Longkanker (bronchiaal carcinoom): classificatie

TNM-classificatie

Categorie Status Korte beschrijving
T (tumor) Tis Carcinoom in situ
T1 Grootste diameter <3 cm, omgeven door longweefsel of viscerale pleura, hoofdbronchus niet betrokken
T1a (mi) Minimaal invasief adenocarcinoom (adenocarcinoom met lepidisch groeipatroon <3 cm in de grootste mate met een vast deel <5 mm in diameter)
T1a Grootste diameter <1 cm
T1b Grootste diameter> 1 cm maar <2 cm
T1c Grootste diameter> 2 cm maar <3 cm
T2 Grootste diameter> 3 cm maar <5 cm of

  • Infiltratie van de hoofdbronchus ongeacht de afstand tot de carina maar zonder directe invasie van de carina of
  • Infiltratie van de viscerale pleura of
  • Tumorgerelateerde gedeeltelijke atelectase of obstructieve longontsteking die zich uitstrekt tot in de hilus, waarbij delen van de long of de hele long betrokken zijn
T2a Grootste diameter> 3 cm, maar <4 cm
T2b Grootste diameter> 4 cm, maar <5 cm
T3 Grootste diameter> 5 cm, maar <7 cm of

  • Infiltratie van de thoracale wand (inclusief pariëtale pleura en sulcus superior), middenrifzenuw of pariëtaal pericardium of
  • Extra tumor knobbeltje in dezelfde lob van de long als de primaire tumor.
T4 Grootste diameter> 7 cm of

  • Met directe infiltratie van diafragma, mediastinum, hart, grote bloedvaten, luchtpijp, terugkerende larynxzenuw, slokdarm, wervellichaam of carina; of
  • Extra tumor knobbeltje in een andere ipsilaterale lob van de long.
N (lymfeklier) N0 Geen lymfekliermetastase (s)
N1 Metastase (s) naar, of directe invasie van, ipsilaterale, peribronchiale en / of ipsilaterale hilaire lymfeklieren en / of intrapulmonale lymfeklieren
N2 Metastase (s) naar ipsilaterale mediastinale en / of subcarinale lymfeklieren
N3 Metastase (s) in contralaterale mediastinale, contralaterale hilarische, ipsi of contralaterale diepe cervicale, supraclaviculaire lymfeklieren
M (metastase) M0 Geen metastasen op afstand
M1 Metastasen op afstand n)
M1a
  • Afzonderlijke tumorknobbel (s) in een contralaterale longkwab of
  • Pleura met nodulaire betrokkenheid of
  • Kwaadaardige pleurale effusie of
  • kwaadaardige pericardiale effusie
M1b Een solitaire metastase (s) op afstand in een solitair extrathoracaal orgaan
M1c Meerdere metastasen op afstand (> 1) in een of meer organen

Classificatie van tumorstadia

Stadium Primaire tumor Lymfeknoop Metastasen op afstand
0 Tis N0 M0
IA1 T1a (mi) T1a N0 N0 M0 M0
IA2 T1b N0 M0
IA3 T1c N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
IIB T1a - c N1 M0
T2a, b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a - c N2 M0
T2a, geb N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a - c N3 M0
T2 a, b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
IVA elke T elke N M1a
elke T elke N M1b
IVB elke T elke N M1c

Specificatie van de categorie M1

Long PUL Beenmerg MAR
Bot OSS, Borstvlies PLE
Lever HEP Buikvlies VOOR
Hersenen GOOD Bijnier ADR
Lymfeknoop LYM Huid SKI
Andere organen OT

Indeling van subgroepen van fase IIIA (N2) [2,3].

