Beroerte: oorzaken, waarschuwingssignalen, therapie

Kort overzicht

Oorzaken en risicofactoren: Verminderde bloedstroom in de hersenen, bijvoorbeeld als gevolg van een bloedstolsel of hersenbloeding, in zeldzame gevallen vaatontsteking, embolie, aangeboren bloedingen en stollingsstoornissen; het risico wordt verhoogd door een ongezonde levensstijl, hart- en stofwisselingsziekten, leeftijd, genetische aanleg, hormoontherapieën, enz.
Onderzoek en diagnose: Beroertetest (FAST-test), neurologisch onderzoek, magnetische resonantie en/of computertomografie (MRI/CT), echografie, röntgenfoto, elektrocardiografie (ECG), bloedonderzoek
Symptomen: gevoelens van verlamming en gevoelloosheid in de ene helft van het lichaam, plotselinge visuele en spraakstoornissen, acute en ernstige hoofdpijn, acute duizeligheid, spraakstoornissen, enz.
Behandeling: Eerste hulp (bel een ambulance: Tel: 112), stabilisatie en monitoring van vitale functies, lysistherapie en/of trombectomie (bloedstolsel oplossen/verwijderen), medicatie, operatie bij ernstige hersenbloeding, behandeling van complicaties (epileptische aanvallen). , verhoogde intracraniale druk, enz.), revalidatie
Preventie: Gezonde levensstijl met een uitgebalanceerd dieet, regelmatige lichaamsbeweging, matig alcoholgebruik, niet roken

Wat is een beroerte?

Een beroerte is een ziekte van de hersenen waarbij een plotseling verlies van de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen optreedt. Artsen spreken ook van beroerte of beroerte, beroerte, hersenbeschadiging, beroerte of hersenbeschadiging.

De acute stoornis in de bloedsomloop in de hersenen heeft tot gevolg dat de hersencellen te weinig zuurstof en voedingsstoffen binnenkrijgen. Als gevolg hiervan sterven ze. Verlies van hersenfunctie is meestal het gevolg en veroorzaakt bijvoorbeeld gevoelloosheid, verlamming, spraak- of gezichtsstoornissen. Bij een snelle behandeling verdwijnen ze soms weer; in andere gevallen blijven ze permanent. Een ernstige beroerte is vaak fataal.

Frequentie

Volgens een onderzoek van het Robert Koch Instituut (RKI) kreeg in 1.6/2014 ongeveer 2015% van de volwassenen in Duitsland een beroerte of chronische symptomen als gevolg van een beroerte. Een beroerte is de tweede meest voorkomende doodsoorzaak en een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit bij volwassenen.

Mensen die al een beroerte hebben gehad, lopen een verhoogd risico om er nog een te krijgen. Ongeveer 40 op de 100 mensen die al een beroerte hebben gehad, zullen binnen tien jaar nog een beroerte krijgen. Het risico op andere hart- en vaatziekten (zoals hartaanvallen) is ook verhoogd bij patiënten met een beroerte.

Beroerte bij jonge volwassenen

Het risico op een beroerte neemt toe met de leeftijd, maar het aantal getroffen mensen neemt jaar na jaar toe, zelfs onder mensen ver vóór de hogere leeftijd. De reden hiervoor is vermoedelijk dat de risicofactoren ook verschuiven naar steeds vroegere levensfasen: zwaarlijvigheid, verhoogde bloedlipidenniveaus, hoge bloeddruk, diabetes, gebrek aan lichaamsbeweging. Slechts een groot deel van de jongeren heeft zich van het roken afgekeerd vergeleken met vroeger.

Dit betekent dat typische symptomen van een beroerte serieus moeten worden genomen, zelfs op jonge leeftijd. Bel altijd een spoedarts als u een beroerte vermoedt.

Beroerte bij kinderen

Ook kinderen krijgen af en toe een beroerte, zelfs ongeboren kinderen in de baarmoeder. Mogelijke oorzaken zijn stollingsstoornissen, hart- en vaatziekten. Soms veroorzaakt een infectieziekte ook een beroerte bij kinderen.

Er is geen duidelijk aantal kinderen en adolescenten bij wie een beroerte is vastgesteld. Deskundigen zijn ervan overtuigd dat het veel hoger is dan aangegeven, omdat de diagnose ‘beroerte’ bij kinderen moeilijker te stellen is. De reden hiervoor is dat de hersenen nog niet volledig volgroeid zijn en een beroerte bij kinderen daardoor vaak pas maanden of jaren later zichtbaar wordt. Een hemiplegie bij pasgeborenen wordt bijvoorbeeld pas na ongeveer zes maanden duidelijk.

Hoe ontstaat een beroerte?

