Ontsteking van het nagelbed: beschrijving
Nagelbedontsteking is meestal een bacteriële infectie van het nagelbed. Het nagelbed is het weefsel waarop de nagelplaat rust, dat wil zeggen het gebied direct onder de nagel. Over het algemeen kan een nagelbedontsteking zowel teennagels als vingernagels aantasten. De infectie komt vrij vaak voor; nagelbedontstekingen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 30 procent van alle infecties die de hand aantasten.
Artsen noemen nagelbedontsteking ook wel onychia of panaritium subunguale (van het Latijnse “sub” = onder en “ungus” = nagel). Soms breidt de ontsteking zich ook uit naar de nagelwand (= weefselgebied rond de nagelplaat). Dan is het een panaritium parunguale – ook wel paronychia of ‘circulatie’ genoemd. Deze laatste term drukt uit dat de ontsteking vrijwel rondom de nagel loopt.
Acute en chronische nagelbedontsteking
Afhankelijk van het beloop wordt er onderscheid gemaakt tussen chronische en acute nagelbedontsteking:
Iedereen kan een acute nagelbedontsteking ontwikkelen – er hoeven geen speciale risicofactoren aanwezig te zijn.
Nagelbedontsteking: symptomen
Als het nagelbed acuut ontstoken is, manifesteert dit zich meestal in eerste instantie door ernstige roodheid van de aangetaste delen van de huid. Vooral in de beginfase van een nagelbedontsteking jeukt de huid rond de nagel. Het huidgebied zwelt dan op en krijgt een roodachtige glans. Lokale oververhitting is ook een klassiek teken van ontsteking.
Andere symptomen kunnen matige tot ernstige pijn zijn. In eerste instantie gebeurt dit alleen als er druk wordt uitgeoefend. Al na een paar dagen doen de aangetaste vingers of tenen echter ook pijn zonder aan irritatie te worden blootgesteld. Bij hevige pijn zonder drukprikkel moet uiterlijk een arts worden geraadpleegd.
In een subunguaal panaritium hoopt pus zich doorgaans in de loop van meerdere dagen op onder de nagel. Deze etterende zwelling veroorzaakt meestal hevige pijn en kan ervoor zorgen dat de nagelplaat loskomt van het nagelbed. Soms barst de opeenhoping van pus vanzelf open – de pus loopt dan via de zijkanten van de nagel weg. Als de ophoping van pus niet vanzelf opengaat, kan het nodig zijn deze operatief te openen.
Als een nagelbedontsteking lange tijd onbehandeld blijft, kan de groei van de nagel worden belemmerd.
Chronische nagelbedontsteking
Nagelbedontsteking: oorzaken en risicofactoren
De meest voorkomende ziekteverwekkers die nagelbedontsteking veroorzaken, zijn bacteriën van het stafylokokkentype. Andere bacteriën, schimmels of virussen (gisten, herpesvirussen) zijn minder vaak voorkomende oorzaken van de ontsteking.
Deze ziekteverwekkers veroorzaken geen schade aan de gezonde huid. De ziekteverwekkers kunnen alleen de huid binnendringen en acute ontstekingen veroorzaken via kleine wondjes aan de nagelplooi, de huid of de nagelwand. De kleine wondjes zijn meestal kleine verwondingen, zoals die ontstaan bij nagelverzorging. Ingegroeide nagels en intense huidirritatie (bijvoorbeeld veroorzaakt door schoonmaakmiddelen en wasmiddelen) kunnen ook toegangspunten voor ziekteverwekkers creëren.
Acute nagelbedontsteking treft meestal vrouwen die overmatige of onjuiste nagelverzorging beoefenen. Mensen met een droge huid hebben ook meer kans op nagelbedontsteking. Mensen met chronische neurodermitis of diabetes mellitus en mensen met stoornissen in de bloedsomloop lopen ook risico. Andere risicogroepen zijn onder meer mensen met een verzwakt immuunsysteem en kankerpatiënten die een behandeling krijgen met EGFR-agonisten of tyrokinaseremmers.
Nagelbedontsteking: onderzoeken en diagnose
De juiste contactpersoon bij (vermoedelijke) nagelbedontstekingen is uw huisarts of dermatoloog.
Medische geschiedenis
Tijdens een eerste consult neemt de arts uw medische geschiedenis (anamnese). Hij of zij zal u vragen de aard en het beloop van uw klachten gedetailleerd te beschrijven. Hij kan bijvoorbeeld ook de volgende vragen stellen
- Heeft u vaak last van dergelijke klachten?
- Wat doe je voor de kost?
- Heeft u bekende allergieën?
- Heeft u reeds bestaande aandoeningen (zoals diabetes)?
Examens
De medische geschiedenis wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts zal de aangetaste delen van de huid gedetailleerd onderzoeken. Door palpatie bepaalt hij of er pijn is. In de meeste gevallen zijn de voor de hand liggende symptomen van een nagelbedontsteking voldoende om een eerste diagnose te stellen.
Om de diagnose te bevestigen en de huidveranderingen te onderscheiden van bijvoorbeeld plaveiselcelcarcinoom (een vorm van huidkanker), neemt de arts een uitstrijkje van de ontstoken delen van de huid. Onder de microscoop kan het type ziekteverwekker die verantwoordelijk is voor de infectie (zoals bacteriën of schimmels) worden geïdentificeerd. Om de exacte ziekteverwekker vast te stellen, kan in het laboratorium een kweek van het uitstrijkje worden afgenomen. De analyse van een dergelijke cultuur duurt echter één tot enkele weken.
