Twee vormen van progressie
Hashimoto-thyreoïditis wordt ook chronische lymfatische thyreoïditis, chronische Hashimoto-thyroïditis of (zeldzamer) de ziekte van Hashimoto genoemd. Soms kom je ook de termen auto-immuunthyroïditis, het syndroom van Hashimoto, de ziekte van Hashimoto of de afgekorte naam Hashimoto tegen.
Het is een auto-immuunziekte. Dit betekent dat het eigen immuunsysteem van de patiënt de schildklier aanvalt. Patiënten vormen zogenaamde auto-antilichamen die hun schildklier vernietigen. Artsen onderscheiden klinische gevallen (met symptomen) van gevallen waarin mensen auto-antilichamen in hun bloed hebben, maar nog steeds geen problemen met hun schildklier.
Er zijn twee kuren met Hashimoto-thyroïditis:
- In de klassieke vorm wordt de schildklier groter (strumavorming), maar verliest hij zijn functie.
- In de atrofische vorm wordt schildklierweefsel vernietigd en atrofieert het orgaan.
De atrofische vorm van Hashimoto-thyreoïditis wordt vaker waargenomen dan de klassieke vorm. De thyreoïditis van Hashimoto veroorzaakt op de lange termijn hypothyreoïdie.
Hashimoto's thyreoïditis: oorzaken en risicofactoren
Hashimoto-thyroïditis is een auto-immuunziekte waarbij het lichaam om nog onbekende redenen antilichamen tegen schildkliereiwitten begint te produceren. Dit leidt tot chronische ontsteking van de schildklier.
Daarna produceert de beschadigde schildklier niet langer voldoende hormonen, wat resulteert in hypothyreoïdie. In feite is Hashimoto-thyroïditis de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie.
Hashimoto-thyroïditis kan in families voorkomen. Hoewel de exacte oorsprong onduidelijk is, lijken genmutaties ten grondslag te liggen aan de ziekte van Hashimoto. Als daar nog andere factoren aan worden toegevoegd, bijvoorbeeld infecties (vooral leverontsteking type C/hepatitis C) of stress, bevordert dit de ontwikkeling van de ziekte. Een teveel aan jodium en roken verhogen het risico op ziekten nog verder.
Geslacht lijkt ook een rol te spelen bij de ontwikkeling van de ziekte. Artsen gaan ervan uit dat de vrouwelijke oestrogenen de voorkeur geven aan die van Hashimoto, terwijl progesteron en testosteron dit tegengaan.
Soms lijden patiënten met de ziekte van Hashimoto ook aan andere auto-immuunziekten, zoals de ziekte van Addison, diabetes type 1, coeliakie of een ernstige vorm van bloedarmoede (pernicieuze anemie).
Hashimoto-thyroïditis is een veel voorkomende ziekte die ongeveer vijf tot tien procent van de bevolking treft, voornamelijk vrouwen (ongeveer negen keer vaker dan mannen). De ziekte manifesteert zich meestal tussen de leeftijd van 30 en 50 jaar.
Hashimoto-thyroïditis: symptomen
- constante vermoeidheid, zwakte en vermoeidheid
- desinteresse en lusteloosheid
- Concentratieproblemen en een slecht geheugen
- Heesheid
- Overgevoeligheid voor kou
- constipatie
- gewichtstoename ondanks onveranderde eetgewoonten
- droge huid en broze nagels
- broos haar en verhoogde haaruitval
- cyclusstoornissen en verminderde vruchtbaarheid
- verhoogde bloedlipideniveaus
Beginstadium met hyperthyreoïdie
In de vroege stadia van de ziekte kunnen patiënten ook tijdelijke hyperthyreoïdie hebben. Mogelijke symptomen zijn onder meer:
- rusteloosheid, nervositeit, prikkelbaarheid, stemmingswisselingen
- Slaapstoornissen
- hartkloppingen en hartkloppingen (tachycardie) tot hartritmestoornissen
- verhoogde bloeddruk
- overmatig zweten
- warme en vochtige huid
Deze symptomen verdwijnen echter na enige tijd en er ontstaat hypothyreoïdie.
Hashimoto-encefalopathie
Er kan zich een ziekte van de hersenen ontwikkelen in combinatie met de thyroïditis van Hashimoto. Deze Hashimoto-encefalopathie leidt tot meerdere neurologische en psychiatrische symptomen zoals cognitieve tekorten, toestanden van verwarring, psychose, voorbijgaande slaperigheid tot coma, epileptische aanvallen en bewegingsstoornissen (ataxie). Triggers zijn waarschijnlijk die auto-antilichamen die ook de schildklier ontsteken.