Beroerte oorzaak nr. 1: Verminderde bloedstroom

Een acute verminderde of onvoldoende bloedstroom (ischemie) in bepaalde delen van de hersenen is de meest voorkomende oorzaak van alle beroertes. Het is verantwoordelijk voor ongeveer 80 procent van alle gevallen. Artsen noemen dit een ischemische beroerte of herseninfarct.

Er zijn verschillende redenen waarom er een gebrek aan bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen is. De belangrijkste zijn

Bloedstolsel: Een bloedstolsel blokkeert een hersenvat en sluit zo de bloed- en zuurstoftoevoer naar een deel van de hersenen af. Het stolsel heeft zich vaak gevormd in het hart (bijvoorbeeld bij atriumfibrilleren) of in een “verkalkte” halsslagader en wordt vervolgens met de bloedstroom naar de hersenen gevoerd.
“Vasculaire verkalking” (arteriosclerose): Hersenvaten of bloedvaten die de hersenen in de nek van bloed voorzien (zoals de halsslagader) worden “verkalkt”: afzettingen op de binnenwand vernauwen een vat steeds verder of sluiten het zelfs volledig af. Het van bloed te voorzien hersengebied krijgt dan te weinig bloed en zuurstof.

Beroerte oorzaak nr. 2: hersenbloeding

Ongeveer 20 procent van alle beroertes wordt veroorzaakt door een bloeding in het hoofd. Een beroerte veroorzaakt door een dergelijke hersenbloeding wordt ook wel een hemorragische beroerte genoemd. De bloeding treedt op verschillende plaatsen op:

Bloeding in de hersenen: In dit geval barst er plotseling een bloedvat direct in de hersenen en lekt er bloed in het omliggende hersenweefsel. De trigger voor deze zogenaamde intracerebrale bloeding is meestal een hoge bloeddruk. Andere ziekten, drugsmisbruik en het scheuren van een aangeboren vasculaire misvorming (zoals een aneurysma) in de hersenen kunnen ook bloedingen in de hersenen veroorzaken. Soms blijft de oorzaak onverklaard.

Bloeding tussen de hersenvliezen: In dit geval wordt de beroerte veroorzaakt door een bloeding in de zogenaamde subarachnoïdale ruimte: dit is de spleetvormige ruimte gevuld met hersenvocht tussen de middelste hersenvliezen (arachnoïdale) en de binnenste hersenvliezen (pia mater), die samen met de buitenste harde hersenvliezen (dura mater) de hersenen omringen. De oorzaak van een dergelijke subarachnoïdale bloeding is meestal een spontaan gebarsten aneurysma (aangeboren vaatmisvorming met uitstulping van de vaatwand).

Er zijn andere oorzaken voor een beroerte, vooral bij jongere mensen, behalve een verminderde bloedstroom of een hersenbloeding. Bij sommige patiënten wordt de beroerte bijvoorbeeld veroorzaakt door een ontsteking van de bloedvatwanden (vasculitis). Dergelijke vasculaire ontstekingen komen voor in de context van auto-immuunziekten zoals reuzencelarteritis, Takayasu-arteritis, de ziekte van Behcet en systemische lupus erythematosus.

Andere zeldzame oorzaken van een beroerte zijn onder meer vet- en luchtembolie: in deze gevallen verstoppen vet- of luchtdruppels een hersenvat, wat resulteert in een herseninfarct. Een vetembolie ontstaat bijvoorbeeld bij ernstige botbreuken, waarbij vetrijk beenmerg in het bloed spoelt. Een luchtembolie komt bijvoorbeeld voor als een zeer zeldzame complicatie van een openhart-, borst- of nekoperatie.

Aangeboren stollingsstoornissen en de vorming van bloedstolsels in de aderen behoren ook tot de zeldzame oorzaken van een beroerte.

Risicofactoren voor beroerte

Er zijn echter ook veel risicofactoren die kunnen worden verminderd. Hiertoe behoren bijvoorbeeld hoge bloeddruk (hypertensie): dit leidt tot “vasculaire verkalking” (arteriosclerose), waardoor de bloedvaten steeds nauwer worden. Dit bevordert een beroerte. Hoe ernstiger de hoge bloeddruk, hoe groter de kans op een beroerte.

Roken is ook een vermijdbare risicofactor voor een beroerte: hoe meer sigaretten iemand per dag rookt en hoe meer jaren hun ‘rookcarrière’ heeft geduurd, hoe groter het risico op een beroerte. Hier zijn verschillende redenen voor:

Roken bevordert onder meer vasculaire verkalking (arteriosclerose) en stoornissen in het lipidenmetabolisme – die beide verdere risicofactoren zijn voor een beroerte. Roken zorgt er ook voor dat de bloedvaten vernauwen. De resulterende stijging van de bloeddruk bevordert een beroerte.

