk; Vroege detectie en therapie voorkomen latere gevolgen

Wat is scoliose?

Scoliose is een permanente laterale kromming van de wervelkolom, waarbij de wervels zelf ook verdraaid en verplaatst zijn. Om precies te begrijpen wat scoliose inhoudt, is het nuttig om te weten hoe een gezonde wervelkolom is opgebouwd.

Korte excursie in de anatomie: de structuur van de wervelkolom

Vanaf de zijkant gezien heeft de wervelkolom de vorm van een dubbele “S”. De cervicale en lumbale wervelkolom buigen elk naar voren (lordose), terwijl de thoracale en sacrale wervelkolom (heiligbeen) naar achteren buigen (kyfose). Als je van achteren naar de wervelkolom kijkt, vormt deze met zijn spinale processen een ongeveer rechte lijn van het hoofd naar de anale plooi. De wervellichamen liggen gelijkmatig op elkaar en tussen elke twee ligt een tussenwervelschijf als schokdemper.

De wervelkolom is een belangrijk onderdeel van het ondersteunende skelet en beschermt ook het ruggenmerg, een bundel zenuwbanen die signalen tussen het lichaam en de hersenen overbrengt.

Scoliose

Scoliose is een aandoening waarbij de wervelkolomstructuur verstoord is. De naam van de ziekte is afgeleid van het Griekse woord ‘scolios’, wat ‘krom’ betekent: in dit geval buigt de wervelkolom niet alleen naar voren en naar achteren, maar ook naar de zijkant.

Bovendien zijn de individuele wervelbotten op zichzelf en de gehele wervelkolom in zijn lengteas verdraaid (rotatie en torsie). Als gevolg hiervan wijzen de benige uitsteeksels van het wervellichaam (procesus spinosus) niet recht naar achteren. De zijde van de processen die naar de buik of borst gericht is, roteert dus in de richting van de kromming van de wervelkolom. De rotatie is het grootst bij de top van de scoliose en neemt weer af bij de verlengingen van het gebogen ruggengraatsegment.

Naarmate de scoliose vordert, is het mogelijk dat het overeenkomstige wervelsegment verstijft.

De verschillende graden van torsie creëren spannings- en drukkrachten tussen de individuele wervels. Hierdoor heeft het wervelbot ook een gedraaide botstructuur (getorqueerd): Aan de naar buiten gekromde zijde ligt het wervellichaam hoger dan aan de naar binnen gerichte zijde. Hetzelfde geldt voor de tussenwervelschijven tussen de wervelbotten. Dit resulteert in een blijvende scheefheid. Deskundigen noemen de verdraaide en kromme wervelkolom ook wel torsiescoliose.

Welke vormen van scoliose zijn er?

Scoliose kan, afhankelijk van het gezichtspunt, in verschillende vormen worden verdeeld. Zo wordt er algemeen onderscheid gemaakt tussen idiopathische scoliose en secundaire scoliose.

Idiopathisch betekent dat er geen specifieke trigger voor de aandoening kan worden gevonden.
Secundaire scoliose is daarentegen altijd het gevolg van een bekende oorzaak.

Deze “echte” (structurele) scolioses moeten onderscheiden worden van een scoliotische malpositie (ook functionele scoliose).

De scoliotische slechte uitlijning verdwijnt en keert terug naar normaal bij passieve of actieve bewegingen. Het komt bijvoorbeeld voor ter compensatie van een bekkenscheefstand.

Omdat de oorzaak van een scoliose in veel gevallen niet bekend is, kan deze niet effectief worden voorkomen.

Echte scoliose kan verder worden onderscheiden op basis van leeftijd en krommingspatroon.

Scoliose van verschillende leeftijdsgroepen

Scoliose bij adolescenten komt echter het meest voor vanaf de leeftijd van elf jaar. De wervelkolom is gewoonlijk naar rechts gebogen in de thoracale wervels (rechter convexe scoliose). Meisjes worden vaker getroffen dan jongens.

Kromming patroon

Scoliose kan ook worden geclassificeerd op basis van het midden (of hoekpunt) van de hoofdkromming in de wervelkolom. Bij thoracale scoliose bevindt de kromming zich in de thoracale wervelkolom (thoracale wervelkolom). Thoracolumbale scoliose heeft de meest uitgesproken laterale kromming waar de thoracale wervelkolom overgaat in de lumbale wervelkolom (LS). Een kromming van de wervelkolom in het lumbale gebied wordt lumbale scoliose genoemd.

