In taalgebruik wordt de term bladverliezende kroon enerzijds gebruikt voor de natuurlijke kronen van de 1e tandstelsel (een deel van de melktanden steekt uit het tandvlees), maar aan de andere kant ook voor gefabriceerde kronen, die worden gebruikt op melktanden in geval van ernstig stofverlies in hun kruingebied, om de aangetaste tand zoveel mogelijk te behouden tot de fysiologische (natuurlijke) tandwisseling. Voorste tanden van de 1e tandstelsel (bladverliezende voortanden) met een groot verlies aan substantie worden meestal hersteld met gewone vulmaterialen, met behulp van vormgeving AIDS zoals Frasaco-kapjes of kronen van polycarbonaat, die zijn gevuld met het restauratiemateriaal. Daarom behandelt de volgende bespreking de vervaardigde stalen kroon /nikkel-chromium kroon voor de restauratie van 1e tandstelsel kiezen (bladverliezende kiezen).
Indicaties (toepassingsgebieden)
Omdat de gefabriceerde kroon de rest van de tand cirkelvormig (ringvormig) omcirkelt en tegelijkertijd het verlies van harde substantie als gevolg van carieuze schade na het uitgraven (verwijdering van cariës) compenseert, resulteren de volgende toepassingsgebieden bij voorkeur in bladverliezende kiezen (kiezen van het bladverliezende gebit), maar ook bij infantiele of juveniele zesjarige kiezen (eerste achterste kiezen van het blijvende gebit):
- Groot verlies van harde substantie na uitgraving van cariës (verwijdering van cariës); meestal worden meerdere tandoppervlakken aangetast; zelfs op blijvende kiezen is het gebruik van grote bladverliezende kronen hier mogelijk, aangezien definitieve kronen alleen mogelijk zijn op volwassen leeftijd; stalen kronen zijn prognostisch gunstiger met betrekking tot de overleving van de melktand tot natuurlijke afschilfering (tandverlies) dan uitzetting-gerelateerde complexe vullingen;
- Na een endodontische behandeling (behandeling van de pulpa) zoals pulpotomie (verwijdering van de kroonpulp) of pulpectomie (verwijdering van kroon- en wortelpulp); beide procedures brengen een sterk verlies van harde substantie met zich mee, beginnend bij het occlusale oppervlak, aangezien een brede toegang tot de pulp (tot de pulp) moet worden gecreëerd;
- Verlies van harde substantie door breuk (breuk);
- Dysplasie (ontwikkelingsstoornissen) van glazuur of dentine, zelfs blijvende kiezen; zorg ook in dit geval om de tijd tot het definitieve kroonherstel op volwassen leeftijd te overbruggen;
- Profylactische (voorzorgs) bekroning bij kinderen met een verstandelijke en / of lichamelijke handicap, die daardoor slechts zeer beperkt mondhygiëne kunnen uitoefenen;
- Om verlenging (verlenging) van de antagonist (contacttand in de tegenoverliggende kaak) te voorkomen.
De procedure
Het gebruik van een gefabriceerde bladverliezende kroon heeft dus tot doel de kauwfunctie te herstellen, doordat de herstelde tand weer in contact komt met zijn antagonist (contacttand in de tegenoverliggende kaak). Bovendien wordt de natuurlijke afstand tussen de aangrenzende tanden in zijn afmeting gehandhaafd, zodat de zesjarige kies (eerste kies van het blijvende gebit) kan niet vooruit bewegen, waardoor de tandboog wordt vernauwd of de uitbarsting van de blijvende tand onder de te herstellen tand volledig wordt beperkt. De procedure die volgt op de voorlopige restauratie in de vorm van endodontische behandeling of cariësverwijdering is als volgt:
- Het meten van de afstand van de aangrenzende tanden;
- Indien nodig opbouwvulling voor stofcompensatie;
- Voorbereiding bij benadering (slijpen in de interdentale ruimtes): spaarzaam en lopend uit bijv. met een scheidende diamant; de stofverwijdering is voldoende als een sonde door de interdentale ruimte kan worden bewogen;
- Occlusale voorbereiding (slijpen in het occlusale oppervlak): verkorten met ca. 1.5 mm, waarbij het occlusale oppervlaktereliëf behouden moet blijven;
- Kroonkeuze uit assortiment op basis van de aanvankelijk gemeten waarde: kroon moet bij de eerste montage net boven de tand wegglijden;
- Verklein de lengte van de kroon met een kroonschaar indien nodig; de kroonrand moet ruim boven de evenaar uitsteken (breedste deel van de tand), maar mag slechts lichtjes doordringen in de tandvleeszak;
- Bewerk de kroon met een speciale tang aan de rand zodat tijdens het inbrengen een duidelijk klikeffect over de evenaar wordt bereikt;
- Controle van antagonistcontact (contact met de tand van de tegenoverliggende kaak);
- Definitieve plaatsing van de kroon, bijvoorbeeld met glasionomeercement;
- Het bevrijden van de sulcus (de tandvleesvoor) van cementresten;
- Hernieuwde beetbeheersing.
Mogelijke complicaties
- Kroon te klein gekozen, kan daardoor niet correct in positie worden gebracht;
- Kroon te groot geselecteerd; als resultaat, geen klikeffect, voortijdig kroonverlies;
- Kroon correct geselecteerd, maar ongeveer voorbereid (in de interdentale ruimtes) niet taps toelopend, zodat de kroon op een trede zit; als resultaat, geen snapeffect;
- Vroege contacten met de antagonisten (tanden van de andere kaak); als resultaat, mogelijk ontstekingsirritatie van de gekroonde tand of antagonist (en).
