Kort overzicht
- Behandeling: Langdurige en consistente behandeling met antischimmelmiddelen (antimycotica) als nagellak, crème of stick, eventueel in tabletvorm; laser therapie
- Symptomen: Afhankelijk van het type schimmel, verkleuring van de rand of van de nagelwortel, volledige verkleuring of vlekken, verdikking en oplossen van de nagelstructuur of versplintering van de bovenste lagen; vaak pijn, rood worden van de nagelplooi, ontsteking van het nagelbed
- Oorzaken en risicofactoren: Infectie bijv. via gedeelde handdoeken, tapijten, bedden; vochtige omgeving in gesloten schoenen (“zweetvoeten”), gebruik van gemeenschappelijke douches, vaak vochtige/natte handen, stofwisselings- en immuunziekten (bijv. diabetes mellitus, HIV-infectie), stoornissen in de bloedsomloop, vitamine- en zinktekort
- Voortgang en prognose: Goede kans op herstel als langdurige behandeling vroeg wordt gestart en consequent wordt uitgevoerd
- Preventie: ademende schoenen en sokken, regelmatig ondergoed verschonen, voeten droog houden
Wat is nagelschimmel?
Bij een nagelschimmelinfectie (onychomycose) worden één of meerdere nagels geïnfecteerd door een schimmel die de nagels vernietigt. Dit treft zowel vingernagels als teennagels, hoewel deze laatste veel vaker voorkomen. Eén reden hiervoor is dat de voeten worden blootgesteld aan grotere mechanische belasting. Als gevolg hiervan is de kans groter dat er kleine verwondingen optreden, die dienen als toegangspunten voor schimmels en andere ziekteverwekkers.
In de vroege stadia van een nagelschimmelinfectie groeit de schimmel vaak op de grote teen. Het kan echter ook andere tenen infecteren of zich over meerdere nagels verspreiden. Hetzelfde geldt voor de vingernagels. In ernstige gevallen worden alle nagels van een voet of hand aangetast door nagelschimmel.
Hoe kan nagelschimmel worden behandeld?
Als de nagels lelijk zijn en afbrokkelen, vragen veel patiënten zich af: wat is de snelste manier om nagelschimmel te behandelen? Het antwoord is nee, want afhankelijk van hoe slecht de schimmel zich heeft verspreid, duurt de behandeling van nagelschimmel meestal lang.
Antischimmel nagellak, crème en stick
Een plaatselijke schimmelnagelbehandeling met schimmelwerende nagellak, crème of stick kan door iedere patiënt thuis worden uitgevoerd. Deze zelfbehandeling kan in milde gevallen voldoende zijn, bijvoorbeeld als:
- Slechts één nagel is aangetast
- Maximaal de helft van het nageloppervlak wordt aangetast
- De nagelwortel (nagelmatrix) is niet geïnfecteerd, dat wil zeggen het gebied waarin de nagelplaat wordt gevormd
Als u niet zeker weet of deze punten op u van toepassing zijn, vraag dan advies aan een arts of podotherapeut.
Nagelschimmelbehandeling met tabletten
Raadpleeg een arts als een onafhankelijke behandeling tegen nagelschimmel niet succesvol is of als veel nagels of grotere nageloppervlakken zijn aangetast. Lokale behandeling tegen schimmelnagels moet dan meestal worden aangevuld met systemische therapie, dat wil zeggen door het innemen van antischimmeltabletten. Ze bevatten actieve ingrediënten zoals terbinafine, itraconazol en fluconazol, die een antischimmeleffect hebben.
Oudere patiënten worden daarentegen bij voorkeur behandeld met terbinafine. Het risico op interacties met andere medicijnen is met dit actieve ingrediënt veel lager dan met itraconazol en fluconazol. Dit is vooral belangrijk voor oudere mensen, omdat zij doorgaans verschillende medicijnen gebruiken, zoals antihypertensiva.
Ook de nagels van kinderen en zuigelingen zijn af en toe besmet met schimmels. Waar mogelijk proberen artsen nagelschimmel te bestrijden met zalven en vernissen en met hygiënemaatregelen, aangezien systemische antimycotica over het algemeen niet zijn goedgekeurd voor kinderen. Er zijn nu echter onderzoeken die aantonen dat antischimmelmiddelen ook bij kinderen een laag risico hebben.
