Onlay-technologie

Onlays zijn tandvullingen die meestal indirect worden vervaardigd (buiten de mond) en geplaatst in de tand die eerder is voorbereid (geslepen) met behulp van speciale bevestigingsmaterialen die zijn afgestemd op het onlay-materiaal. De ruimtelijke limieten van de voorbereiding bevinden zich op de voorste uiteinden van de tand. Qua voorbereidingstechniek neemt de onlay dus een tussenpositie in tussen een inlay en een overlay: de eerste bedekt het occlusale oppervlak niet volledig, terwijl bij de laatste de cusp-uiteinden in de voorbereiding worden meegenomen in de zin van een kauwrandbescherming . De overgangen tussen deze drie bereidingsvormen zijn beslist als vloeiend te beschouwen.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicatie voor de voorbereiding van een onlay vloeit voort uit de mate van vernieling van een tandkroon en, afhankelijk van het gebruikte materiaal, uit de positie van de tand in de mond. Tijdloos goud legeringen worden al decennia als materiaal gebruikt; vanwege de onvoldoende esthetiek van gegoten gouden vullingen, zijn tandkleurige materialen zoals glaskeramische composieten en vooral keramiek de laatste jaren in de meeste gevallen gebruikt. De toepassingsgebieden moeten daarom worden gedifferentieerd naar het gebruikte materiaal:

Indicaties voor onlay met goudgietwerk

• Bewezen amalgaamintolerantie;
• Bewezen intolerantie voor materialen voor adhesieve cementeringstechniek van tandkleurige onlays;
• Subgingivale holtes die zich uitstrekken tot cervicaal dentine of worteldentine (defecten die zich uitstrekken tot in het dentine van de cervix of wortel), waarvoor adhesieve cementeringstechnieken van tandkleurige onlays niet langer mogelijk zijn;
• Spouwmuren (wanden van het tanddefect) die te dun en niet voldoende stabiel zijn en die cuspebescherming vereisen;
• Brugankers;
• Herstel van maxillaire premolaren (anterieure molaren) als een esthetisch aanvaardbaar compromis voor de overdome-overlay;
• Herstel van kiezen (achterste kiezen) en onderkaak premolaren;
• Defecten met grote buccolinguale extensie (grote extensie van de wang naar de tong).

Indicaties voor tandkleurig keramiek of glas-keramiek composiet onlay.

• Bewezen amalgaamintolerantie;
• Zeer zeldzame bewezen goudintolerantie;
• Benaderde holtes (gebitsafwijkingen in de interdentale ruimte) die nog kunnen worden hersteld met adhesieve technieken, dwz niet uitstrekken tot in het cervicale of wortelgebied;
• Spouwmuren die te dun en niet stabiel genoeg zijn voor inlegrestauratie, die cuspbescherming vereisen;
• Defecten met grote buccolinguale extensie;
• Esthetische aspecten vooral bij het herstel van premolaren (voorste kiezen).

Contra-indicaties

• Circulaire ontkalking (om de tand op een bandachtige manier); dit is waar de indicatie voor een kroon ontstaat;
• Ontbrekende muur; hier is een gedeeltelijke kroon of kroon aangegeven;
• Te korte klinische kroon; deze beperking is alleen van toepassing op conventioneel gecementeerd goud cast-onlays, waarvan de remanente pasvorm onvoldoende zou zijn; voor tandkleurige restauraties is het niet doorslaggevend vanwege de toegepaste adhesieve cementeringstechniek.

De procedure

In tegenstelling tot directe vulling therapie, restauraties met indirect (buiten de mond) gefabriceerde vullingen worden verdeeld in twee behandelsessies, tenzij het eenmalige keramische restauraties aan de stoel (bij de tandartsstoel) zijn, gefreesd met de CAD-CAM-methode. 1e sessie:

