De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van hypothermie (hypothermie). Familiegeschiedenis Sociale geschiedenis Huidige anamnese/systemische anamnese (somatische en psychische klachten). Wat is de lichaamstemperatuur rectaal gemeten? Hoe lang is deze temperatuur (< 35 °C) al aanwezig?* . Wowas de getroffen persoon gevonden? In welke situatie? Herkenbaar… Hypothermie: medische geschiedenis
Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90). Diabetes mellitus (diabetes). Hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel) Hypopituïtarisme – verminderde functie van de hypofyse. Hypothyreoïdie (onderactiviteit van de schildklier) Kwashiorkor – aandoening van ondervoeding bij jonge kinderen, die voornamelijk voorkomt in ontwikkelingslanden. Marasmus – vorm van ondervoeding Myxoedeem coma (hypothyreoïd coma) – levensbedreigende progressie van hypothyreoïdie … Onderkoeling: of iets anders? Differentiële diagnose
Ernst van onderkoeling volgens het Zwitserse classificatiesysteem. Stadium Kernlichaamstemperatuur °C Stadiumbeschrijving Klinische symptomen I 35-32 Lichte hypothermie Patiënt helder, koude rilling II 32-28 Matige hypothermie Patiënt vertraagt, geen koude rillingen III 28-24 Ernstige hypothermie Patiënt bewusteloos, ademhaling IV < 24 Bloedsomloopstilstand of minimaal bloedsomloop Patiënt bewusteloos, ademhalings- en bloedsomloop … Hypothermie: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen. Bij bewusteloze personen moet in principe eerst een spoedonderzoek worden uitgevoerd: Glasgow Coma Scale (GCS) – schaal voor het inschatten van een verminderd bewustzijn. Criterium Score Oogopening spontaan 4 op aanvraag 3 op pijnprikkel 2 geen reactie 1 Verbale communicatie conversatie, … Onderkoeling: onderzoek
Laboratoriumparameters van de 1e orde - verplichte laboratoriumtests. Klein bloedbeeld Ontstekingsparameter – CRP (C-reactief proteïne) Bloedgasanalyse (BGA) Elektrolyten – calcium, natrium, kalium Nuchtere glucose (nuchtere bloedsuiker) Stollingsparameters – PTT, snelle laboratoriumparameters 2e orde – afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek en verplicht laboratorium … Onderkoeling: test en diagnose
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Temperatuurmeting door rectale en slokdarm (in de slokdarm) sonde. Elektrocardiogram (ECG; registratie van de elektrische activiteiten van de hartspier) [J- of zogenaamd. Osborn-golf = koepelvormige uitslag op de overgang tussen R-golf en ST-segment; in tot 40% van de gevallen van hypothermie tijdens therapie; maar niet pathognomonisch... Hypothermie: diagnostische tests
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op onderkoeling (onderkoeling): Rectale temperatuur 35-32.2 °C Hoofdsymptomen Amnesie (vorm van geheugenstoornis voor tijdelijke of inhoudelijke herinneringen). Apathie (apathie) Bewustzijnsstoornissen Brady/tachycardie – te langzaam (< 60 hartslagen/minuut)/te snelle hartslag (> 100 hartslagen/minuut). Brady-/tachypneu – verminderd (ademhaling met minder dan tien ademhalingen per minuut)/verhoogde ademhaling … Hypothermie: symptomen, klachten, tekenen
Algemene maatregelen Bij gelijktijdige bevriezing en onderkoeling (onderkoeling) eerst de onderkoeling behandelen! Indien mogelijk is gelijktijdige behandeling ook toegestaan. De onderkoeling heeft altijd voorrang! De patiënt wordt in een isolerende deken gewikkeld (aluminium verdampte reddingsdeken) Let op! De zilveren kant van de reddingsdeken (zo lijkt de ene kant, als je vasthoudt... Onderkoeling: therapie