In sommige gevallen lijden de getroffen personen aan zowel thoracale als lumbale scoliose. Er ontstaat een krommingspatroon dat – wanneer je de rug van de patiënt van achteren bekijkt – doet denken aan de letter “S” (dubbel gebogen).
Als de wervelkolom volledig naar één kant gebogen is, noemen artsen dit een C-vormige scoliose.
Als de wervelkolom in alle secties (thoracale wervelkolom, lumbale wervelkolom en hun overgang) afwisselend naar rechts en naar links buigt, is het resultaat een dubbele S-wervelkolom, ook wel triple scoliose genoemd.

Mate van kromming

Milde scoliose: hoek tot 40 graden (1e graads scoliose).
Matige scoliose: hoek tussen 40 en 60 graden (2e graads scoliose)
Ernstige scoliose: hoek van 61 tot 80 graden (3e graads scoliose)
Zeer ernstige scoliose: hoek groter dan 80 graden (4e graads scoliose)

Frequentie: Dit is hoe vaak de ziekte voorkomt

Ongeveer twee tot vijf procent van de bevolking lijdt aan idiopathische scoliose. Volgens een onderzoek van het Maimonides Medical Center (VS) stijgt de incidentie op oudere leeftijd (68 tot 60 jaar) tot maar liefst 90 procent.

Hoe groter de kromming van de wervelkolom en hoe ouder de leeftijd, des te vaker worden vrouwen en meisjes getroffen. Milde scolioses komen het meest voor bij jongens. Meer uitgesproken scolioses, met een Cobb-hoek van meer dan twintig graden, worden bij vrouwen ongeveer zeven keer vaker aangetroffen dan bij mannen.

Ernstige handicap

Meestal zijn de lokale pensioenkantoren verantwoordelijk voor de erkenning van een GdB; uw arts is de contactpersoon.

Hoe wordt scoliose behandeld?

Artsen behandelen scoliose conservatief met fysiotherapie of een beugel en, in ernstige gevallen, operatief. Het is raadzaam om zo snel mogelijk na de diagnose met de scoliosetherapie te beginnen. De keuze van de behandeling hangt af van de omvang, oorzaak en locatie van de wervelkolomkromming, evenals van de leeftijd en fysieke conditie van de patiënt. Bij milde scoliose is fysiotherapie vaak voldoende, terwijl artsen ernstigere vormen behandelen met een scoliosekorset. Als de kromming erg ernstig is, is een operatie vaak nuttig.

Doelen van scoliosetherapie

Bij de behandeling van een wervelkolomkromming proberen artsen samen met andere specialisten zoals fysiotherapeuten te bereiken dat de scoliose afneemt of in ieder geval niet verergert.

Scoliose korset

Bij ernstigere krommingen van de wervelkolom bij het kind (Cobb-hoek 20-50 graden) wordt een scoliose-korset gebruikt. Het behaalt vaak zeer goede resultaten bij gevallen van scoliose die niet te wijten zijn aan ernstige onderliggende ziekten (misvormingen, spier- of zenuwziekten of andere).

De brace (orthese) is gemaakt van kunststof en heeft zowel ingebouwde drukkussens (pads) als vrije ruimtes (expansiezones).

Het wordt op maat gemaakt, aan het lichaam bevestigd door middel van riemen en klittenbandsluitingen en heeft als taak de wervelkolom terug te brengen naar zijn natuurlijke vorm. De patiënt draagt de orthese doorgaans 22 tot 23 uur per dag. Er zijn verschillende scoliosekorsetten verkrijgbaar, afhankelijk van de mate van de hoofdkrommingen.

Bij meisjes kan de dagelijkse draagtijd ongeveer twee tot drie jaar na de eerste menstruatie geleidelijk worden verminderd, afhankelijk van de voortgang van de patiënt. Bij jongens moet eerst een bepaalde skeletrijpheid worden bereikt (Risser-stadium vier of vijf), zodat er geen grote groei van de wervelkolom meer te verwachten is.

