Reuma: individueel geselecteerde medicatie
Afhankelijk van het ziektebeeld kunnen verschillende reumamedicijnen worden overwogen. Bij het maken van de selectie houdt de arts onder meer ook rekening met het stadium van de ziekte en met individuele factoren zoals bijkomende ziekten of zwangerschap.
Reumamedicijnen: De actieve ingrediëntengroepen
In principe zijn de volgende groepen actieve ingrediënten beschikbaar als reumamedicijnen:
- Pijnstillers
- Glucocorticoïdpreparaten (“cortison”)
- Basisgeneesmiddelen (DMARD)
Voor reumamedicijnen is vaak een doktersrecept nodig. Gangbare pijnstillers zoals ibuprofen, diclofenac of paracetamol zijn echter zonder recept verkrijgbaar, maar soms met beperkingen. Voor diclofenac is bijvoorbeeld een recept vereist als het inwendig wordt gebruikt boven een bepaalde dosering. In lagere doseringen en voor uitwendig gebruik zijn diclofenacpreparaten vrij verkrijgbaar.
Pijnstillers
Het belangrijkste symptoom van reumatische aandoeningen is pijn. Daarom zijn pijnstillers een belangrijk onderdeel van de reumatherapie. Artsen maken onderscheid tussen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en pure pijnstillers (analgetica).
De behandelende arts selecteert voor elke patiënt een geschikt pijnmedicijn in de juiste dosering. Indien nodig zal hij ook twee of meer preparaten voorschrijven.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
Dit is vooral gunstig bij inflammatoire reumatische ziekten zoals reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica of artritis psoriatica. Maar NSAID’s kunnen ook worden gebruikt bij andere reumatische aandoeningen, zoals een acute aanval van jicht – ook jicht behoort tot de reumatische groep, of beter gezegd tot de stofwisselingsziekten die gepaard gaan met reumatische klachten.
Er zijn twee groepen NSAID’s:
- Selectieve COX-2-remmers (coxibs): verdere ontwikkeling van de klassieke NSAID's; goedgekeurd in Duitsland zijn etoricoxib, celecoxib en parecoxib.
Van alle NSAID’s worden diclofenac, ibuprofen en naproxen het meest gebruikt bij reumatherapie.
Bijwerkingen
Andere mogelijke bijwerkingen van NSAID’s zijn nierfunctiestoornissen (acuut nierfalen, pijnstillende nieren), cardiovasculaire problemen (zoals verhoogde bloeddruk, hartaanval, beroerte; geen ASA of naproxen; diclofenac is daarentegen gecontra-indiceerd) en water. retentie in de weefsels (oedeem).
Zuivere pijnstillers (pijnstillers)
Onder bepaalde omstandigheden kunnen zuivere analgetica echter ook nuttig zijn bij inflammatoire reumatische aandoeningen, bijvoorbeeld bij contra-indicaties voor NSAID’s en als behandeling met basismedicijnen alleen de reumatische pijn niet voldoende kan verlichten. Artsen zullen ook pijnstillers voorschrijven aan patiënten die NSAID's niet verdragen.
Analgetica alleen zijn verdeeld in twee hoofdgroepen:
- Opioïde analgetica: ze remmen het pijngevoel direct in het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg). Er zijn opioïden met een lage potentie, zoals tramadol, tilidine (/naloxon) en codeïne, en opioïden met een hoge potentie, de sterkste pijnstillers. Bekende vertegenwoordigers zijn onder meer fentanyl, morfine en oxycodon.
Bijwerkingen
Opioïde analgetica kunnen onder andere vermoeidheid, misselijkheid, braken, obstipatie en urineretentie veroorzaken. Opioïden verstikken ook de ademhaling en maken u slaperig, wat levensbedreigend kan zijn als u een overdosis neemt. In principe kunnen ze ook verslavend zijn. Als ze echter onder medisch toezicht en als preparaat of pleister met verlengde afgifte (langzame afgifte van de werkzame stof) worden gebruikt, is het risico op psychische afhankelijkheid zeer laag.
cortisone
Cortisonpreparaten bootsen de werking na van het lichaamseigen hormoon cortisol (cortisol of hydrocortison) en zijn voorloper cortison (cortison). Zo kunnen ze onder meer ontstekingen remmen (sterker dan NSAID’s). Ook hebben ze een remmende werking op het immuunsysteem (immunosuppressieve werking), wat helpt tegen overmatige immuunreacties.
Bijwerkingen
Wanneer cortisone gedurende een korte tijd wordt ingenomen, komen duizeligheid, nervositeit, hoofdpijn en/of euforie het vaakst voor. Zeer zelden treden mentale veranderingen op die gepaard gaan met hallucinaties, wanen of angst.