Nagelschimmelbehandeling door middel van een operatie
Nagelschimmelbehandeling met laser
Laserbestraling is een nieuwe behandelingsoptie voor nagelschimmel. Het voordeel van lasertherapie bij nagelmycose is dat het bij correcte uitvoering nauwelijks bijwerkingen veroorzaakt.
Meer informatie over lasertherapie voor onychomycose vindt u in het artikel Nagelschimmellaser.
Nagelschimmel: homeopathie & co.
Veel patiënten willen onychomycose met alternatieve methoden behandelen. Sommigen vertrouwen op essentiële oliën of Schuessler-zouten. Anderen vertrouwen op homeopathie. Nagelschimmel wordt echter zelden uitsluitend met alternatieve geneeswijzen behandeld. Er bestaat zelfs een risico dat nagelschimmel zich snel verspreidt zonder adequate behandeling. In plaats daarvan kunnen alternatieve geneeswijzen vaak naast conventionele medische behandelingen worden gebruikt.
De concepten homeopathie en Schuessler-zouten en hun specifieke effectiviteit zijn controversieel in de wetenschap en zijn niet duidelijk bewezen door studies.
Nagelschimmel: huismiddeltjes
“Beter natuurlijk dan chemisch” is wat veel mensen denken en de voorkeur geven aan huismiddeltjes in de strijd tegen nagelschimmel. Er worden bijvoorbeeld azijn of azijnzuur, citroen, goudsbloem en aloë vera en tea tree olie gebruikt. Dergelijke remedies worden beschouwd als een zacht hulpmiddel tegen schimmelinfecties. Ze worden voornamelijk extern rechtstreeks op de aangetaste nagel aangebracht.
Huismiddeltjes hebben hun grenzen. Als de klachten langere tijd aanhouden, niet verbeteren of zelfs verergeren, dient u altijd een arts te raadplegen.
Meer over het gebruik van huismiddeltjes tegen schimmelinfecties van de nagels kun je lezen in het artikel Huismiddeltjes tegen schimmelnagels.
Zorg ervoor dat u zich aan de behandeling houdt!
De behandeling van nagelschimmel duurt lang en vereist veel geduld en consistentie van de getroffenen. Zelfs in milde gevallen kan het weken tot maanden duren. In ernstige gevallen kan de behandeling met nagelschimmel wel een jaar of langer duren. De reden hiervoor is dat het aangetaste nagelgebied eerst volledig moet zijn uitgegroeid voordat de patiënt als genezen wordt beschouwd.
Geïnfecteerde vingernagels worden doorgaans sneller behandeld dan teennagels.
Hoe herken je nagelschimmel?
De symptomen van nagelschimmel variëren bij de verschillende vormen van onychomycose, zoals hieronder beschreven. Voor allemaal geldt echter het volgende: als de infectie niet of te laat wordt behandeld, bestaat het risico dat de gehele nagel uiteindelijk geïnfecteerd raakt en volledig wordt vernietigd door de schimmel (totale dystrofische onychomycose).
Distolaterale subunguale onychomycose (DSO)
In eerste instantie ziet de nagelplaat er dof en dof uit voordat deze wit-geelachtig van kleur wordt. Andere symptomen zoals pijn zijn meestal afwezig in deze fase van nagelschimmel.
Door overmatige keratinisatie onder de nagelplaat (subunguale hyperkeratose) wordt de nagel geleidelijk dikker en begint deze los te laten van het nagelbed. Bij sommige patiënten drukt de verdikte nagelplaat pijnlijk op het gevoelige nagelbed eronder. Bij nagelschimmel aan de voet is dit vooral merkbaar bij het dragen van strakke schoenen en lopen.
Ook bestaat het risico dat naast de nagelschimmel ook bacteriën het beschadigde weefsel kunnen koloniseren en nagelbedontsteking (onychia) kunnen veroorzaken. Pijn is dan ook mogelijk en de hele nagel is erg drukgevoelig.
Proximale subunguale onychomycose (PSO)
Deze vorm van nagelschimmel wordt meestal ook veroorzaakt door de draadschimmel Trichophyton rubrum. Het dringt door de nagelwand, waar de nagel uitgroeit, via de huid in de nagelplaat en het nagelbed. De nagel vertoont een witachtige verkleuring en vertroebeling. Deze vorm van onychomycose treft vrijwel uitsluitend mensen met een verzwakt immuunsysteem.