Regelmatige gymnastiekoefeningen ondersteunen bovendien een succesvolle scoliosetherapie met orthesen.

Gips behandeling

In sommige gevallen van vroege kromming van de wervelkolom (jonger dan vijf jaar, vroegtijdig optredende scoliose) kan scoliosetherapie met behulp van een gipsen korset worden overwogen. In dit geval blijft de wervelkolom normaal groeien. Meestal wordt een gipsbehandeling gevolgd door therapie met een scoliosekorset.

Chirurgische scoliosetherapie

In sommige gevallen is conservatieve scoliosetherapie (fysiotherapie, korset) niet voldoende. Als een scoliose zichtbaar verergert en de kromming ernstig is, adviseren artsen gewoonlijk chirurgische scoliosetherapie. Daarbij houden ze rekening met verschillende factoren:

de ernst van de kromming (vanuit een Cobb-hoek van ongeveer 40 lumbaal en 50 graden thoracaal),
snelle progressie en dreigende slijtage,
leeftijd (indien mogelijk, niet eerder dan de leeftijd van tien tot twaalf jaar), en
de algemene fysieke conditie (psychologische stress, aanhoudende pijn).

Tijdens de eigenlijke chirurgische procedure legt de chirurg het getroffen deel van de wervelkolom bloot. De operatie wordt uitgevoerd vanaf de voorkant, via de borst- of buikholte, of vanaf de achterkant. Alle chirurgische scoliosetherapieën hebben als gemeenschappelijk doel dat de kromme wervelkolom wordt uitgerekt en de rotatie ervan wordt geëlimineerd. Daarnaast stabiliseert de arts de wervelkolom, bijvoorbeeld door middel van schroeven en stangen.

Therapie door verstijving

Bij de zogenaamde spondylodese (spinale fusie) laat men opzettelijk de wervels in het getroffen gebied samengroeien. Het doel is om de wervelkolom te verstijven in de eerder gecorrigeerde vorm.

Nieuwere chirurgische scoliosetherapieën voor kinderen en adolescenten

Verstijving van de wervelkolom verhindert de natuurlijke groei ervan. Daarom is het geen optie voor kinderen en adolescenten. In plaats daarvan gebruiken artsen in deze gevallen bijvoorbeeld speciale titaniumstaven.

De zogenaamde VEPTR’s (vertical expandable prothetic titanium rib) worden zo ingebracht dat ze de groei van de wervelkolom – bijvoorbeeld van de rib naar de wervel – niet belemmeren.

Moderne varianten van dergelijke hengels, de ‘groeihengels’, bevatten een kleine op afstand bestuurbare motor. Hierdoor kunnen ze van buitenaf en zonder verdere tussenkomst worden aangepast aan de betreffende wervelkolomgroei.

Een complex systeem van schroeven, staven en een speciale plaat, de Shilla-methode genaamd, belooft ook scoliosetherapie zonder de groei te belemmeren. De gebruikte staven ‘groeien mee’ met de patiënt terwijl ze de bevestigingsschroeven erin schuiven. Zodra de botgroei voltooid is, kan het systeem worden verwijderd.

Correctie systeem

Een andere methode is het “ApiFix” correctiesysteem. Het wordt verticaal bevestigd in de krommingsboog van de scoliose. In de maanden na de implantatie volgen fysiotherapeutische behandelingen.

Het correctiesysteem reageert hierop door middel van een ratelmechanisme: als de wervelkolom zich uitrekt als gevolg van een oefening, wordt het systeem meegetrokken en vergrendelt het in een nieuwe positie. Als gevolg hiervan valt de wervelkolom niet meer terug in zijn oorspronkelijke gebogen positie. Deze scoliosetherapie verloopt geleidelijk waardoor het omliggende weefsel zich beter aanpast.

Brace techniek

Rehabilitatie

Afhankelijk van de uitgevoerde chirurgische scoliosetherapie volgen verdere behandelingen, bijvoorbeeld:

Scoliosekorset, dat kan worden uitgetrokken zodra de geopereerde delen van de wervelkolom zijn verbeend
@ Gecontroleerde fysiotherapeutische toepassingen en fysiotherapeutische oefeningen

Rehabilitatie vindt poliklinisch of intramuraal plaats. Getroffen patiënten worden aangemoedigd om in ieder geval zo vroeg mogelijk nieuwe bewegingen te leren. Met dergelijke revalidatiemaatregelen kan chirurgische scoliosetherapie nuttig worden ondersteund en latere schade worden voorkomen.