Subgroep Omschrijving
IIIA1 Incidenteel bewijs van mediastinale lymfekliermetastasen in een lymfeklierstation bij postoperatief histologisch onderzoek van het resectaat
IIIA2 Intraoperatief bewijs van lymfekliermetastasen in een lymfeklierstation
IIIA3 Preoperatieve detectie van lymfekliermetastasen in een of meer lymfeklierstations door middel van stadiëring met behulp van mediastinoscopie, fijne naaldbiopsie of PET
IIIA4 Bulky ”(uitgebreide) of vaste N2-metastasen of metastasen in meerdere lymfeklierstations (mediastinale lymfeklieren> 2-3 cm met extracapsulaire infiltratie; betrokkenheid van meerdere N2-lymfeklierlocaties; groepen van meerdere betrokken kleinere (1-2 cm) lymfeklieren

Bij kleincellig bronchiaal carcinoom heeft men de volgende aanvullende vereenvoudigende classificatie:

  • Zeer beperkte ziekte - stadium I van de TNM-systeem.
  • Beperkte ziekte (30%) - stadium I-III van de TNM-systeem.
  • Uitgebreide ziekte (70%) - stadium IV van de TNM-systeem.

Classificatie van bronchiaal carcinoom volgens histologie

Naast de TNM-classificatie is de classificatie van bronchiaal carcinoom volgens het histologische beeld van bijzonder belang, omdat het de exacte behandelingsaanbeveling bepaalt:

  • Kleine cel long kanker (SCLC; engl.: Small Cell Lung Kanker) [tumorverdubbelingstijd: 10-50 dagen! ​ ongeveer. 80% is uitgezaaid bij diagnose] (incidentie: 13-15%)
  • Niet-kleincellige long Kanker (NSCLC, Engels: niet-kleincellig Longkanker) [groeien veel langzamer dan de SCLC].
    • Plaveiselcelcarcinoom
    • Adenocarcinoom [zie "Nieuwe classificatie van adenocarcinoom" hieronder; adenocarcinoom overheerst bij bronchiaal carcinoom]
    • Adenosquameus carcinoom
    • Grootcellig carcinoom
    • Bronchioalveolair carcinoom
    • Adenoïde cystisch carcinoom
    • Mucoepidermoïde carcinoom

Nieuwe classificatie van adenocarcinoom (rekening houdend met het International Agency for the Study of Lung Cancer (ASLC) en de American Thoracic Society (ATS), 2011):

  • Preventieve laesie
    • Atypische adenomateuze hyperplasie (AAH).
    • Adenocarcinoom in situ (AIS), (≤ 3 cm groot; voorheen geclassificeerd als: "zuiver" bronchiolalveolair carcinoom): niet-mucineus; slijmerig; gemengd niet-mucineus / mucineus.
  • Minimaal invasief adenocarcinoom (MIA).
    • Overheersend lepidisch adenocarcinoom (≤ 3 cm groot en ≤ 5 mm invasie): niet-mucineus; slijmerig; gemengd niet-mucineus / mucineus
  • Invasief adenocarcinoom
    • Lepidisch overheersend [voorheen geclassificeerd als: niet-mucineus bronchiolalveolair groeipatroon, met ≥ 5 mm invasie]
    • Acinair overheersend
    • Papillair overheersend
    • Micropapillair overheersend
    • Vaste overheersend met slijmvorming
  • Varianten van invasief adenocarcinoom
    • Invasief mucineus adenocarcinoom [voorheen geclassificeerd als: mucineus brochiolalveolair carcinoom].
    • Colloïde adenocarcinoom
    • Foetaal adenocarcinoom (laag en hoog kwaadaardig).
    • Enterisch adenocarcinoom

Prognostische factoren

Volgens de bovenstaande classificaties resulteren ook de volgende prognostische criteria:

  • Histologisch type carcinoom
  • Tumor stadium; als de tumor beide helften van de thorax aantast, wordt dit "uitgebreide ziekte" genoemd - in dergelijke gevallen kan de patiënt alleen palliatief worden behandeld.

Bovendien moeten de volgende criteria ook worden overwogen:

  • Algemene toestand van de getroffen persoon
  • Leeftijd
  • Geslacht
  • Immunologie

Andere prognostische factoren

  • In stadium I adenocarcinoom van de long is het solide overheersende subtype een onafhankelijke voorspeller van vroeg recidief en daarom een ​​slechtere overleving na herhaling.