Kort overzicht:
- Wat is hemolytische anemie? Bloedarmoede veroorzaakt door vernietiging of voortijdige afbraak van rode bloedcellen (erytrocyten).
- Verloop van de ziekte en prognose: Verloop en prognose zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak.
- Symptomen: bleekheid, zwakte, problemen met de bloedsomloop tot flauwvallen, hoofdpijn, buikpijn, rugpijn, gele verkleuring van de huid en slijmvliezen (icterus), vergroting van de milt (splenomegalie).
- Oorzaken: aangeboren of verworven ziekten, medicijnen, medicijnen.
- Behandeling: Glucocorticoïden (cortison), immunosuppressiva (geneesmiddelen die de immuunrespons verlagen), beenmergtransplantatie, verwijdering van de milt, toediening van foliumzuur en ijzer.
- Preventie: er zijn geen specifieke preventieve maatregelen mogelijk.
Wat is hemolytische anemie?
Bij hemolytische anemie wordt deze cyclus verkort: de rode bloedcellen worden voortijdig afgebroken (gemiddeld na ongeveer 30 dagen) en nieuwe vorming in het beenmerg blijft achter. Over het algemeen zijn er te weinig rode bloedcellen in het bloed en worden afbraakproducten van de bloedcellen in het lichaam afgezet. Typische tekenen van hemolytische anemie zijn bleekheid, vermoeidheid, duizeligheid, problemen met de bloedsomloop, gele verkleuring van de huid en vergroting van de milt.
Bovendien maken artsen onderscheid of de oorzaak van hemolyse in de rode bloedcellen zelf ligt (corpusculaire anemie) of buiten de bloedcellen (extracorpusculaire anemie).
Wat is hemolyse?
De reguliere afbraak van oude erytrocyten wordt uitgevoerd door zogenaamde fagocyten (macrofagen) in de milt, en in mindere mate in de lever. Ze lossen het omhulsel van de rode bloedcellen op en breken ze af. Macrofagen worden in verschillende weefsels aangetroffen; artsen noemen ze in hun geheel het “reticulo-endotheliale systeem”.
Bij hemolytische anemie worden er meer rode bloedcellen afgebroken dan normaal, en tegelijkertijd blijft het beenmerg achter bij de vorming van nieuwe cellen. Het gevolg is dat er in totaal te weinig erytrocyten zijn.
Wat is bloedarmoede?
Bloedarmoede (bloedarmoede) is wanneer het aantal rode bloedcellen (en dus ook het rode bloedpigment hemoglobine) onder de leeftijds- en geslachtsspecifieke referentiewaarde ligt.
Ziekteverloop en prognose
Zowel het beloop als de prognose van hemolytische anemieën zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak.
In ieder geval is het belangrijk om regelmatig controles uit te voeren. Bij chronische hemolyse onderzoekt de arts het bloed nauwkeurig.
Wat zijn de symptomen van hemolytische anemie?
Er zijn verschillende oorzaken van hemolytische anemie. Welke symptomen optreden, hangt af van de specifieke trigger van de ziekte.
De volgende symptomen zijn indicatief voor hemolytische anemie:
- Bleekheid
- Vermoeidheid
- Verminderde prestatie
- Lage bloeddruk (hypotensie)
- Duizeligheid
- Hoofdpijn
- Oorsuizen
- Problemen met de bloedsomloop tot flauwvallen
- Hartkloppingen
- Ademhalingsproblemen
- Geelverkleuring van de slijmvliezen en de huid (geelzucht): vloeit voort uit de afbraak van het rode bloedpigment (hemoglobine) in de rode bloedcellen. De gelige kleur wordt veroorzaakt door bilirubine, het afbraakproduct van hemoglobine.
Mogelijke complicaties van hemolytische anemie
Hemolytische crisis: Een hemolytische crisis treedt op wanneer een groot aantal rode bloedcellen in korte tijd oplost. Dergelijke crises zijn bijvoorbeeld mogelijk op het gebied van favisme, sikkelcelanemie en bloedtransfusies. Tekenen van een hemolytische crisis zijn:
- Fever
- Rillingen
- Zwakte
- Problemen met de bloedsomloop tot shock
- Buikpijn
- Rugpijn
- Hoofdpijn
- Rode of roodbruine urine (wanneer hemoglobine in de urine wordt uitgescheiden)
Een hemolytische crisis is een medisch noodgeval. Bel 911 bij het eerste bord!
Galstenen: Als gevolg van chronische hemolytische anemie vormen zich bij sommige patiënten galstenen. Ze ontstaan doordat er meer bilirubine wordt geproduceerd wanneer het rode bloedpigment (hemoglobine) wordt afgebroken. Het hoopt zich op in de galblaas en vormt bij sommige patiënten zogenaamde ‘pigmentstenen’.