Behandeling van onderliggende ziekten

Als scoliose het gevolg is van een andere aandoening, moet deze altijd tegelijkertijd worden behandeld. Dit geldt in het bijzonder voor ziekten of misvormingen die de progressie van de kromming van de wervelkolom zouden bevorderen. Als een patiënt bijvoorbeeld benen van verschillende lengte heeft, wordt geprobeerd dit verschil te compenseren met speciale schoenen.

Pijn therapie

Soms helpt transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) de pijn veroorzaakt door scoliose te verlichten. Elektroden worden op de huid over het pijnlijke gebied aangebracht. Deze elektroden geven elektrische impulsen vrij die op diepere zenuwen inwerken. Ze remmen dus de pijnoverdracht van deze zenuwen naar de hersenen. Het Duitse Scoliosenetwerk vermeldt ook acupunctuur als onderdeel van een uitgebreide scoliosetherapie – er wordt ook gezegd dat het bij sommige patiënten de pijn verlicht.

Scoliose oefeningen

Bij milde krommingen van de wervelkolom zijn fysiotherapie-oefeningen geschikt als scoliosetherapie. Ze zijn bedoeld om de houding te corrigeren. Naast fysiotherapeutische toepassingen bestaan er ook oefeningen bij scoliose die de patiënt thuis kan uitvoeren. Oefeningen als onderdeel van de scoliosetherapie moeten:

Houding verbeteren
Versterk de spieren
Elimineer voorwaartse en achterwaartse krommingen
Verhoog de long- en hartfunctie

Ondertussen zijn er heel veel methoden om scoliose te behandelen met behulp van oefeningen.

Lees meer over hoe scoliose behandeld kan worden met oefeningen in het artikel Scoliose Oefeningen.

AIDS

Er zijn bijvoorbeeld speciale kussens en matrassen die patiënten helpen beter of zonder pijn te slapen.

In ernstige gevallen zijn loophulpmiddelen mogelijk en speciale ergonomische bureaustoelen helpen de patiënt ook in het dagelijks leven of op het werk.

Symptomen

In veel gevallen is scoliose een nogal cosmetisch probleem. Hoe langer het onbehandeld blijft, hoe waarschijnlijker het is dat er pijn zal optreden in de loop van de ziekte. Dit komt omdat hoe uitgesproken de symptomen altijd zijn, afhangt van hoe geavanceerd de kromming is.

Externe scoliosesymptomen die met het blote oog kunnen worden waargenomen, zijn onder meer.

Schouders die op verschillende hoogtes staan
Scheef bekken of bekken dat aan één kant uitsteekt
Kromme kop

Bij uitgesproken scoliose verschijnt vaak de zogenaamde ribbult, en in veel gevallen vormen zich spieruitstulpingen in de lumbale en cervicale gebieden.

Lees hier meer over de symptomen van scoliose.

Oorzaken en risicofactoren

Ongeveer 90 procent van alle scolioses is idiopathisch, dat wil zeggen dat het niet bekend is waarom ze zich ontwikkelen. Voor de overige tien procent – secundaire scoliose – zijn er verschillende mogelijke oorzaken die leiden tot kromming van de wervelkolom.

Misvorming scoliose

Deze vorm van scoliose wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van individuele delen van de wervelkolom

Wigvormige wervellichamen (verschillende marginale hoogtes)
Gespleten of halfgevormde wervelbotten
Congenitale misvormingen van de ribben (synostosen)
Defecten in het wervelkanaal (zoals diastematomyelia)

Deskundigen noemen ze daarom aangeboren (congenitale) scoliose.

Myopathische scolioses

Artrogrypose leidt in ernstige gevallen ook vaak tot uitgesproken scoliose. Dit is een aangeboren gewrichtsstijfheid die wordt veroorzaakt door veranderingen in de pezen, spieren en bindweefsel.

Neuropathische scoliose

Bij deze vorm resulteert schade aan het zenuwstelsel in een kromme wervelkolom. Spieren die de wervelkolom stabiliseren (buik- en rugspieren) functioneren dan niet meer zoals gewoonlijk. Hierdoor ontstaat er een onbalans en buigt de wervelkolom zich in de richting van de slappe spieren.