Tenslotte verhoogt roken het vermogen van het bloed om te stollen – vooral omdat de bloedplaatjes plakkeriger worden. Hierdoor kunnen zich gemakkelijker bloedstolsels vormen, die op hun beurt een bloedvat blokkeren. Als dit in de hersenen gebeurt, is het resultaat een ischemische beroerte.

Het is daarom de moeite waard om te stoppen met roken. Slechts vijf jaar nadat u bent gestopt met roken, loopt u hetzelfde risico op een beroerte als mensen die nooit hebben gerookt.

Andere belangrijke risicofactoren voor een beroerte zijn:

Alcohol: Hoge alcoholconsumptie – regelmatig of onregelmatig – verhoogt het risico op een beroerte. Met name de kans op een hersenbloeding neemt toe. Regelmatig alcoholgebruik brengt ook andere gezondheidsrisico's met zich mee (zoals verslavingspotentieel, verhoogd risico op kanker).
Overgewicht: Overgewicht verhoogt het risico op veel verschillende ziekten. Naast suikerziekte en hoge bloeddruk vallen daar ook beroertes onder.
Gebrek aan lichaamsbeweging: Mogelijke gevolgen zijn overgewicht en hoge bloeddruk. Beiden zijn voorstander van een beroerte.
Diabetes: Bij diabetes mellitus beschadigt de permanent hoge bloedsuikerspiegel de bloedvatwanden, waardoor deze dikker worden. Dit belemmert de bloedstroom. Diabetes verergert ook bestaande arteriosclerose. Over het geheel genomen hebben diabetici een twee tot drie keer hoger risico op een beroerte dan mensen die geen diabetes hebben.
Atriale fibrillatie: Deze hartritmestoornis verhoogt het risico omdat er gemakkelijk bloedstolsels in het hart ontstaan. Deze stolsels worden meegevoerd door de bloedstroom en blokkeren een vat in de hersenen (ischemische beroerte). Dit risico is nog groter als u ook andere hartaandoeningen heeft, zoals coronaire hartziekten (CHZ) of hartfalen.
Andere hart- en vaatziekten: Andere hart- en vaatziekten zoals “rokersbeen” (PAOD) en “impotentie” (erectiestoornissen) verhogen ook het risico op een beroerte.
Aura-migraine: Een beroerte als gevolg van een verminderde bloedstroom komt vaak voor bij mensen die last hebben van migraine met aura. De hoofdpijn wordt voorafgegaan door neurologische symptomen zoals visuele of sensorische stoornissen. Het exacte verband tussen auramigraine en beroerte is nog niet bekend. Vooral vrouwen worden getroffen.
Hormoonpreparaten voor vrouwen: Het gebruik van de anticonceptiepil verhoogt het risico op een beroerte. Dit geldt met name voor vrouwen met andere risicofactoren zoals hoge bloeddruk, roken, zwaarlijvigheid of auramigraine. Het gebruik van hormoonpreparaten tijdens de menopauze (hormoonsubstitutietherapie, HST) verhoogt ook het risico op een beroerte.

Beroerte bij kinderen: oorzaken

Beroertes bij kinderen zijn zeldzaam, maar komen wel voor. Hoewel leefstijlfactoren en beschavingsziekten (roken, arteriosclerose, enz.) bij volwassenen als de belangrijkste oorzaken van een beroerte worden beschouwd, hebben kinderen andere oorzaken van een beroerte.

Hoe wordt een beroerte gediagnosticeerd?

Of een beroerte nu ernstig of mild is: elke beroerte is een noodgeval! Als u zelfs maar een beroerte vermoedt, moet u onmiddellijk de spoedarts bellen (112)!

De FAST-test is een snelle en gemakkelijke manier om te controleren op een beroerte. De stroketest werkt als volgt:

F voor “gezicht”: Vraag de patiënt om te glimlachen. Als het gezicht aan één kant verwrongen is, duidt dit op een hemiplegie als gevolg van een beroerte.
A voor “armen”: Vraag de patiënt om tegelijkertijd zijn armen naar voren te strekken en tegelijkertijd zijn handpalmen naar boven te draaien. Als hij hier problemen mee heeft, is er waarschijnlijk sprake van een onvolledige verlamming van één kant van zijn lichaam als gevolg van een beroerte.
S van “spraak”: Vraag de patiënt een eenvoudige zin te herhalen. Als hij dit niet kan of zijn stem onduidelijk klinkt, is er waarschijnlijk sprake van een spraakstoornis als gevolg van een beroerte.
T van “tijd”: Bel onmiddellijk een ambulance!

Na opname in het ziekenhuis is een neuroloog de verantwoordelijke specialist bij een vermoeden van een beroerte. Hij of zij zal een neurologisch onderzoek uitvoeren. Dit omvat het controleren van de coördinatie, spraak, visie, tastzin en reflexen van de patiënt.

