TNM-classificatie
Categorie | Status | Korte beschrijving |
T (tumor) | Tis | Carcinoom in situ |
T1 | Grootste diameter <3 cm, omgeven door longweefsel of viscerale pleura, hoofdbronchus niet betrokken | |
T1a (mi) | Minimaal invasief adenocarcinoom (adenocarcinoom met lepidisch groeipatroon <3 cm in de grootste mate met een vast deel <5 mm in diameter) | |
T1a | Grootste diameter <1 cm | |
T1b | Grootste diameter> 1 cm maar <2 cm | |
T1c | Grootste diameter> 2 cm maar <3 cm | |
T2 |
Grootste diameter> 3 cm maar <5 cm of
|
|
T2a | Grootste diameter> 3 cm, maar <4 cm | |
T2b | Grootste diameter> 4 cm, maar <5 cm | |
T3 |
Grootste diameter> 5 cm, maar <7 cm of
|
|
T4 |
Grootste diameter> 7 cm of
|
|
N (lymfeklier) | N0 | Geen lymfekliermetastase (s) |
N1 | Metastase (s) naar, of directe invasie van, ipsilaterale, peribronchiale en / of ipsilaterale hilaire lymfeklieren en / of intrapulmonale lymfeklieren | |
N2 | Metastase (s) naar ipsilaterale mediastinale en / of subcarinale lymfeklieren | |
N3 | Metastase (s) in contralaterale mediastinale, contralaterale hilarische, ipsi of contralaterale diepe cervicale, supraclaviculaire lymfeklieren | |
M (metastase) | M0 | Geen metastasen op afstand |
M1 | Metastasen op afstand n) | |
M1a |
|
|
M1b | Een solitaire metastase (s) op afstand in een solitair extrathoracaal orgaan | |
M1c | Meerdere metastasen op afstand (> 1) in een of meer organen |
Classificatie van tumorstadia
Stadium | Primaire tumor | Lymfeknoop | Metastasen op afstand |
0 | Tis | N0 | M0 |
IA1 | T1a (mi) T1a | N0 N0 | M0 M0 |
IA2 | T1b | N0 | M0 |
IA3 | T1c | N0 | M0 |
IB | T2a | N0 | M0 |
IIA | T2b | N0 | M0 |
IIB | T1a - c | N1 | M0 |
T2a, b | N1 | M0 | |
T3 | N0 | M0 | |
IIIA | T1a - c | N2 | M0 |
T2a, geb | N2 | M0 | |
T3 | N1 | M0 | |
T4 | N0 | M0 | |
T4 | N1 | M0 | |
IIIB | T1a - c | N3 | M0 |
T2 a, b | N3 | M0 | |
T3 | N2 | M0 | |
T4 | N2 | M0 | |
IIIC | T3 | N3 | M0 |
T4 | N3 | M0 | |
IVA | elke T | elke N | M1a |
elke T | elke N | M1b | |
IVB | elke T | elke N | M1c |
Specificatie van de categorie M1
Long | PUL | Beenmerg | MAR |
Bot | OSS, | Borstvlies | PLE |
Lever | HEP | Buikvlies | VOOR |
Hersenen | GOOD | Bijnier | ADR |
Lymfeknoop | LYM | Huid | SKI |
Andere organen | OT |
Indeling van subgroepen van fase IIIA (N2) [2,3].
Subgroep | Omschrijving |
IIIA1 | Incidenteel bewijs van mediastinale lymfekliermetastasen in een lymfeklierstation bij postoperatief histologisch onderzoek van het resectaat |
IIIA2 | Intraoperatief bewijs van lymfekliermetastasen in een lymfeklierstation |
IIIA3 | Preoperatieve detectie van lymfekliermetastasen in een of meer lymfeklierstations door middel van stadiëring met behulp van mediastinoscopie, fijne naaldbiopsie of PET |
IIIA4 | Bulky ”(uitgebreide) of vaste N2-metastasen of metastasen in meerdere lymfeklierstations (mediastinale lymfeklieren> 2-3 cm met extracapsulaire infiltratie; betrokkenheid van meerdere N2-lymfeklierlocaties; groepen van meerdere betrokken kleinere (1-2 cm) lymfeklieren |
Bij kleincellig bronchiaal carcinoom heeft men de volgende aanvullende vereenvoudigende classificatie:
- Zeer beperkte ziekte - stadium I van de TNM-systeem.
- Beperkte ziekte (30%) - stadium I-III van de TNM-systeem.
- Uitgebreide ziekte (70%) - stadium IV van de TNM-systeem.
Classificatie van bronchiaal carcinoom volgens histologie
Naast de TNM-classificatie is de classificatie van bronchiaal carcinoom volgens het histologische beeld van bijzonder belang, omdat het de exacte behandelingsaanbeveling bepaalt:
- Kleine cel long kanker (SCLC; engl.: Small Cell Lung Kanker) [tumorverdubbelingstijd: 10-50 dagen! ongeveer. 80% is uitgezaaid bij diagnose] (incidentie: 13-15%)
- Niet-kleincellige long Kanker (NSCLC, Engels: niet-kleincellig Longkanker) [groeien veel langzamer dan de SCLC].
- Plaveiselcelcarcinoom
- Adenocarcinoom [zie "Nieuwe classificatie van adenocarcinoom" hieronder; adenocarcinoom overheerst bij bronchiaal carcinoom]
- Adenosquameus carcinoom
- Grootcellig carcinoom
- Bronchioalveolair carcinoom
- Adenoïde cystisch carcinoom
- Mucoepidermoïde carcinoom
Nieuwe classificatie van adenocarcinoom (rekening houdend met het International Agency for the Study of Lung Cancer (ASLC) en de American Thoracic Society (ATS), 2011):
- Preventieve laesie
- Atypische adenomateuze hyperplasie (AAH).
- Adenocarcinoom in situ (AIS), (≤ 3 cm groot; voorheen geclassificeerd als: "zuiver" bronchiolalveolair carcinoom): niet-mucineus; slijmerig; gemengd niet-mucineus / mucineus.
- Minimaal invasief adenocarcinoom (MIA).
- Overheersend lepidisch adenocarcinoom (≤ 3 cm groot en ≤ 5 mm invasie): niet-mucineus; slijmerig; gemengd niet-mucineus / mucineus
- Invasief adenocarcinoom
- Lepidisch overheersend [voorheen geclassificeerd als: niet-mucineus bronchiolalveolair groeipatroon, met ≥ 5 mm invasie]
- Acinair overheersend
- Papillair overheersend
- Micropapillair overheersend
- Vaste overheersend met slijmvorming
- Varianten van invasief adenocarcinoom
- Invasief mucineus adenocarcinoom [voorheen geclassificeerd als: mucineus brochiolalveolair carcinoom].
- Colloïde adenocarcinoom
- Foetaal adenocarcinoom (laag en hoog kwaadaardig).
- Enterisch adenocarcinoom
Prognostische factoren
Volgens de bovenstaande classificaties resulteren ook de volgende prognostische criteria:
- Histologisch type carcinoom
- Tumor stadium; als de tumor beide helften van de thorax aantast, wordt dit "uitgebreide ziekte" genoemd - in dergelijke gevallen kan de patiënt alleen palliatief worden behandeld.
Bovendien moeten de volgende criteria ook worden overwogen:
- Algemene toestand van de getroffen persoon
- Leeftijd
- Geslacht
- Immunologie
Andere prognostische factoren
- In stadium I adenocarcinoom van de long is het solide overheersende subtype een onafhankelijke voorspeller van vroeg recidief en daarom een slechtere overleving na herhaling.