Deze aandoeningen van het zenuwstelsel leiden onder meer tot scoliose.

Myasthenia gravis (spierverlamming).
Virale ruggenmergontsteking (myelitis)
Hersenschade in de vroege kinderjaren (zoals infantiele hersenverlamming)
Neurodegeneratieve ziekten met schade en verlies van zenuwcellen (bijvoorbeeld spinale spieratrofie met afname van de tweede zenuwbaan naar het spierstelsel)
Holteformaties in het ruggenmerg als gevolg van congestie van hersenvocht (syringomyelia)
Kwaadaardige of goedaardige gezwellen (zoals spinale tumoren)

Andere oorzaken van scoliose

Ziekte groep	Oorzaken van scoliose (voorbeelden)
Bindweefselaandoeningen
Reumatische aandoeningen
Misvormingen van de bot-kraakbeenstructuren (osteo-chondro-dysplasieën)
Botinfecties (acuut, chronisch)
Stofwisselingsstoornissen (stofwisselingsstoornissen)
Lumbosacrale veranderingen in het gebied van de lumbale wervels en het kruisbeen

Bovendien leiden ongelukken in sommige gevallen tot scoliose. Deze posttraumatische scolioses ontstaan bijvoorbeeld na het oplopen van een wervelbot, brandwonden of letsels aan het ruggenmerg. Bovendien veroorzaken sommige medische ingrepen kromming van de wervelkolom, zoals bestraling of laminectomie. Bij dit laatste wordt een deel van het wervelbot (wervelboog mogelijk met processus spinosus) verwijderd.

Zoals bij veel ziekten vermoeden deskundigen dat scoliose ook erfelijk is. In 97 procent van de gevallen blijkt scoliose in de familie voor te komen. Onder eeneiige tweelingen lijden beide in 70 procent van de gevallen aan scoliose. Omdat scoliose toeneemt met de leeftijd, gaan onderzoekers ervan uit dat slijtage (degeneratieve veranderingen) uiteindelijk ook een beslissende invloed hebben.

Diagnose en onderzoek

Wanneer merkte u voor het eerst de kromme ruggengraat op?
Heeft u last van klachten zoals rugpijn?
Heeft u al uw eerste menstruatie (menarche) of stemverandering gehad?
Hoe snel ben jij gegroeid de afgelopen jaren?
Zijn er nog andere aandoeningen bekend, zoals misvormingen aan de voeten, een scheef bekken, spier- of zenuwziekten?
Zijn er gevallen van scoliose bekend in uw familie?

De Amerikaanse Scoliosis Research Society publiceert regelmatig vragenlijsten voor patiënten die aan scoliose lijden (huidige versie SRS-30). In Duitse vertaling gebruiken artsen hier ook deze vragenlijst.

Het is zinvol dat betrokkenen de vragenlijst regelmatig invullen. Hierdoor is het mogelijk om aan te geven hoe zij denken over het ziekteverloop en om het succes van uitgevoerde therapieën te beoordelen.

Fysiek onderzoek

Daarnaast controleert hij de laterale gelijkheid van de schouderbladen (symmetrische schouderpositie) en de taille, evenals de omtrek van de romp. Bij scoliose bevinden de schouders zich op verschillende hoogtes. Ook de twee zogenaamde tailledriehoeken zijn verschillend in grootte, d.w.z. de afstanden van de linker of rechter afhangende arm tot de romp.

Tijdens het lichamelijk onderzoek kijkt de arts ook vanaf de zijkant naar het stilstaande beeld. Op deze manier herkent hij een overmatige bult (hyperkyfose) of een wervelkolom die sterk naar de buik gebogen is (hyperlordose, zoals een holle rug).

In zeldzame, uitgesproken gevallen vormt zich een duidelijke thoracale wervelkolombult. De thoracale wervelkolom is dan niet alleen naar de zijkant gebogen, maar ook sterk naar achteren gebogen (kypho-scoliose).

Dergelijke kyfo-scoliose komt meestal voor bij andere ziekten, bijvoorbeeld rachitis, beenmergontsteking of tuberculose van de wervellichamen.