In de regel zal de arts ook onmiddellijk een computertomografiescan van het hoofd bestellen (craniale computertomografie, cCT). De CT-scan wordt vaak aangevuld met vasculaire beeldvorming (CT-angiografie) of een bloedstroommeting (CT-perfusie). Op de beelden van de binnenkant van de schedel is te zien of een vasculaire occlusie of een hersenbloeding verantwoordelijk is voor de beroerte. Ook de locatie en omvang ervan kunnen worden bepaald.

Soms maakt de arts gebruik van magnetische resonantie beeldvorming (MRI, ook wel magnetische resonantie beeldvorming genoemd) in plaats van computertomografie. Het kan ook worden gecombineerd met vasculaire beeldvorming of bloedstroommeting.

Bij sommige patiënten voert de arts een afzonderlijk röntgenonderzoek van de bloedvaten uit (angiografie). Vasculaire beeldvorming is bijvoorbeeld belangrijk om vasculaire misvormingen (zoals aneurysma's) of vasculaire lekkages op te sporen.

Een echografisch onderzoek van de hartholten (echo-echografie) brengt hartziekten aan het licht die de vorming van bloedstolsels bevorderen, bijvoorbeeld afzettingen op de hartkleppen. Soms ontdekken artsen bloedstolsels in de hartholten. Ze verhogen het risico en kunnen de oorzaak zijn van een nieuwe beroerte. Patiënten krijgen daarom bloedverdunnende medicijnen om de bloedstolsels op te lossen.

Een ander belangrijk hartonderzoek na een beroerte is elektrocardiografie (ECG). Dit is de meting van de elektrische stromen van het hart. Soms wordt het ook als langdurige meting uitgevoerd (24-uurs ECG of langdurig ECG). De arts gebruikt het ECG om eventuele hartritmestoornissen op te sporen. Deze zijn ook een belangrijke risicofactor voor een ischemische insult.

Bloedonderzoek is ook belangrijk bij de diagnose van een beroerte. De arts bepaalt bijvoorbeeld het bloedbeeld, de bloedstolling, de bloedsuikerspiegel, de elektrolyten en de nierwaarden.

Wat zijn de typische symptomen van een beroerte?

De symptomen van een beroerte zijn afhankelijk van welk deel van de hersenen is aangetast en hoe ernstig de beroerte is. Heel vaak zijn er symptomen van gevoelloosheid en verlamming aan één kant van het lichaam, bijvoorbeeld één kant van het gezicht.

Meestal is dit te herkennen aan het feit dat de mondhoek en het ooglid aan één kant hangen en/of een arm niet meer bewogen kan worden. De linkerkant van het lichaam wordt aangetast als de beroerte in de rechterkant van de hersenen plaatsvindt, en omgekeerd. Als de patiënt volledig verlamd is, duidt dit op een beroerte in de hersenstam.

Plotselinge visuele stoornissen zijn ook vaak voorkomende symptomen van een beroerte: de getroffenen melden bijvoorbeeld dat ze alleen maar wazig zien of dubbel zien. Een plotseling, tijdelijk verlies van gezichtsvermogen in één oog duidt bijvoorbeeld ook op een beroerte. Door de acute zichtstoornissen lopen getroffenen het risico te vallen of – bijvoorbeeld tijdens het rijden – een ongeval te veroorzaken.

Andere mogelijke tekenen van een beroerte zijn plotselinge duizeligheid en zeer ernstige hoofdpijn.

Meer over de tekenen en symptomen van een beroerte leest u in het artikel Beroerte: symptomen.

Transiënte ischemische aanval (TIA) – de ‘miniberoerte’

De term ‘transient ischaemic aanval’ (kortweg TIA) verwijst naar een tijdelijke stoornis van de bloedsomloop in de hersenen. Het is een vroeg waarschuwingssignaal voor een beroerte en wordt ook wel een ‘mini-beroerte’ genoemd. De symptomen zijn over het algemeen niet zo uitgesproken, daarom wordt deze vorm vaak een milde of lichte beroerte genoemd.

TIA's worden meestal veroorzaakt door kleine bloedstolsels die de bloedstroom in een hersenvat kortstondig belemmeren. De getroffen persoon merkt dit bijvoorbeeld door tijdelijke spraak- of visuele stoornissen. Soms kan er ook gedurende korte tijd sprake zijn van zwakte, verlamming of een gevoel van gevoelloosheid in de ene lichaamshelft. Tijdelijke verwarring of een bewustzijnsstoornis kunnen ook voorkomen.

Alles wat u moet weten over de ‘mini-beroerte’ leest u in het artikel Transient ischaemic Attack.

Hoe een beroerte behandelen?

Bij de behandeling van een beroerte telt elke minuut, omdat het principe ‘tijd is brein’ van toepassing is. Hersencellen die – afhankelijk van het type beroerte – niet voldoende van bloed worden voorzien of door verhoogde intracraniale druk worden samengedrukt, sterven snel af. Patiënten met een beroerte moeten daarom zo snel mogelijk medische hulp krijgen!

