Kort overzicht
- Behandeling: Medicatie, operatie of lasertherapie
- Oorzaken en risicofactoren: Niet eenduidig opgehelderd, waarschijnlijk hormonale, erfelijke aanleg of door een verstoord immuunsysteem, triggerfactoren verergeren de ziekte
- Symptomen: Ontsteking van de huid met voelbare knobbeltjes en verdikking, later pusophopingen, fistels en littekens
- Diagnose: medische geschiedenis (anamnese), lichamelijk onderzoek, bemonstering en beeldvormingsprocedures
- Verloop van de ziekte en prognose: Indien onbehandeld, kan zich een chronische aandoening ontwikkelen. Complicaties zoals bloedvergiftiging of late effecten zoals een kwaadaardige huidtumor zijn mogelijk.
Wat is acne-inversa?
Acne inversa (acne inversa) is een inflammatoire huidziekte die een auto-immuunziekte is. Het treft vooral de gebieden waar gemakkelijk huidplooien ontstaan (oksels, genitaliën). Hier komen grote ontstekingsgebieden, ophopingen van etter en abcessen voor.
Er kunnen zich ook verbindingskanalen van de huid naar andere organen (fistels) vormen. Acne inversa kan ook leiden tot uitgesproken littekens en handicaps. De ernst van de ziekte kan worden onderverdeeld in verschillende graden of stadia:
- Fase I: Er hebben zich individuele abcessen gevormd, fistels en littekens zijn afwezig.
- Stadium III: De abcessen komen over een groot gebied voor. Fistelachtige kanalen en littekens worden gevormd.
Vrouwen hebben vaker last van acne inversa dan mannen. In de meeste gevallen treedt de ziekte voor het eerst op na de puberteit en vóór de leeftijd van 30 jaar.
In veel gevallen komt acne inversa samen met de bekendere acne vulgaris voor.
Hoe wordt acne-inversa behandeld?
De behandeling van acne inversa is moeilijk en hangt af van het stadium (de ernst) van de ziekte. Soms verlicht medicatie de symptomen en biedt de patiënt symptoomvrije of op zijn minst symptoomvrije fasen.
Vaak zijn chirurgische ingrepen echter niet te vermijden. Over het algemeen wordt acne inversa behandeld in medische centra die gespecialiseerd zijn in huidziekten.
Medicatie voor acne-inversa
Voor de lokale wondbehandeling van acne inversa schrijft de arts antiseptische (antimicrobiële) preparaten voor in de vorm van oplossingen of zalven (bijvoorbeeld met polyhexanide, octenidine of PVP-jodium). Bovendien schrijft de arts vaak antibiotica voor om bacteriële infecties onder controle te houden, wat een aanzienlijke invloed kan hebben op het beloop van acne-inversa.
Ernstigere gevallen van acne inversa behandelen artsen soms met de zogenaamde TNF-remmer adalimumab (TNF = tumornecrosefactor). Dit is een biotechnologisch geproduceerd monoklonaal antilichaam dat ontstekingsprocessen in het immuunsysteem vertraagt.
Het wordt daarom bijvoorbeeld ook gebruikt bij reumatoïde artritis, psoriasis, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en andere auto-immuunziekten.
Vrouwen met acne inversa krijgen af en toe antiandrogenen voorgeschreven. Deze remmen de mannelijke geslachtshormonen die in kleine hoeveelheden in het vrouwelijk lichaam voorkomen. Dit kan een positief effect hebben op het verloop van de ziekte.
Andere medicijnen worden minder vaak gebruikt bij de behandeling van acne inversa, zoals corticosteroïden (cortison) of acitretine.
Sommige patiënten kunnen proberen acne inversa te behandelen met behulp van huismiddeltjes. Over het algemeen is de effectiviteit van huismiddeltjes echter niet altijd wetenschappelijk bewezen of voldoende onderzocht.
Huismiddeltjes hebben hun beperkingen. Als de klachten langere tijd aanhouden, niet verbeteren of zelfs verergeren, dient u altijd een arts te raadplegen.
Chirurgische behandeling
Geavanceerde acne-inversa kan meestal alleen permanent worden genezen door de aangetaste delen van de huid operatief te verwijderen. Afhankelijk van de grootte van de wond en eventuele bestaande wondgenezingsstoornissen kunnen drie wondbehandelingsopties worden overwogen:
- Secundaire genezing: de randen van de wond worden aan elkaar gehecht en er vormt zich een litteken op de incisieplaats. Secundaire genezing van acne inversa is bijzonder geschikt voor kleinere delen van de huid.
- Hechtflapplastiek: Bij een hechtflapplastiek wordt gezonde huid uit de omgeving verwijderd om de wond te sluiten. De chirurg zorgt ervoor dat de spanning die in de huid ontstaat, de beweging niet beperkt.
- Huidtransplantatie met gedeelde dikte: Bij huidtransplantatie met gedeelde dikte verwijdert de chirurg de gezonde huid van bijvoorbeeld de achterkant van het hoofd of de dij en plaatst deze in de wond. Het gebied waar de huid vandaan komt, geneest vanzelf, net als bij een schaafwond.
Hoe lang u na een operatie vanwege acne inversa niet kunt werken, is bijvoorbeeld afhankelijk van de ernst van de ziekte en het genezingsproces.
Andere therapeutische maatregelen
Artsen gebruiken zelden lasertherapie voor acne inversa, bijvoorbeeld om ziek weefsel te verwijderen of als bestralingstherapie.
Deskundigen raden bijvoorbeeld een caloriebewust dieet en lichaamsbeweging aan voor acne-inversa.