• Cariës verwijderen;
• Voorbereiding (malen):
• In principe moet elke voorbereidingstechniek zo tandweefsel spaarzaam mogelijk zijn, dat wil zeggen: voldoende water koeling (minimaal 50 ml / min), afgeronde preparatievormen, geen overmatige ruwheidsdieptes, laagst mogelijke stofverwijdering en bescherming van aangrenzende tanden.
• Een essentieel verschil tussen vullingen die direct in de tand worden geplaatst en de indirecte (buiten de mond gemaakte) oplay is de voorbereidingstechniek (slijptechniek); omdat dit laatste uit de tand moet kunnen worden verwijderd of erin / erop moet kunnen worden geplaatst zonder vast te lopen of ondersnijdingen te creëren (niet-voorziene holtes). Dit wordt mogelijk gemaakt door een enigszins divergerende voorbereidingshoek in de richting van verwijdering van de restauratie.
• Maar vooral in het geval van goud gietrestauratie, goede retentie (primaire passing zonder cementlaag) moet ondanks divergentie gegeven worden, omdat het cement hier niet als lijm dient, maar alleen de retentie vergroot.
• Occlusale voorbereiding (in het occlusale gebied): laagdikte min. 2 mm;
• Een goudgietpreparaat krijgt een max. 1 mm brede veerrand occlusaal onder een hoek van 15 ° ten opzichte van de glazuur oppervlak, dat dient om de glazuurprisma's in het marginale gebied van het preparaat te beschermen en de afstand tussen het werpen van object en tand tot een minimum te beperken. Geen veermarge voor tandkleurige restauraties!
• Proximale voorbereiding (in het interdentale gebied): licht divergerend doosvormig, vrij van ondersnijdingen in het marginale gebied; terwijl een gedefinieerde stap wordt voorbereid in de cervicale (tandhalszone) voor de keramische of glaskeramische composiet opleg, krijgt een tand hier een stap met een gedefinieerde afschuining in de zin van de veerrandtechniek om een ​​met goud gegoten opleg op te nemen;
• Bij benadering is het gebruik van hulpstukken voor sonische voorbereiding in plaats van roterende instrumenten voordelig.
• Proximaal contact (contact met de aangrenzende tand): is opgelost, dwz het moet zich in het gebied van de te produceren oplay bevinden en niet in het gebied van de tandsubstantie;
• Afdruk: het wordt door het tandtechnisch laboratorium gebruikt om een ​​werkend model te maken met afmetingen die trouw zijn aan het origineel;
• Tijdelijke (overgangs) restauratie om de tand te beschermen en tandmigratie te voorkomen totdat het onlay is gecementeerd; voor plaatsing, zink oxide-eugenol-cement mag niet worden gebruikt voor een met lijm geplande onlay, omdat het de uitharding van het adhesieve uiteindelijke cement remt (voorkomt).

2e sessie:

• Verwijdering van de tijdelijke restauratie;
• Rubberdam om te beschermen tegen het binnendringen van speeksel en om inslikken of aspiratie van de onlay te voorkomen;
• Reiniging van de holte (van het gronddefect);
• Pas de onlay in, indien nodig met behulp van dunvloeiende siliconen of gekleurde spray om storende plekken in de interne pasvorm te vinden;
• Controle van het proximale contact.

In de verdere procedure wordt onderscheid gemaakt tussen met goud aangegoten en verlijmde restauraties:

Gouden castonlay:

• Controle van de occlusie (contacten met de tanden van de tegenoverliggende kaak in de uiteindelijke bijtpositie) en articulatie (contacten tijdens de zijwaartse bewegingen en het voortbewegen van de onderkaak); indien nodig correcties door slijpen;
• Eindpolijsten van de onlay;
• Desinfectie van de tand, bijv. Met chloorhexidinedigluconaat;
• Plaatsing van de gouden gegoten onlay met bijvoorbeeld zink fosfaat, glasionomeer, carboxylaat of duaal uithardende composietcementen (waarvan de uitharding door licht wordt geïnduceerd en vervolgens chemisch wordt voortgezet).
• Afwerking: dit wordt gedaan na het verwijderen van overtollig cement dat uiteindelijk is uitgehard, waarbij de veerranden naar de glazuur met de beste Arkansas-stenen, polijstschijven en rubberen polijstmachines.

Adhesief bevestigde onlay:

• Hier worden occlusie en articulatie beter gecontroleerd na de definitieve cementering en indien nodig gecorrigeerd; voor dit doel is het nuttig om de occlusale contacten op de aangrenzende tanden te markeren met gekleurde folie voordat de rubberdam wordt geplaatst, zodat ze kunnen worden gebruikt als vergelijking na het cementeren;
• Desinfectie van de tand, bijv. Met chloorhexidinedigluconaat - niet met waterstofperoxide, aangezien dit de uitharding van het bevestigingscomposiet remt (verhindert);
• Voorbereiding van de tand: conditionering van de glazuurranden gedurende 30-60 seconden met 35% fosforzuurgel; dentine-etsen gedurende 15 seconden en vervolgens aanbrengen van een dentinebindmiddel op het voorheen alleen zorgvuldig gedroogde dentine;
• Voorbereiding van het onlay:
• Keramiek: etsen van het onderoppervlak met 5% fluorwaterstofzuur 2 minuten; wegspuiten; droog; silaniseren;
• Composiet: Reinig de onderkant; silaniseren;
• Inbrengen in lijmtechniek met een bevestigingscomposiet, bij voorkeur met een duaal uithardend (licht- en chemisch uithardend) cement, dat sneller uithardt door lichtpolymerisatie; overtollige cement verwijderen voor lichtuitharding!
• Correctie van occlusie en articulatie met ultrafijne diamantboren;
• De randen afwerken en gladstrijken met ultrafijne diamanten en polijstmachines;
• Fluoridering.

Mogelijke complicaties

Deze komen voort uit het grote aantal tussenstappen van de procedure die zorgvuldig moeten worden uitgevoerd, zoals:

• Verlies van een goudgegoten onlay als gevolg van een slechte retentieve voorbereidingstechniek of onjuist gemengd bevestigingscement;
• Breuk van een keramiek of composiet onlay als gevolg van onvoldoende verwijdering van de tandsubstantie in het occlusale gebied (kauwgebied);
• Gevoeligheid van de tanden of pulpitides (ontsteking van het tandvlees) als gevolg van fouten bij de adhesieve cementering;
• marginaal cariës door onvoldoende aanbrenging van bevestigingscement in de randgebieden.