Witte oppervlakkige onychomycose (WSO)
Deze nagelmycose wordt ook wel Leukonychia trichophytica genoemd. De trigger is meestal de filamenteuze schimmel Trichophyton interdigitale (T. mentagrophytes). Het dringt rechtstreeks door in het oppervlak van de nagelplaat. Als gevolg hiervan vormen zich witte vlekken in de nagel.
Onychia en Paronychia candidosa (Candida paronychia)
Later verkleurt de nagelplaat aan de randen. Afhankelijk van een bijkomende bacteriële infectie varieert de kleur van geelachtig via bruinachtig tot groenachtig. Zonder behandeling verspreidt de schimmel zich naar de nagelmatrix en het nagelbed.
Candida paronychia ontwikkelt zich bij voorkeur op de vingernagels van mensen die vaak met hun handen werken in vochtige of natte omgevingen.
Edonyx onychomycose
Hoe ontstaat nagelschimmel?
Nagelschimmel wordt meestal veroorzaakt door draadschimmels (dermatofyten). Soms zijn schimmels of gisten ook verantwoordelijk voor de infectie. Deze laatste treffen vooral de vingernagels.
De schimmels vallen alle verhoornde delen van het lichaam aan, dat wil zeggen huid, nagels en haar. Ze voeden zich met het hoofdbestanddeel keratine.
Is nagelschimmel besmettelijk?
Nagelschimmel bereikt de huid via schimmelsporen. Sporen zijn microscopisch kleine schimmeldeeltjes die heel lang overleven en dienen om zich te verspreiden. De meest gebruikelijke transmissieroute is van persoon tot persoon.
Schimmelsporen worden ook op mensen overgedragen via besmette voorwerpen zoals handdoeken, badmatten, tapijten en bedden.
Risicofactoren voor nagelschimmel
Hetzelfde geldt als u de ruimtes tussen uw tenen niet goed schoonmaakt en droogt. Dit geldt vooral voor mensen die een lichamelijke beperking hebben of bijvoorbeeld een been in het gips hebben. Ze hebben meer kans op voetschimmel en nagelschimmel.
Deskundigen vermoeden bovendien dat nagelschimmel aan de voeten vaak ontstaat als gevolg van een voetschimmelinfectie (tinea pedis). Als gevolg hiervan hebben veel mensen tegelijkertijd last van beide infecties.
Andere risicofactoren die nagelmycose op de voeten bevorderen zijn
- Veelvuldig contact met schimmelnagelziekteverwekkers, bijvoorbeeld in zwembaden, gemeenschappelijke douches of sauna's
- Verwondingen aan de nagels
- Bepaalde huidziekten zoals psoriasis
- Verzwakt immuunsysteem, bijvoorbeeld bij sommige ziekten (zoals HIV) of bij het nemen van medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken (zoals cortison)
- Familievermogen
Diabetici zijn gevoeliger voor schimmelinfecties vanwege het hoge suikergehalte in hun bloed; de suiker dient als voedsel voor de schimmels.
Mensen die op het werk vaak vochtige of natte handen hebben, zijn bijzonder vatbaar voor nagelschimmel op hun handen. Hieronder vallen bijvoorbeeld schoonmakers.
Ook vitaminegebrek (vitamine A, B1, B2, K, foliumzuur) en zinktekort worden vermoed algemene risicofactoren te zijn voor nagelschimmel (en ook huidschimmel).
Hoe wordt een nagelschimmelinfectie gediagnosticeerd?
Het eerste aanspreekpunt voor de diagnose nagelschimmel is de huisarts. Dermatologen (dermatologen) behandelen ook nagelschimmel.
- Hoe lang zijn de nagelveranderingen (verdikking, verkleuring) al aanwezig?
- Heeft u bekende chronische ziekten (zoals diabetes of psoriasis)?
- Wat doe je voor de kost?
- Heeft iemand in uw gezin een schimmelinfectie of heeft deze gehad?
Het interview wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek: de arts onderzoekt de aangetaste nagels en het omliggende weefsel. Verdikte, verkleurde nagelplaten zijn vaak een duidelijke indicatie van nagelschimmel.
Andere differentiële diagnoses zijn zeldzame chronische nagelveranderingen die zich bijvoorbeeld ontwikkelen bij stoornissen in de bloedsomloop, schildklieraandoeningen, ijzer-, calcium- of vitaminetekorten.