Eerste hulp bij een beroerte

Als u een beroerte vermoedt, bel dan onmiddellijk de spoedarts (noodnummer 112)! U moet de patiënt kalm houden totdat de arts arriveert. Til het bovenlichaam van de patiënt iets op en open eventuele knellende kledingstukken (zoals een kraag of stropdas). Dit zal het ademen gemakkelijker maken. Geef hem niets te eten of te drinken!

Als de patiënt bewusteloos is maar wel ademt, moet u hem of haar in de stabiele zijligging (aan de verlamde kant) plaatsen. Controleer regelmatig zijn ademhaling en pols.

Acute medische behandeling voor elke beroerte omvat het monitoren van vitale functies en andere belangrijke parameters en het stabiliseren ervan indien nodig. Deze omvatten ademhaling, bloeddruk, hartslag, bloedsuikerspiegel, lichaamstemperatuur, hersen- en nierfunctie en de water- en elektrolytenbalans. Verdere maatregelen zijn afhankelijk van het type beroerte en eventuele complicaties.

Behandeling voor ischemische beroerte

De meeste herseninfarcten (ischemische beroertes) worden veroorzaakt door een bloedstolsel dat een hersenvat blokkeert. Dit moet zo snel mogelijk worden verwijderd om de bloedstroom in het getroffen deel van de hersenen te herstellen en de zenuwcellen te behoeden voor vernietiging. Het bloedstolsel kan worden opgelost met een medicijn (lysistherapie) of mechanisch worden verwijderd (tromboctomie). Beide methoden kunnen ook met elkaar worden gecombineerd.

Lysis-therapie

Als er al meer dan ongeveer 4.5 uur zijn verstreken, kan het stolsel nauwelijks met medicijnen worden opgelost. In bepaalde gevallen kan systemische lyse nog steeds helpen tot 6 uur na het begin van de symptomen van een beroerte – als een individuele poging tot genezing.

Lysistherapie mag echter niet worden uitgevoerd in geval van een beroerte veroorzaakt door een hersenbloeding. Dit verergert meestal de bloeding. Ook in bepaalde andere situaties wordt lysistherapie afgeraden, bijvoorbeeld bij onbeheersbare hoge bloeddruk.

Naast systemische lysetherapie bestaat er ook lokale lyse (intra-arteriële trombolyse). Dit gebeurt met behulp van een katheter, die de arts via een slagader naar de plaats van de vasculaire occlusie in de hersenen opvoert, waar hij direct een stolseloplossend medicijn injecteert. Lokale lysistherapie is echter alleen geschikt in zeer specifieke gevallen (zoals een hersenstaminfarct).

Trombectomie

Combinatie van trombolyse en trombectomie

Het is ook mogelijk om beide procedures te combineren: het bloedstolsel in de hersenen oplossen met een medicijn (trombolyse) en het stolsel mechanisch verwijderen met behulp van een katheter (tromboctomie).

Behandeling voor hemorragische beroerte

Als een kleine hersenbloeding de oorzaak is van een beroerte, is een conservatieve behandeling van een beroerte meestal voldoende. In dit geval moet absolute bedrust in acht worden genomen en moeten alle activiteiten die de druk in het hoofd verhogen worden vermeden. Hierbij valt bijvoorbeeld te denken aan hard duwen tijdens de stoelgang. Patiënten krijgen daarom meestal een laxeermiddel.

Het is ook erg belangrijk om de bloeddruk te controleren en indien nodig te behandelen. Als de druk te hoog is, verhoogt dit de bloeding, terwijl als deze te laag is, dit kan leiden tot een gebrek aan bloedtoevoer naar het hersenweefsel.

Behandeling van complicaties

Afhankelijk van de vereisten kan de behandeling van een beroerte verdere maatregelen omvatten, vooral als er complicaties optreden.

Verhoogde intracraniale druk

Bij een zeer groot herseninfarct zwellen de hersenen vaak op (hersenoedeem). Omdat de ruimte in de benige schedel echter beperkt is, neemt de intracraniale druk daardoor toe. Dit knijpt op zijn beurt het zenuwweefsel samen en beschadigt het onomkeerbaar.

Zelfs bij een ernstige hersenbloeding loopt de druk in de schedel soms op door het ontsnappende bloed. Als er bloed de ventrikels binnendringt, die gevuld zijn met hersenvocht, hoopt zich ook het hersenvocht op – er ontstaat een ‘hydrocephalus’. Dit zorgt er ook voor dat de intracraniale druk gevaarlijk stijgt.