IJzergebrek: Als er te veel rode bloedcellen verloren gaan, ontstaat er op de lange termijn een ijzertekort. Dit komt omdat ijzer een bestanddeel is van het rode bloedpigment hemoglobine.
Oorzaak en risicofactoren
Corpusculaire hemolytische anemie
- Congenitale celmembraanaandoening: sferocytische celanemie (erfelijke sferocytose)
- Verworven celmembraanaandoening: paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie
- Erytrocytenmetabolismestoornis: favisme (glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie)
- Hemoglobinopathie: sikkelcelziekte, thalassemie
Extracorpusculaire hemolytische anemieën.
Mogelijke oorzaken zijn:
- Medicijnen: Sommige middelen zoals kinine en mefloquine (antimalariamiddelen), penicilline, antibiotica zoals metronidazol, psychotrope geneesmiddelen zoals bupropion of pijnstillers (NSAID's) zoals ibuprofen kunnen hemolytische anemie veroorzaken.
- Infecties: In sommige gevallen veroorzaken infecties hemolytische anemie. Veel voorkomende pathogenen zijn Clostridium perfringens, Streptococcus, Meningococcus, Plasmodia, Bartonella, Epstein-Barr-virus en Mycoplasma.
- Mechanisch letsel aan erytrocyten: dit is waar de rode bloedcellen worden beschadigd en vernietigd door mechanische obstructies in de bloedbaan (bijvoorbeeld kunstmatige hartkleppen).
- Vergiften (toxines): Vergiftiging met lood of koper veroorzaakt een verhoogde afbraak van rode bloedcellen.
- Geneesmiddelen: Geneesmiddelen zoals ecstasy of cocaïne kunnen hemolytische anemie veroorzaken.
Onderzoek en diagnose
Medische geschiedenis
Tijdens het eerste consult informeert de arts naar de huidige klachten en hoe lang deze al aanwezig zijn. Als op basis van bloedonderzoek hemolytische anemie wordt vermoed, informeert de arts naar andere afwijkingen. Deze omvatten:
- Familiegeschiedenis: zijn er gevallen van hemolytische anemie (zoals thalassemie, sikkelcelanemie of favisme) in de familie?
- Is er sprake van koorts of andere medische aandoeningen?
- Gebruikt de patiënt medicijnen? Zo ja, welke?
Bloed Test
Als er geen actuele bloedresultaten zijn, neemt de arts bloed af bij de patiënt en let daarbij vooral op de volgende waarden:
- Verminderd aantal rode bloedcellen (erytrocyten) en rood bloedpigment (hemoglobine)
- Verhoogd aantal reticulocyten (reticulocytose, voorlopercellen van rode bloedcellen in het beenmerg)
- Laag haptoglobine (transporteiwit voor het rode bloedpigment hemoglobine)
- Verhoogd bilirubine (galpigment, teken van verhoogde afbraak van hemoglobine)
- Foliumzuur- of ijzertekort
Bloedvlek
Bij een bloeduitstrijkje verspreidt de arts een druppel bloed op een glasplaatje en onderzoekt de individuele bloedcellen onder de microscoop op veranderingen. Bepaalde veranderingen in de vorm van de rode bloedcellen geven aanwijzingen voor specifieke ziekten die hemolytische anemie veroorzaken. Bij sferocytische anemie zijn de rode bloedcellen bijvoorbeeld bolvormig in plaats van plat.
Urine-onderzoek
Coombs-test
De Coombs-test is een bloedtest voor de detectie van antistoffen tegen rode bloedcellen. Hiermee onderzoekt de arts of er antistoffen tegen rode bloedcellen in het bloed van de patiënt aanwezig zijn.
Echografisch onderzoek
Via een echografisch onderzoek van de buik kan worden vastgesteld of de milt en/of lever vergroot zijn.
Behandeling
Glucocorticoïden en immunosuppressiva: Glucocorticoïden (cortison) en immunosuppressiva (geneesmiddelen die een overmatige reactie van het afweersysteem van het lichaam onderdrukken) helpen bij auto-immuun hemolytische anemieën.
Vermijden van triggerende medicijnen: Als de oorzaak van de hemolytische anemie in een bepaald actief ingrediënt ligt, zal de arts het medicijn veranderen en, indien nodig, overstappen op een ander, gelijkwaardig preparaat.
Beenmergtransplantatie: Een remedie voor sikkelcelanemie en thalassemie is mogelijk met een beenmergtransplantatie. Bij deze procedure wordt beenmerg van een gezonde donor overgebracht naar de patiënt.
Bescherming tegen kou: Bij chronische auto-immuun hemolytische anemie van het koude type is de belangrijkste maatregel het beschermen van getroffen personen tegen kou.