Wat is de onderliggende oorzaak van acne inversa?
De exacte oorzaken van acne inversa zijn nog onbekend. Deskundigen vermoeden dat aandoeningen van het immuunsysteem en hormonale invloeden een rol spelen bij het ontstaan van deze ernstige huidziekte. Bovendien hebben sommige mensen blijkbaar een erfelijke aanleg voor acne inversa.
Het is zeker dat bepaalde factoren de huidziekte veroorzaken of verergeren. Deze triggerfactoren omvatten
- Roken
- Ernstig overgewicht (obesitas)
- Stress en psychologische belasting
- Zweten
- Mechanische irritatie (bijvoorbeeld door strakke kleding)
- Verwijderen van lichaamshaar (scheren)
- Bacteriële kolonisatie van de haarzakjes (vooral bij Staphylococcus aureus)
Bovendien wordt vaak een verband waargenomen tussen acne inversa en enkele andere ziekten (complicaties), zoals de chronische inflammatoire darmziekten, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.
Welke symptomen veroorzaakt acne inversa?
Bij acne inversa raken in eerste instantie alleen de haarwortels en de bijbehorende talg- en zweetklieren ontstoken in de aangetaste delen van de huid. Er vormen zich voelbare knobbels en verdikkingen, die op vergrote mee-eters lijken.
De ophopingen van pus verdwijnen soms spontaan en er komt pus, talg of een stinkende afscheiding vrij. Na een paar jaar worden de getroffen gebieden meestal gekenmerkt door een groot aantal littekens van eerdere ontstekingshaarden.
Onder andere de volgende lichaamsgebieden worden beïnvloed door deze pathologische processen van acne inversa:
- oksels
- lies
- Genitale regio: vulva, scrotum (scrotum)
- zitvlak
- Buikplooien
- Plooien onder de vrouwelijke borst
Acne inversa komt minder vaak voor op delen van het lichaam, zoals het gezicht, de oogleden en de rug.
Acne inversa: onderzoeken en diagnose
Het duurt vaak jaren voordat acne inversa wordt vastgesteld. Eén reden hiervoor is dat veel patiënten uit schaamte pas later naar de dokter gaan. Bovendien is de ziekte zo zeldzaam dat veel artsen er weinig ervaring mee hebben en daarom niet meteen de juiste diagnose stellen.
Om de huidveranderingen op te helderen, vraagt de arts de patiënt eerst naar zijn medische voorgeschiedenis (anamnese). Hij zal de patiënt onder meer vragen alle symptomen en klachten gedetailleerd te beschrijven en te vragen hoe lang deze al aanwezig zijn.
Hierna volgt een lichamelijk onderzoek. Zo onderzoekt de arts zorgvuldig de huidveranderingen en palpeert het weefsel. Eventuele fistels worden nader onderzocht met behulp van een sonde. De arts neemt meestal ook bloedmonsters om ontstekingsparameters te bepalen, zoals de bezinkingssnelheid van erytrocyten en C-reactief eiwit.
Uitstrijkjes van het huidoppervlak en monsters uit diepere weefsellagen op de pathologisch veranderde delen van de huid bieden ook informatie. Eventueel aanwezige ziektekiemen kunnen in het laboratorium worden opgespoord.
De arts gebruikt beeldvormingsprocedures om de diepte van de ziekte of de fistelkanalen te bepalen. Er wordt bijvoorbeeld gebruik gemaakt van echografie en magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
Tijdens zijn onderzoeken sluit de arts andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit. Deze omvatten bijvoorbeeld terugkerende haarzakjesontsteking (folliculitis), diepe, etterende ontsteking van een enkel haarzakje (kook) of meerdere aangrenzende haarzakjes (karbonkel) en huidtuberculose.
Wat zijn de effecten en gevolgen van acne inversa?
Door de lichamelijke klachten wordt de kwaliteit van leven van acne-inversa-patiënten ernstig aangetast. Bovendien kan de ziekte andere effecten hebben die een negatieve invloed hebben op het dagelijkse, professionele en relationele leven van de getroffenen. Deze omvatten
- pijn
- slaapstoornissen
- Obesitas (zwaarlijvigheid)
- Gevoel van walging
- Misvormingsproblemen gecombineerd met een gevoel van schaamte
- Gevoel van nattigheid, vervuiling van kleding (bij het afvoeren van pus)
- Zwelling van zacht weefsel onder de huid als gevolg van een aandoening van het lymfestelsel (lymfoedeem)
- Verminderde prestaties
- Aantasting van het seksleven
- Angst voor secundaire ziekten: bloedarmoede, ontwikkeling van een tumor in de anus en het genitale gebied
- Angst voor stress in de familie/sociale omgeving
- Angst voor werkloosheid/financiële problemen
- Angst voor genetische last/erfenis
Prognose
Indien acne inversa onbehandeld blijft, kan het zich ontwikkelen tot een chronische aandoening die gepaard gaat met hevige pijn en een aanzienlijke aantasting van de kwaliteit van leven. Veel patiënten trekken zich terug uit het sociale leven en sommigen ontwikkelen zelfs een depressie. Het is daarom van groot belang om bij vermoeden van acne inversa in een vroeg stadium onderzocht en behandeld te worden door een ervaren dermatoloog.
Als de ziekteverwekker zich verspreidt, bestaat er ook een risico op bloedvergiftiging (sepsis). Een van de mogelijke, maar zeldzame, langetermijngevolgen is plaveiselcelcarcinoom – een kwaadaardige huidtumor.