Wat de reden voor de verhoogde intracraniale druk ook mag zijn, het vereist onmiddellijke behandeling en verlaging van de intracraniale druk. Het helpt bijvoorbeeld om het hoofd en het bovenlichaam van de patiënt omhoog te brengen. Ook het toedienen van dehydraterende infusies of het afvoeren van hersenvocht via een shunt (bijvoorbeeld in de buikholte) is nuttig.

Vasculaire spasmen (vasospasmen)

Bij een beroerte veroorzaakt door een bloeding tussen de hersenvliezen (subarachnoïdale bloeding) bestaat het risico dat de bloedvaten krampachtig vernauwen. Als gevolg van deze vasospasmen wordt het hersenweefsel niet langer van voldoende bloed voorzien. Er treedt dan ook een ischemische beroerte op. Vaatkrampen moeten daarom met medicijnen worden behandeld.

Epileptische aanvallen en epilepsie

Een beroerte is heel vaak de oorzaak van het ontstaan van epilepsie bij oudere patiënten. Een epileptische aanval treedt soms op binnen de eerste uren na de beroerte, maar kan ook dagen of weken later optreden. Epileptische aanvallen kunnen worden behandeld met medicijnen (anti-epileptica).

Longontsteking

Een van de meest voorkomende complicaties na een beroerte is bacteriële longontsteking. Het risico is bijzonder hoog bij patiënten die last hebben van slikstoornissen (dysfagie) als gevolg van de beroerte: bij inslikken komen voedseldeeltjes in de longen terecht en veroorzaken longontsteking (aspiratiepneumonie).

Urineweginfecties

In de acute fase na een beroerte hebben patiënten vaak problemen met plassen (urineretentie of urineretentie). In dergelijke gevallen helpt een blaaskatheter, die de patiënt regelmatig of permanent draagt. Zowel urineretentie als permanente katheters bevorderen een urineweginfectie na een beroerte. Deze worden behandeld met antibiotica.

Revalidatie na een beroerte

Medische revalidatie na een beroerte heeft tot doel een patiënt te helpen terugkeren naar zijn oude sociale en eventueel professionele omgeving. Hiertoe gebruiken medisch specialisten geschikte trainingsmethoden om bijvoorbeeld functionele beperkingen zoals verlammingen, spraak- en taalstoornissen of visuele beperkingen te verminderen.

Revalidatie na een beroerte is er ook op gericht om patiënten in staat te stellen zo zelfstandig mogelijk het leven van alledag aan te kunnen. Denk hierbij bijvoorbeeld aan het zelfstandig wassen, aankleden of bereiden van een maaltijd.

Ziekenhuis of ambulant

Neurologische revalidatie vindt plaats op klinische basis, bijvoorbeeld in een revalidatiekliniek, vooral in de beginperiode na een beroerte. De patiënt krijgt een geïndividualiseerd behandelconcept terwijl hij wordt verzorgd door een interdisciplinair team (artsen, verplegend personeel, arbeids- en fysiotherapeuten, enz.).

Bij semi-klinische revalidatie komt de patiënt met een beroerte op weekdagen overdag naar de revalidatieafdeling voor zijn therapiesessies. Ze wonen echter thuis.

Als interdisciplinaire zorg niet meer nodig is, maar de patiënt op bepaalde vlakken nog steeds lichamelijk functionele beperkingen heeft, kan poliklinische revalidatie helpen. De betreffende therapeut (bijvoorbeeld ergotherapeut, logopedist) bezoekt de patiënt met een beroerte regelmatig thuis om met hem of haar te oefenen. De revalidatiecentra of praktijken waar poliklinische revalidatie plaatsvindt, bevinden zich doorgaans zo dicht mogelijk bij de woning van de patiënt.

Motorische revalidatie

Artsen gebruiken vaak het Bobath-concept voor de revalidatie van een hemiplegie: het doel is om het verlamde deel van het lichaam voortdurend aan te moedigen en te stimuleren. Zo voedt het specialistische personeel de patiënt niet, maar begeleidt het de lepel samen met de aangetaste arm naar de mond.

Het Bobath-concept moet ook worden toegepast op elke andere activiteit in het dagelijks leven – met de hulp van artsen, verplegend personeel, familieleden en alle andere zorgverleners. Na verloop van tijd reorganiseren de hersenen zichzelf, zodat gezonde delen van de hersenen geleidelijk de taken van de beschadigde delen van de hersenen overnemen.

Een andere benadering is Vojta-therapie. Het is gebaseerd op de observatie dat veel menselijke bewegingen reflexachtig zijn, zoals het reflexachtige grijpen, kruipen en omrollen bij baby's. Deze zogenaamde reflexbeweging is nog steeds aanwezig bij volwassenen, maar wordt normaal gesproken onderdrukt door bewuste bewegingscontrole.