Hashimoto-thyroïditis: diagnose
Een daaropvolgende bloedtest kan een schildklierdisfunctie opsporen. Zowel de concentratie van de schildklierhormonen T3 en T4 als die van TSH worden gemeten. TSH is een hormoon dat wordt geproduceerd door de hypofyse en dat de schildklier stimuleert om hormonen te produceren. Meer over de bepaling van schildklierhormonen in het bloed leest u in het artikel Schildklierwaarden.
Daarnaast wordt het bloedmonster getest op auto-antilichamen tegen eiwitten van de schildklier. Deze duiden op een auto-immuunziekte. Bij veel Hashimoto-thyreoïditispatiënten worden antilichamen aangetroffen tegen onder meer twee specifieke eiwitten: Thyroperoxidase (TPO) en Thyroglobuline (Tg). Beide spelen een belangrijke rol bij de productie van schildklierhormonen.
Een echografisch onderzoek van de schildklier ondersteunt de diagnose van Hashimoto als beeldvormende procedure. Dit is de typische bevinding bij Hashimoto: schildklier kleiner dan normaal en met een uniform donkere structuur op echografie.
In zeldzame gevallen doet de arts ook een schildklierscintigrafie. Patiënten met Hashimoto-thyroïditis vertonen een verminderd metabolisme.
Met behulp van een biopsie met fijne naald kan de arts een weefselmonster van de schildklier nemen om deze nader te onderzoeken: bij Hashimoto-thyroïditis kunnen aanzienlijk meer witte bloedcellen dan normaal in het weefsel worden aangetroffen.
Hashimoto-thyroïditis: therapie
Er bestaat geen therapie voor de oorzaak van Hashimoto. Symptomen als gevolg van de optredende hypothyreoïdie kunnen echter worden behandeld door het ontbrekende schildklierhormoon te vervangen: Patiënten krijgen tabletten met het kunstmatige hormoon levothyroxine. Het komt overeen met T4 en wordt in het lichaam omgezet in het metabolisch actievere T3.
Als de ziekte heeft geleid tot een vergroting van de schildklier (struma), wordt het orgaan (of delen ervan) verwijderd. De encefalopathie van Hashimoto kan meestal goed worden behandeld met een hoge dosis cortison (prednisolon). Cortisone is echter nutteloos tegen de thyroïditis van Hashimoto.
Sommige artsen raden ook aan om selenium te gebruiken als de schildklierniveaus van T3 en T4 normaal zijn. Studies zijn echter niet doorslaggevend.
Leven met Hashimoto's: dieet
Een verhoogde jodiuminname kan een rol spelen bij de ontwikkeling van Hashimoto-thyroïditis en kan ook het verloop van de ziekte negatief beïnvloeden. Daarom moeten patiënten met Hashimoto jodium in overmatige doses vermijden.
Dit betekent dat jodiumtabletten niet mogen worden ingenomen en dat de jodiuminname via de voeding onder controle moet worden gehouden. Zeevis (zoals makreel, haring, koolvis), zeewier en zeevruchten zijn bijvoorbeeld erg rijk aan jodium.
Hashimoto-behandeling tijdens de zwangerschap
Deskundigen raden over het algemeen aan dat zwangere vrouwen extra jodium innemen. Dit geldt ook voor de patiënten van Hashimoto, die anders hun jodiuminname binnen de perken moeten houden. Het is het beste voor de getroffenen om hun arts te raadplegen voordat ze het supplement innemen.
Hashimoto bij kinderen en adolescenten
Als kinderen en adolescenten met Hashimoto-thyroïditis struma of hypothyreoïdie ontwikkelen, zal de arts schildklierhormonen voorschrijven.
Hashimoto-thyreoïditis: prognose
Het verloop van de ziekte bij Hashimoto-thyroïditis kan niet worden voorspeld. Slechts zelden herstelt de ziekte zich spontaan. Regelmatige controles van de schildklierniveaus zijn belangrijk. Tijdens de zwangerschap, maar ook op oudere leeftijd verandert de hormoonbehoefte.
De vernietiging van schildklierweefsel veroorzaakt door ontstekingen kan niet ongedaan worden gemaakt. De hypothyreoïdie die ontstaat tijdens de ziekte van Hashimoto vereist levenslang gebruik van schildklierhormonen. De meeste patiënten redden zich hier goed mee en hebben naast een normale levensverwachting geen andere beperkingen.