De meeste bijwerkingen treden alleen op als u cortisone langdurig en in hoge doses gebruikt.
Zorg ervoor dat u een maagbeschermer meeneemt, vooral als u NSAID's combineert met cortisonpreparaten! Praat hierover met uw arts!
Basisgeneesmiddelen (DMARD)
Met name een vroege start van de behandeling met DMARD-reumamedicijnen kan de prognose duurzaam verbeteren.
Artsen maken onderscheid tussen drie groepen DMARD’s:
- Klassieke basisgeneesmiddelen: conventionele synthetische DMARD's, of kortweg csDMARD's
- Biologische geneesmiddelen: biotechnologisch geproduceerde DMARD’s, kortweg: bDMARD’s
- Gerichte synthetische basisdrugs: “gerichte synthetische DMARDs”, kortweg: tsDMARDs
Klassieke basisgeneesmiddelen (csDMARD's)
Deze groep omvat reumamedicijnen met verschillende werkingsmechanismen. Sommigen van hen werden oorspronkelijk ontwikkeld om andere ziekten te behandelen en vonden pas later hun weg naar de reumatherapie. Alle klassieke basismedicijnen werken echter niet onmiddellijk, maar pas na enkele weken of maanden.
Het innemen van foliumzuur één tot twee dagen na methotrexaat vermindert de bijwerkingen.
Andere klassieke basismedicijnen bij reuma zijn onder meer:
- Leflunomide (frequent alternatief voor MTX als dit laatste niet wordt verdragen of vanwege contra-indicaties niet mag worden gebruikt).
- Sulfasalazine (helpt ook bij chronische inflammatoire darmziekten zoals de ziekte van Crohn)
- Chloroquine of hydroxychloroquine (eigenlijk antimalariamiddelen)
- Ciclosporine (gebruikt om het immuunsysteem te onderdrukken na orgaantransplantaties en bij auto-immuunziekten).
In het verleden werden goudpreparaten ook gebruikt als DMARD’s. Vanwege hun sterke bijwerkingen worden ze tegenwoordig grotendeels achterwege gelaten.
Meer informatie over de betreffende geneesmiddelen, bijvoorbeeld bijwerkingen, vindt u in de betreffende geneesmiddelenartikelen.
Biologische geneesmiddelen (bDMARD's)
- TNF-alfa-remmers: deze blokkeren de inflammatoire boodschapper-tumornecrosefactor-alfa. Tot deze groep actieve ingrediënten behoren bijvoorbeeld adalimumab, etanercept en infliximab.
- Interleukineblokkers: Deze remmen de werking van verschillende interleukines. Dit zijn boodschapperstoffen die door witte bloedcellen (leukocyten) worden geproduceerd om immuunreacties te reguleren. Voorbeelden van interleukineremmers zijn tocilizumab en anakinra.
Biologische geneesmiddelen als reumamedicijnen zijn zeer effectief: de geneesmiddelen die als injecties of infusies worden toegediend, werken sneller dan klassieke basisgeneesmiddelen (csDMARD's) en vertragen effectief de progressie van de ziekte. Ze zijn echter erg duur.
Biosimilars voor reuma
Ze zijn echter niet identiek, maar verschillen enigszins van de oorspronkelijke structuur – in tegenstelling tot zogenaamde generieke geneesmiddelen (productie in levende celculturen kan nooit identiek worden gekopieerd). Net als de originelen worden biosimilars toegediend als injecties of infusies. Beschikbare biosimilars zijn onder meer etanercept, infliximab en rituximab.
Bijwerkingen
Biologische geneesmiddelen en biosimilars kunnen patiënten vatbaarder maken voor infecties (waaronder ‘slapende’ infecties) zoals tuberculose, omdat ze het immuunsysteem dempen. Om deze reden schrijven artsen deze reumamedicijnen doorgaans alleen voor als bijvoorbeeld de behandeling met klassieke basismedicijnen – waaronder methotrexaat – niet voldoende heeft gewerkt (een andere reden hiervoor zijn de hoge kosten van de biotechmedicijnen).
Gerichte synthetische basisdrugs (tsDMARD's)
Gerichte synthetische DMARD's behoren tot de nieuwste medicijnen voor reumatische ziekten met een inflammatoire achtergrond. Ze onderbreken specifiek een signaalroute in cellen die ontstekingen bevordert. Momenteel goedgekeurd in Duitsland zijn:
- de PDE-4-remmer apremilast: dit actieve ingrediënt remt het enzym fosfodiësterase-4 en is goedgekeurd voor de behandeling van artritis psoriatica.