Proprioceptieve neuromusculaire facilitatie (PNF) heeft tot doel de interactie tussen zenuw en spier te bevorderen via externe (exteroceptieve) en interne (proprioceptieve) stimuli. Eerst stelt de therapeut de patiënt gedetailleerde vragen en onderzoekt deze. Daarbij analyseert de therapeut nauwkeurig het bewegingsgedrag van de patiënt en eventuele beperkingen en stoornissen daarbij. Op basis hiervan stelt de therapeut een individueel behandelplan op, dat gedurende de therapie herhaaldelijk wordt geëvalueerd en indien nodig aangepast.

De PNF-behandeling is gebaseerd op bepaalde gedefinieerde bewegingspatronen in het schouder- en heupgewricht, die zijn afgestemd op de dagelijkse functies. De oefeningen worden continu herhaald waardoor de bewegingen steeds effectiever en gecoördineerd worden. Patiënten worden ook aangemoedigd om regelmatig thuis te oefenen.

In eerste instantie begeleidt de therapeut de hand of voet van de patiënt om onjuiste patronen te voorkomen. Later voert de patiënt de bewegingen zelf uit, maar wordt nog steeds ondersteund of gecorrigeerd door de therapeut. Uiteindelijk leert de beroertepatiënt zelfstandig moeilijkere bewegingen uit te voeren en verstoringen via de hersenen te beheersen.

Therapie met gedwongen gebruik wordt ook wel ‘beperkte geïnduceerde beweging’ genoemd. Therapeuten gebruiken het meestal om een gedeeltelijk verlamde arm en de bijbehorende hand, soms ook de onderste ledematen, te trainen.

Bij sommige patiënten regenereert het beschadigde deel van de hersenen in de loop van de tijd zodanig dat het aangetaste deel van het lichaam geleidelijk zijn functionaliteit terugkrijgt. Het probleem is dat de getroffen persoon nu helemaal is vergeten hoe hij de zieke ledematen moet bewegen en deze daarom niet of nauwelijks gebruikt.

Therapie met gedwongen gebruik is veelbelovender dan conventionele fysiotherapie bij de behandeling van motorische stoornissen na een beroerte.

Revalidatie bij slikstoornissen

Slikstoornissen (dysfagie) zijn een ander veel voorkomend gevolg van een beroerte. Met de juiste therapie krijgt de getroffen persoon het vermogen om te eten en te drinken terug. Tegelijkertijd vermindert dit het risico op verstikking. Om dit te bereiken zijn er drie verschillende therapiemethoden, die ook met elkaar gecombineerd kunnen worden:

Restauratieve (restoratieve) procedures: Stimulatie-, bewegings- en slikoefeningen elimineren de slikstoornis. Dit wordt bijvoorbeeld bereikt doordat andere hersengebieden de taak van het beschadigde hersengebied geheel of gedeeltelijk overnemen.
Compenserende procedures: Veranderingen in houding en slikbeschermingstechnieken verminderen het risico dat de patiënt stikt. Als voedsel of vloeistoffen in de longen terechtkomen, kan dit leiden tot hoestaanvallen, verstikking of longontsteking (aspiratiepneumonie).

Cognitieve revalidatie

Cognitieve revalidatie na een beroerte probeert verminderde cognitieve functies zoals taal, aandacht of geheugen te verbeteren. Net als bij de behandeling van slikstoornissen is ook de revalidatie gericht op restitutie, compensatie of aanpassing. Er worden zeer verschillende therapiemethoden gebruikt.

Computerondersteunde trainingsmethoden zijn bijvoorbeeld nuttig bij aandachts-, geheugen- en visuele stoornissen. Bij geheugenstoornissen verbeteren leerstrategieën de geheugenprestaties en bieden hulpmiddelen zoals een dagboek een manier om hiervoor te compenseren. In bepaalde gevallen kan ook medicatie worden gebruikt.

Preventie van een nieuwe beroerte

Voor elke patiënt proberen artsen de bestaande oorzaken en risicofactoren voor de beroerte te elimineren of op zijn minst te verminderen. Dit helpt een nieuwe beroerte te voorkomen (secundaire profylaxe). Hiervoor is het vaak nodig dat de getroffenen de rest van hun leven medicijnen blijven slikken. Niet-medicamenteuze maatregelen zijn ook belangrijk voor secundaire profylaxe.

In dit geval is levenslang gebruik meestal geïndiceerd. Hetzelfde geldt voor anticoagulantia: patiënten met een beroerte met boezemfibrilleren krijgen vaak anticoagulantia in tabletvorm (orale anticoagulantia). Deze medicijnen blokkeren het ingewikkelde proces van bloedstolling en daarmee de vorming van stolsels.

Overigens veroorzaakt ASA soms maag- of darmzweren als bijwerking. Getroffen patiënten krijgen daarom naast ASA vaak ook een zogenaamde protonpompremmer (“maagbescherming”).

