De herstellende techniek van goud hamervulling (synoniemen: goudplugvulling; directe goudvulling; vullen met plastic goud) is een zeer tijdrovende en kostenintensieve manier om kleine gaatjes (gebitsafwijkingen) te herstellen met zeer margedichte, biocompatibele (biologisch goed verdragen) en bijzonder duurzame vullingen.
Ondanks uitstekende resultaten wordt deze relatief oude techniek tegenwoordig nauwelijks meer gebruikt; gelukkig is er echter weer een stijgende trend, veroorzaakt door minimaal invasieve vulling therapie.
Indicaties (toepassingsgebieden)
In principe mag de techniek alleen worden gebruikt bij patiënten met een optimale mondhygiëne en erg laag cariës activiteit vanwege de hoge inspanning die ermee gemoeid is. Onder deze beperking zijn er vier mogelijke toepassingen:
- Kleine holtes van klasse V (cervicale vullingen); deze bij voorkeur in het posterieure gebied; in dit geval kan de holte zowel met glazuur omrand zijn als omgeven zijn door worteldentine;
- Kleine holtes van klasse I (vullingen in het occlusale oppervlak); in dit geval bij voorkeur in de kuiltjes van de kloven (dalen in de occlusale oppervlakken);
- Kleine gaatjes van klasse II of approximale oppervlakken (tandoppervlakken in de interdentale ruimte), mits deze vrij toegankelijk zijn, bijv. Bij een gemengd gebit, zolang de aangrenzende tand nog ontbreekt;
- Na endodontische (wortelkanaal) behandeling van een tand hersteld met een goud kroon; op deze manier kan de trepanatieplaats (de toegang tot de wortelkanalen) in het gebied van de gouden kroon worden afgesloten.
Contra-indicaties
- Onvoldoende mondhygiëne;
- Grote gebreken;
- Nabijheid van de caviteitsbodem tot de pulp (tot de tandpulp);
- Locatie van het defect in het occlusiedragende (kauwkrachtdragende) gebied;
- Wortelgroei nog niet voltooid;
- Parodontaal beschadigde tanden met een mate van losheid II of hoger;
- Uitgebreid trephined tand met een gouden kroon;
- Esthetisch ongewenste plaatsing van de vulling;
- Tanden met bijzonder sterke thermische gevoeligheid.
De procedure
Het materiaal dat tegenwoordig wordt gebruikt, is poeder goud voor het vullende lichaam en folie goud gerold tot pellets voor het oppervlak. De combinatie levert wat tijdwinst op vergeleken met bladgoudcondensatie alleen. Het goud wordt, voordat het in de holte (gat) wordt geplaatst, gegloeid over een alcohol vlam. De behandelingsstappen voor de patiënt zijn als volgt:
- Opgraving (verwijdering van cariës);
- Voorbereiding (vormgeving van de holte door slijpen): zo zacht mogelijk voor de substantie, met voldoende water koeling. De voorbereiding moet gericht zijn op de uitlijning van de glazuur prisma's, zodat er geen glazuurbreuk in het marginale gebied is. Dit resulteert in divergerende, parallelwandige of convergerende spouwmuren. In het eerste geval moeten extra retenties (ondersnijdingen) worden gecreëerd om het behoud van de vulling in de tand te waarborgen. In de rest zorgen scherpe hoeken en randen voor retentie (het vasthouden van de vulling).
- Mits er voldoende ruimte is voor een ondervulling, zal dit de pulp (de tandpulp) beschermen tegen de hoge thermische geleidbaarheid van goud;
- Absoluut leegpompen met rubberdam (spanrubber) is onvermijdelijk, omdat het goud tijdens het inbrengen niet met vloeistof in aanraking mag komen;
- Condensatie in cohesieve techniek: goudlagen die op elkaar zijn gelaagd, worden bij voorkeur gecondenseerd met condensorpunten die op mechanische hamers worden geplaatst binnen een gedefinieerd krachtbereik en koud gelast in het proces.
- Uitwerking van de mal met handinstrumenten;
- Polijsten met fijnkorrelig polijsten pasta's niet droog, omdat door warmtegeleiding het vruchtvlees (het vruchtvlees) kan beschadigen.
Het resultaat van condensatie koud vormen is een vulling die aanzienlijk harder is dan puur, gegoten goud en goudlegeringen benadert in hardheid.