Bijwerkingen
Tofacitinib kan onder meer hoofdpijn, infecties van de bovenste luchtwegen, hoge bloeddruk, diarree en misselijkheid veroorzaken. De meest voorkomende bijwerkingen van baricitinib zijn onder meer verhoogd cholesterol, infecties van de bovenste luchtwegen en urinewegen, en misselijkheid. Upadacitinib veroorzaakt voornamelijk infecties van de bovenste luchtwegen, misselijkheid en hoesten.
Reumamiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva) maken u vatbaarder voor infecties. Let daarom op uw vaccinatiestatus, deze wordt doorgaans ook gecontroleerd door de behandelend arts.
Andere medicijnen tegen reuma
Bij individuele reumatische aandoeningen kunnen – naast of als alternatief voor bovengenoemde medicijnen – ook andere medicijnen worden overwogen. Een paar voorbeelden:
Jicht
Een acute aanval van jicht wordt bij voorkeur behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Indien nodig dient de arts ook cortisone toe – bijvoorbeeld in de vorm van tabletten of als injectie rechtstreeks in het aangetaste gewricht.
osteoporose
Calcium en vitamine D kunnen alleen goed werken als de getroffen persoon voldoende beweging krijgt.
Als een patiënt een hoog risico op botbreuken heeft, kunnen ook speciale osteoporosemedicijnen worden overwogen. Deze kunnen het botverlies vertragen (bijv. bisfosfonaten, denosumab) of de botvorming bevorderen (teriparatide).
fibromyalgie
Sommige fibromyalgiepatiënten hebben ook baat bij anti-epileptische medicijnen zoals pregabaline.
Kruidengeneesmiddelen tegen reuma
- Afrikaanse duivelsklauwwortel: Volgens het Europees Comité voor Kruidengeneesmiddelen wordt het beschouwd als een traditioneel middel tegen milde gewrichtspijn. Daarom wordt het ondersteunend gebruikt, bijvoorbeeld bij artrose en reumatoïde artritis, en meestal als kant-en-klaar preparaat (bijvoorbeeld capsules, tabletten, zalf, balsem). De thee van duivelsklauwwortel wordt vooral aanbevolen bij milde spijsverteringsklachten.
- Wilgenschors: De ontstekingsremmende en pijnstillende werking is gebaseerd op de salicylzuurverbindingen die het bevat (het uitgangspunt voor de ontstekingsremmende en pijnstiller acetylsalicylzuur). In de vorm van capsules of als thee wordt de medicinale plant bijvoorbeeld gebruikt bij artrose en reumatoïde artritis.
- Berk: Preparaten van berkenbladeren (bijv. vers plantenperssap, druppels, capsules, thee) kunnen worden gebruikt ter ondersteuning van de behandeling van reumatoïde artritis en jicht.
- Arnica: De geneeskrachtige plant wordt alleen uitwendig gebruikt! Reumatische spier- en gewrichtspijn wordt bijvoorbeeld behandeld met arnicacrème, zalf of gel. Er is ook arnica-tinctuur verkrijgbaar, die verdund kan worden gebruikt voor kompressen.
- Cayennepeper: Bij uitwendig gebruik (bijvoorbeeld als zalf of pleister met werkzame stof) veroorzaken de prikkelende stoffen die het bevat een pijn- en hitteprikkel op de huid, wat uiteindelijk leidt tot langdurige pijnverlichting – bijvoorbeeld bij artrose en reumatoïde artritis.
Drie pijlers van fytotherapie voor reuma
Vaak berust het gebruik van kruidengeneesmiddelen bij reumatische klachten op drie pijlers:
- Stimulatie van de stofwisseling en ontgifting: Met behulp van geneeskrachtige planten zoals berk, brandnetel, guldenroede of paardenbloem wordt de uitscheiding via de nieren gestimuleerd. Paardenbloem stimuleert ook de galstroom, net als duizendblad en mariadistel. De uitscheiding via de darmen en de huid kan worden bevorderd met bijvoorbeeld daslook, knoflook, vlierbessen en limoen.
- Uitwendig gebruik van kruidengeneesmiddelen tegen reuma: Zalven, smeersels, kompressen en dergelijke kunnen plaatselijk en snel pijn en ontstekingen verlichten en de stofwisseling stimuleren, afhankelijk van de gebruikte medicinale plant. Geschikt voor dit doel zijn bijvoorbeeld arnica, smeerwortel, cayennepeper en mosterd.
De Fytotherapie kan een klassiek-orthodoxe medische reumabehandeling niet vervangen.