Daarnaast zijn bij scoliose ook een scheef bekken of benen van verschillende lengtes (beenlengteverschil) merkbaar.

Lichtbruine en uniforme vlekken op de huid, de zogenaamde café-au-lait-vlekken, zijn daarentegen typerend voor de erfelijke ziekte neurofibromatose type 1 (ziekte van Recklinghausen), die vooral de huid en het zenuwstelsel aantast. Getroffen personen lijden in sommige gevallen ook aan scoliose, vooral kypho-scoliose.

Lichamelijk onderzoek bij zuigelingen

Scoliose bij zuigelingen kan zichtbaar worden gemaakt door verschillende houdingstesten. Als het kind bijvoorbeeld met de buik op de hand van de onderzoeker ligt, kan de onderzoeker gemakkelijk een kromme ruggengraat detecteren, omdat de kromming op de rug meestal duidelijk zichtbaar is.

Bij de zijwaartse kantelreactie van Vojta kunnen verschillen in arm- en beenontwikkeling worden gedetecteerd. Om dit te doen, houdt de arts het kind zijwaarts en let op de lichaamsspanning van het kind. Wanneer het lichaam aan de kant wordt gehouden, weg van de kromming, valt het lichaam gewoonlijk veel slapper dan aan de kant waar de kromming naar toe is gericht.

Ook bij de verticale hangreactie is scoliose volgens Peiper en Isbert duidelijk zichtbaar. Vastgehouden aan de voeten en ondersteboven hangend, vertoont het hele lichaam van het kind een C-vormige kromming naar één kant.

Adams-test

In de regel meet de arts de omvang van de ribbult of spieruitstulping met behulp van een zogenaamde scoliometer of inclinometer. Daarbij vergelijkt hij de hoogten van de linker- en rechterkant. Volgens de richtlijnen worden afwijkingen van meer dan vijf graden als pathologisch beschouwd. In deze gevallen volgen verdere onderzoeken, met name röntgenfoto's van de wervelkolom.

Onderzoek van mobiliteit, kracht, rekbaarheid en reflexen

Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek zal de arts u ook vragen om naar voren, naar achteren en opzij te leunen. Door dit te doen, zal hij de mobiliteit van de wervelkolom controleren. Ook zal hij de afstand tussen de vingers en de vloer meten in een maximaal voorovergebogen houding met gestrekte benen. Idealiter zou u de vloer moeten aanraken (0 cm), maar bij uitgesproken scoliose is dit zelden mogelijk.

Daarnaast zal de arts controleren of de kromming van de wervelkolom actief kan worden gecompenseerd door uw eigen bewegingen of door handmatige hulp van de arts (passief, handmatig herstelbaarheid). ‘Echte’ structurele scolioses kunnen niet of nauwelijks worden veranderd.

Röntgenstraal

In veel gevallen zal de arts de diagnose scoliose al stellen op basis van alleen het lichamelijk onderzoek. Wanneer echter een kromming van de wervelkolom wordt vermoed, zal hij of zij altijd een röntgenonderzoek laten uitvoeren. Hierbij wordt de gehele wervelkolom in beeld gebracht terwijl u staat, eenmaal gezien vanaf de voorkant (of achterkant) en eenmaal vanaf de zijkant.

Met behulp van de röntgenfoto's meet de arts de Cobb-hoek (bij zuigelingenscoliose eerder de ribvertrekhoek RVAD), bepaalt de grote en kleine krommingen, identificeert de wervels aan de top en de eindwervels en bepaalt het krommingspatroon. Deze procedure is belangrijk voor de daaropvolgende scoliosetherapie. Bovendien kunnen op deze manier misvormingen of vervormingen van de botten worden gedetecteerd.

Bepaling van de volwassenheid van het skelet

Om de progressie van scoliose bij adolescenten te beoordelen, is het belangrijk om het stadium van de wervelkolomgroei te bepalen. Om dit te doen, worden röntgenfoto's gebruikt om de volwassenheid van het skelet te beoordelen op basis van de verbening van de iliacale uitsteeksels (apophyses).

Hoewel leeftijd meestal verband houdt met de volwassenheid van het skelet, kan deze onder bepaalde omstandigheden verschillen. Voor de prognose van scoliose is de botleeftijd betrouwbaarder dan de levensleeftijd.

