Basaalcelcarcinoom: chirurgische therapie

Therapiedoelen

  • Histologisch (fijn weefsel) volledige excisie (chirurgische verwijdering).
  • Functionele en esthetisch adequate reconstructie.
  • Voorkomen van herhaling (herhaling van de ziekte).

Chirurgische therapie

chirurgisch therapie of basaalcelcarcinoom (BCC).

Oppervlakkige BCC Massief BZK BCC met hoog risico op recidief (sclerodermiform, micronodulair, metatypisch, infiltratief; recidiverende tumor, tumor> 1 (-15 mm) cm) BCC met probleemlokalisatie (oogleden, neus, lip, oren)
Conventionele excisie (of ondiepe horizontale excisie / shave excisie).
  • Tumoren <2 cm in diameter → excisie met een veiligheidsmarge van 3-4 mm.
  • Tumoren ≥ 2 cm in diameter → excisie met 5 mm veiligheidsmarge, histologische incisiemarge controle.
  • Tumoren
  • Tumoren ≥ 1 cm in diameter → excisie met een veiligheidsmarge van 5 mm: micrografisch gecontroleerde chirurgie.

1e orde (eerste keuze therapie)

  • Excisie (chirurgische verwijdering van de huidlaesie), met histologische controle van volledige resectie in gezond weefsel, wordt uitgevoerd met:
    • Mohs histografische / micrografische chirurgie (MKC, "Mohs" chirurgie) - kleinst mogelijke excisie van de tumor (met een grootte <1 cm) in gezond weefsel, zoals uitgevoerd op plaatsen zoals de hand, voet, enkel, scheenbeen, tepel of genitaal (waar het risico op herhaling bijzonder hoog is); echter niet voor tumoren op de romp en ledematen, waar de klinische voordelen van Mohs micrografische chirurgie niet opwegen tegen de mogelijke risico's van deze methode
    • Conventionele chirurgie (veiligheidsmarge: 0.3-0.5 (-1) cm).

Verdere opmerkingen

  • Opmerking: een op de vier patiënten met BCC biopsie bij gezonde proefpersonen werden nog steeds BCC-resten gedetecteerd bij daaropvolgende excisie, dwz een negatieve marge-bevinding in de BCC biopsie lijkt van weinig informatieve waarde te zijn. De negatief voorspellende waarde van een tumorvrije marge in de biopsie was slechts 76%.
  • Met betrekking tot hun herhalingsgedrag (herhaling van de tumor).
    • Geclassificeerde tumoren met een laag risico <2 cm in diameter: veiligheidsmarge van 3-4 mm.
    • Grotere laag-risico of kleine hoog-risico basaalcelcarcinomen: veiligheidsmarge van 5 mm.
  • Indien een onvolledige resectie - dan moeten alle chirurgische opties voor post-excisie of resectie worden waargenomen, voor zover dit de tumoruitbreiding en de algemene voorwaarde van de patiënt. Dit geldt in het bijzonder voor alle basaalcelcarcinomen van het infiltratieve en sclerodermiforme type. Bovendien geldt dit voor infiltraties van diepere structuren die niet beperkt zijn tot de huid alleen.
  • Bij lokaal gevorderde (lfBZK) of gemetastaseerde BZK dient het behandelconcept bepaald te worden door een interdisciplinaire tumorraad.