Cholesterolverlagende medicijnen: Een van de belangrijkste oorzaken van een beroerte is vasculaire verkalking (arteriosclerose). Cholesterol is een bestanddeel van de calciumafzettingen op de binnenwand van bloedvaten. Na een beroerte, veroorzaakt door een verminderde doorbloeding, krijgen patiënten daarom meestal cholesterolverlagende medicijnen uit de groep van de statines (CSE-remmers). Deze voorkomen dat bestaande arteriosclerose zich verder ontwikkelt.

Bij een beroerte als gevolg van een hersenbloeding schrijven artsen alleen cholesterolverlagende medicijnen voor als dat nodig is en na een zorgvuldige afweging van de risico's en voordelen.

Overigens veroorzaakt ASA soms maag- of darmzweren als bijwerking. Getroffen patiënten krijgen daarom naast ASA vaak ook een zogenaamde protonpompremmer (“maagbescherming”).

Bij een beroerte als gevolg van een hersenbloeding schrijven artsen alleen cholesterolverlagende medicijnen voor als dat nodig is en na een zorgvuldige afweging van de risico's en voordelen.

Prognose voor een beroerte

Over het algemeen geldt dat hoe groter het aangetaste bloedvat is dat geblokkeerd is en/of barst, hoe ernstiger de hersenschade veroorzaakt door een beroerte. In bijzonder gevoelige delen van de hersenen, zoals de hersenstam, heeft zelfs kleine schade echter een verwoestend effect en vermindert de levensverwachting dienovereenkomstig.

Ongeveer een vijfde (20 procent) van alle patiënten met een beroerte sterft binnen de eerste vier weken. In de loop van het eerste jaar sterft ruim 37 procent van de getroffenen. Over het geheel genomen is een beroerte daarom, naast hartaanvallen en kanker, een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Van de patiënten met een beroerte die na een jaar nog in leven zijn, loopt ongeveer de helft blijvende schade op en is permanent afhankelijk van hulp van buitenaf.

Beroertes bij kinderen hebben een zeer goede kans op herstel. Voor de jonge patiënten zijn er goede behandelmogelijkheden, zodat de meesten na verloop van tijd weer een normaal leven kunnen leiden. Slechts bij ongeveer tien procent van alle getroffen kinderen laat de beroerte een ernstige beperking achter.

Wat zijn de gevolgen van een beroerte?

Tot de mogelijke gevolgen van een beroerte behoren ook spraak- en taalstoornissen: bij een spraakstoornis hebben de getroffenen problemen met het formuleren van hun gedachten (mondeling of schriftelijk) en/of het begrijpen van wat anderen tegen hen zeggen. Spraakstoornissen daarentegen beïnvloeden de motorische articulatie van woorden.

Andere veel voorkomende gevolgen van een beroerte zijn aandachts- en geheugenstoornissen, evenals visuele en slikstoornissen. Meer hierover leest u in het artikel Beroerte – gevolgen.

Leven met een beroerte

Na een beroerte is vaak niets meer zoals voorheen. Gevolgschade zoals visuele en spraakstoornissen en hemiplegie kunnen uw hele dagelijkse leven beïnvloeden. Na een beroerte is de rijvaardigheid bijvoorbeeld zo ernstig aangetast dat patiënten beter niet achter het stuur kunnen kruipen.

Maar ook mensen die fit lijken, krijgen van artsen het advies om de rijbewijsautoriteit op de hoogte te stellen van de beroerte en een medische verklaring te overleggen. De autoriteiten kunnen aanvullende rijlessen of een ombouw van het voertuig eisen.

Het leven na een beroerte brengt ook uitdagingen met zich mee voor familieleden. Het doel is om de patiënt zoveel mogelijk te ondersteunen in het dagelijks leven, maar niet alles voor hem of haar te doen.

Meer over de uitdagingen van het dagelijks leven na een beroerte kunt u lezen in het artikel Leven met een beroerte.

Een beroerte voorkomen

Verschillende risicofactoren dragen bij aan het ontstaan van een beroerte. Veel hiervan kunnen specifiek worden verminderd of zelfs volledig worden geëlimineerd. Dit voorkomt effectief een beroerte.

Zo is een uitgebalanceerd dieet met veel groenten en fruit belangrijk. Aan de andere kant is het raadzaam om vet en suiker slechts met mate te consumeren. Dit gezonde dieet kan vasculaire verkalking (arteriosclerose), een van de belangrijkste oorzaken van een beroerte, voorkomen.

Regelmatige lichaamsbeweging en sport houden bovendien de bloedvaten gezond en verminderen zo de kans op een beroerte. Als u overgewicht heeft, is het raadzaam om af te vallen. Overtollige kilo’s verhogen de kans op hoge bloeddruk en aderverkalking. Beide verhogen het risico op een beroerte.

Meer over hoe u het risico op een beroerte kunt verminderen, leest u in het artikel Beroertepreventie.