Röntgen alternatieven

Naast de conventionele röntgendiagnose zijn er voor het onderzoek van scoliose een aantal beeldvormingsmethoden beschikbaar waarbij geen sprake is van blootstelling aan straling. Alternatieven zijn onder meer de Optimetric-methode, Moiré-fotogrammetrie, het videorastersteriometrie Formetric-systeem of de 3D-spinale analyse “ZEBRIS”. Deze methoden kunnen echter slechts in beperkte mate worden gebruikt om scoliose vast te stellen, vooral in vergelijking met röntgenfoto's.

Verdere onderzoeken

In uitzonderlijke gevallen zal de arts dwarsdoorsnedebeelden maken met behulp van een magnetische resonantietomograaf (MRI), vooral als er misvormingen van het ruggenmerg of veranderingen in het wervelkanaal (zoals tumoren) worden vermoed.

Bij ernstige scoliose worden de hart- en longfunctie verstoord door de krommingen en verdraaiingen van het gehele thoracale gebied. In deze gevallen zal de arts verdere tests regelen. Deze omvatten bijvoorbeeld echografie van het hart en een longfunctietest (spirometrie).

Verloop van de ziekte en prognose

Het beloop van scoliose varieert enorm. In principe geldt dat hoe eerder een kromming van de wervelkolom optreedt, hoe groter de kans is dat deze zich (onbehandeld) voortzet.

Infantiele scoliose is een uitzondering. Binnen de eerste twee levensjaren herstelt een scheve wervelkolom zich in 96 procent van de gevallen vanzelf. Het kan ook positief worden beïnvloed door geschikte positioneringsmaatregelen en fysiotherapie.

Als er een restscoliose van meer dan 20 graden overblijft, moeten de ouders van de getroffen baby verwachten dat de scoliose zich verder zal ontwikkelen.

Risico op verergering van de scoliose

Als scoliose pas in de volgende levensjaren optreedt, hangt de prognose af van verschillende criteria. Onderliggende ziekten van het spier- of zenuwstelsel verergeren bijvoorbeeld vaak het verloop van de ziekte. Bij idiopathische scoliose zijn naast leeftijd (mogelijke restgroei) ook andere factoren van belang:

Initiële Cobb-hoek
Risser-stadium (skeletrijpheid)
Tijdstip van de eerste menstruatie (menarche, bewezen verband met episodische botgroei in de daaropvolgende jaren)

Cobb-hoek in graden	10-12 jaar	13-15 jaar	16 jaar
kleinere 20	25 procent	10 procent	0 procent
20-29	60 procent	40 procent	10 procent
30-59	90 procent	70 procent	30 procent
groter 60	100 procent	90 procent	70 procent

Verloop van de ziekte op oudere leeftijd

Scoliose verergert in veel gevallen zelfs op volwassen leeftijd. Dit geldt vooral als de Cobb-hoek bij voltooiing van de groei groter is dan 50 graden. Berekeningen van thoracale en lumbale scoliose hebben aangetoond dat de kromming met ongeveer 0.5 tot één graad per jaar toeneemt.

Bij ernstige scolioses, vooral in de onderrug, neemt de kans op pijnlijke klachten toe. Bijzonder uitgesproken krommingen irriteren vaak ook de wervelkolomzenuwen, waardoor ongemak of pijn ontstaat.

Als de scoliose een waarde van ongeveer 80 graden bereikt, verkort dit in veel gevallen de levensverwachting.

Er bestaat een risico op ernstige complicaties zoals longontsteking, chronische bronchitis of ontsteking van het longvlies (pleuritis). Bovendien wordt het hart steeds meer belast (cor pulmonale).

Complicaties na een scolioseoperatie

Zoals elke chirurgische ingreep brengt een operatie aan de wervelkolom bepaalde risico's met zich mee, zoals bloedingen, infecties (vooral bij acnepatiënten) of wondgenezingsstoornissen. Zintuiglijke stoornissen of verlamming komen gewoonlijk niet voor bij idiopathische scoliose. Chirurgische scoliosetherapie kan echter leiden tot zenuw- of ruggenmergletsels.