Nagelbedontsteking: behandeling
Zelf nagelbedontsteking behandelen
Er zijn verschillende manieren om nagelbedontsteking zelf te behandelen. Ten eerste moet u de aangetaste voet of vinger meerdere keren per dag in warm water laten weken. Dit verzacht het eelt en zorgt ervoor dat de opgehoopte pus gemakkelijker kan wegvloeien. Additieven zoals kamille ondersteunen de genezende werking.
Na zo'n bad moet u een desinfecterende oplossing aanbrengen. Sommige patiënten verbinden hun vinger of teen zodat deze voorlopig niet kan worden bewogen – immobilisatie ondersteunt het genezingsproces.
Er zijn verschillende vrij verkrijgbare medicijnen tegen nagelbedontsteking verkrijgbaar in de apotheek. Bij het kiezen van een geschikt preparaat is het echter vaak nodig om te weten welke ziekteverwekkers verantwoordelijk zijn voor de ontsteking. De actieve ingrediënten naftifine en nystatine zijn bijvoorbeeld antimycotica – ze werken alleen tegen schimmelinfecties. Ze helpen niet bij bacteriële infecties. Als u niet weet welke ziekteverwekkers verantwoordelijk zijn voor uw nagelbedontsteking, kunt u dergelijke gerichte medicatie beter vermijden.
Op sterk etterende plekken kunt u ammoniumbituminosulfonaat – een algemeen ontstekingsremmend middel dat ook effectief is tegen bacteriën en schimmels – aanbrengen. Het is verkrijgbaar als tinctuur of zalf in de apotheek. Een zalf met ammoniumbituminosulfonaat wordt ook wel tractiezalf genoemd. Nagelbedontstekingen en andere huidontstekingen en ziekten kunnen er soms met succes mee worden behandeld. In sommige gevallen is de ontstekingsremmende werking van de tractiezalf echter te zwak. Behandelmethoden met sterkere actieve ingrediënten kunnen alleen door een arts worden voorgeschreven.
Nagelbedontsteking: huismiddeltjes
Huismiddeltjes tegen nagelbedontsteking zijn voornamelijk natuurlijke stoffen zoals kamille, arnica of savooiekool. Ze hebben een ontstekingsremmend effect. Uienextract, mierikswortel en tea tree olie worden ook gebruikt om nagelbedontstekingen te behandelen.
Huismiddeltjes hebben hun grenzen. Al deze huismiddeltjes bieden alleen verlichting bij milde ontstekingen en kunnen de noodzaak van medische behandeling niet vervangen. Als de klachten langere tijd aanhouden, niet verbeteren of zelfs verergeren, dient u altijd een arts te raadplegen.
Medische panaritiumbehandeling
Als een ontsteking van het nagelbed na enkele weken niet afneemt, wordt er een röntgenfoto gemaakt om te bepalen of de ontsteking zich al heeft verspreid naar omliggende structuren.
Bij een uitgebreide nagelbedontsteking of een aanhoudende ophoping van etter kan een chirurgische ingreep raadzaam zijn. De arts verwijdert de ophoping van pus of ernstig aangetast weefsel onder plaatselijke verdoving. Na de procedure wordt de aangedane hand of voet geïmmobiliseerd. Afhankelijk van de omvang van de chirurgische ingreep kan het één tot enkele weken duren voordat de wond volledig is genezen.
Chronische nagelbedontsteking
In het geval van chronische nagelbedontsteking, waarbij ondanks herhaalde behandeling geen verbetering optreedt, zal de arts proberen de uitlokkende factoren te bepalen. Als de terugkerende nagelbedontsteking wordt veroorzaakt door een chronische ziekte, moet deze primair worden behandeld. In gevallen waarin veelvuldig contact met agressieve stoffen of schoonmaakmiddelen subungual (of parungual) panaritium veroorzaakt, moeten deze risicofactoren worden geëlimineerd.
Nagelbedontsteking: beloop en prognose
Als een nagelbedontsteking op de juiste manier wordt behandeld, geneest deze meestal binnen een paar dagen volledig. Het is belangrijk ervoor te zorgen dat er geen irriterende stoffen op de ontstoken huid worden aangebracht.
Nagelbedontsteking: preventie
Nagelbedontstekingen kun je vooral voorkomen door je nagels goed te verzorgen. Als de huid rond het nagelbed droog en gebarsten is, moet u een vette crème gebruiken en regelmatig crème op uw nagels aanbrengen.
Knip de randen van de teennagel niet rond, dit bevordert de ingroei van de nagel. Zorg er bij het verzorgen van uw nagels voor dat u de omliggende huid niet beschadigt. Als u zeer zachte en broze nagels heeft, kunt u uw nagels mogelijk versterken met magnesium- en foliumzuurtabletten. Vraag uw arts of apotheker om advies.
Als uw nagels in het dagelijks leven aan veel stress worden blootgesteld, moet u ervoor zorgen dat ze goed worden beschermd. Draag bijvoorbeeld handschoenen als je vaak in contact komt met agressieve stoffen of sterke schoonmaakmiddelen. Om uw teennagels te beschermen, draagt u alleen schoenen waarin uw voeten voldoende ruimte hebben en zo min mogelijk zweten. Deze maatregelen verminderen het risico op nagelbedontsteking.