Detectie van ziekteverwekkers van nagelschimmel
Een nagelschimmeltest helpt de arts om de nagelveranderingen op te helderen: hij desinfecteert de aangetaste nagel met alcohol en schraapt vervolgens een deel van de nagelplaat af. Hij kleurt de kleine nagelschaafsel met een speciale kleurstof en onderzoekt ze onder de microscoop op schimmelsporen. Als hij die vindt, duidt dit op een nagelschimmel.
Als de nagelschimmel erg uitgesproken is, zal de arts vooraf een antischimmeltherapie starten – met een actief ingrediënt dat effectief is tegen een hele reeks schimmels (breedspectrum antischimmelmiddel).
In zeldzame gevallen worden andere tests uitgevoerd op nagelschimmel. Zo wordt het nagelweefsel vervolgens in het laboratorium nader (histologisch) onderzocht.
Als u al een plaatselijke behandeling tegen schimmelnagels heeft geprobeerd (bijvoorbeeld met schimmeldodende nagellak), stop hiermee dan twee tot vier weken vóór uw bezoek aan de arts. Anders bestaat het risico dat het resultaat van de schimmelcultuur vals negatief is vanwege eventuele resten van actieve ingrediënten op de nagel.
Hoe verloopt een nagelschimmelinfectie?
Daarentegen veroorzaakt gevorderde nagelmycose vaak aanzienlijke pijn, bijvoorbeeld bij het dragen van schoenen, tijdens het lopen en door de ingroei van misvormde nagels. De huid rond de nagel of het nagelbed raakt af en toe ontstoken. Bovendien ontwikkelt de nagelschimmel zich in sommige gevallen tot voet- of huidschimmel, die zich nog verder verspreidt.
Als de vingernagels door de schimmelinfectie zijn aangetast, bestaat het risico dat de vingertopgevoeligheid zodanig verandert dat de fijne motoriek wordt aangetast.
Last but not least is nagelschimmel een esthetisch probleem dat voor veel patiënten een zware psychologische last met zich meebrengt.
Hoe kan een schimmelnagelinfectie worden voorkomen?
Correct schoeisel
Draag zelden gesloten schoenen waarin uw voeten veel zweten. Geef in plaats daarvan de voorkeur aan schoenen die lucht laten circuleren, zoals sandalen of lichtgewicht lage schoenen. Draag geen natte of vochtige schoenen.
Lucht uw schoenen na elke slijtage goed. Als je veel hebt gezweet, stop dan je schoenen na het dragen met papier en laat ze volledig drogen.
Draag altijd schoenen, bijvoorbeeld pantoffels, in kleedkamers, zwembaden, sauna's en zonnebanken. Op blote voeten kun je in dergelijke openbare voorzieningen gemakkelijk voetschimmel of nagelschimmel oplopen.
Sokken en kousen
Deel nooit schoenen en sokken met andere mensen om op deze manier de mogelijke overdracht van nagelschimmel te voorkomen.
Goede voetverzorging
Droog uw voeten na het wassen en baden goed af voordat u sokken en schoenen aantrekt. Let bij het drogen vooral op de ruimtes tussen je tenen!
Regelmatige en grondige voetverzorging is vooral belangrijk voor mensen die bijzonder gevoelig zijn voor nagelschimmel. Dit omvat bijvoorbeeld diabetici en mensen met immuundeficiënties, maar ook atleten en senioren. Het is vaak zinvol om regelmatig een podotherapeut te bezoeken.
Verander uw kleding en was ze op de juiste manier
Was deze en douchematten op minimaal 60 graden Celsius. Gebruik krachtige wasmiddelen of speciale schoonmaakmiddelen die schimmelsporen doden. Deze zijn verkrijgbaar in apotheken en drogisterijen.
Voor patiënten met nagelschimmel: Voorkom de verspreiding
Mensen met nagelschimmel wordt geadviseerd om zowel buiten als binnen niet op blote voeten te lopen, om de robuuste schimmelsporen niet te verspreiden en mogelijk andere mensen te infecteren.
Draag sokken tijdens het slapen. Dit voorkomt dat de schimmelsporen zich in bed verspreiden en mogelijk andere delen van het lichaam of uw partner bereiken en daar een nieuwe infectie veroorzaken.