De kans op een dergelijke complicatie is echter zeer laag. Volgens onderzoeken is dat 0.3 tot 2.5 procent. Het risico neemt toe als er een grote operatie wordt uitgevoerd en er andere aandoeningen (vooral aan het ruggenmerg) aanwezig zijn. In sommige gevallen – bijvoorbeeld aandoeningen van het ruggenmerg – laten artsen de patiënt tijdens de operatie wakker worden en hun bewegingen en sensaties op de huid controleren.

Effusies en “pneu

Correctie verlies

Na enkele verstijvingsoperaties neemt ook de tegenkromming van een scoliose toe. Bovendien gaat de bereikte correctie in de eerste jaren na de operatie soms gedeeltelijk verloren. In de regel stabiliseert een scoliose zich na de operatie.

Bij jonge patiënten die al op de vroegste botleeftijd verstijfd zijn (Risser 0), kan verlies van correctie problematisch zijn. Naarmate de wervellichamen blijven groeien, neemt in veel gevallen de torsie van de wervelkolom toe. Artsen noemen dit het krukasfenomeen. Om dit te voorkomen wordt verstijvingsscoliosetherapie meestal zowel vanaf de voorkant als de achterkant uitgevoerd.

Andere speciale complicaties zijn onder meer metaalbreuken van de staven en schroeven die tijdens de operatie worden gebruikt. In deze gevallen is er bijna altijd sprake van correctieverlies. Bij sommige fusieoperaties smelten de wervellichamen niet zoals gepland. Er worden ‘valse’ gewrichten, zogenaamde pseudarthroses, gevormd. Ze kunnen aanhoudende pijn veroorzaken (vooral bij lumbale scoliose).

Scoliose en zwangerschap

In tegenstelling tot veel angsten heeft scoliose geen negatief effect op de zwangerschap. Het maakt niet uit of patiënten conservatief (fysiotherapie, korset) of operatief werden behandeld. Zoals bij alle zwangere vrouwen ervaren scoliosepatiënten soms pijn in de onderrug, maar een toename van de Cobb-hoek is nog niet aangetoond.

Controle examens

Afhankelijk van de omvang van de scoliose controleert de arts regelmatig de kromming. Wervelkrommingen van minder dan 20 graden bij kinderen worden ongeveer elke drie tot zes maanden gecontroleerd door middel van lichamelijk onderzoek. Als de arts een toename van de kromming vermoedt, zal hij een röntgenfoto bestellen. Scolioses boven de 20 graden worden minimaal één keer per jaar gecontroleerd door middel van röntgenonderzoek. Klinische onderzoeken worden ook minstens elke zes maanden uitgevoerd als onderdeel van de scoliosetherapie.

Als de getroffen persoon een operatie heeft ondergaan, zijn er twee jaar na de operatie geen verdere routineonderzoeken nodig als de verstijving stabiel is en de Cobb-hoek minder dan 40 graden is.

Leven met scoliose

In de meeste gevallen leven patiënten goed met hun scoliose. Het belangrijkste is om actief te werken tegen de misvorming van de wervelkolom. Integreer scoliose-oefeningen in uw dagelijkse routine.

(school)sport beoefenen. Hiervoor zijn verschillende sporten geschikt, zoals verschillende vormen van yoga, zwemmen – vooral rugslag. Boogschieten, fietsen, nordic walking of therapeutisch paardrijden worden ook als geschikte sporten beschouwd. Als u zich zorgen maakt over bepaalde activiteiten, raadpleeg dan uw arts.

Als u last heeft van uw scoliose in uw dagelijks leven, bijvoorbeeld op het werk of in uw vrije tijd, aarzel dan niet om hulp te vragen. Neem contact op met uw werkgever, uw fysiotherapeut of vrienden. Sommige patiënten raken ook betrokken bij zelfhulpgroepen.

het voorkomen

Omdat de oorzaken van de meeste scolioses onbekend zijn, kan scoliose over het algemeen niet worden voorkomen. Bij bekende risicostoornissen kunnen regelmatige preventieve onderzoeken echter helpen om het begin van de scoliose tijdig op te sporen en te voorkomen dat deze verergert.

Hetzelfde geldt voor de standaardcontroles bij kinderen en adolescenten, waarmee al vroeg in de groeifase een diagnose gesteld kan worden. Met de juiste therapie kan de progressie van scoliose en de daaruit voortvloeiende schade worden voorkomen.