Kort overzicht
- Behandeling: medicatie (zalven, crèmes, lotions, antibiotica), laserbehandeling, sclerotherapie, fotodynamische therapie, operatie; het vermijden van typische triggers zoals UV-straling, hitte, gekruid eten, alcohol en bepaalde huidverzorgingsproducten en cosmetica
- Oorzaken en risicofactoren: Vermoedelijke genetische aanleg in interactie met immuunsysteem, micro-organismen, enz.; sterke, langdurige UV-straling (zonnebaden, solarium), hitte, warm baden en douchen, bepaalde cosmetica, waslotions met alkalische pH (>7), bepaalde medicijnen, koffie en thee, alcohol, nicotine, stress.
- Diagnose: diagnose na klinisch onderzoek door arts. Indien nodig weefselmonster nemen om soortgelijke ziekten uit te sluiten.
Wat is Rosacea?
Rosacea (rosacea, voorheen ook “koperroos”) is een chronische inflammatoire, niet-besmettelijke huidziekte (dermatose). Klassiek beïnvloedt het het gezicht, meestal de neus en wangen, vaak ook het voorhoofd en de kin. Aangrenzende gebieden zoals de hoofdhuid, nek of decolleté vertonen in zeldzame gevallen ook symptomen.
In de regel worden mensen van middelbare tot hoge leeftijd getroffen door deze huidziekte, maar in uitzonderlijke gevallen worden ook kinderen getroffen. Volgens de huidige kennis worden beide geslachten in gelijke mate getroffen.
Hoe wordt rosacea behandeld?
Door uitlokkende of bevorderende factoren, het gebruik van speciale medicijnen en de juiste cosmetische zorg te vermijden, kunnen de symptomen van rosacea vaak binnen aanvaardbare grenzen worden gehouden. Als rosacea echter onbehandeld blijft, verergert het meestal in episoden.
Naast of als alternatief voor de medicamenteuze behandeling zijn er ook andere therapeutische methoden beschikbaar. Deze omvatten cauterisatie, fotodynamische therapie en chirurgische procedures.
Hoe kan rosacea zelf worden behandeld?
Een eerste stap bij de behandeling van rosacea is het vermijden van zaken die de ontwikkeling of verergering van de symptomen bevorderen. Het gaat hierbij met name om voedings- en omgevingsfactoren waaraan de huid wordt blootgesteld, bijvoorbeeld fel zonlicht of temperatuurschommelingen.
Hij zal u informeren of de applicatie in uw specifieke geval nuttig en veilig is. Indien uw huid na de behandeling ongewenst reageert, kan de arts ook de eventuele gevolgen behandelen en alternatieven aanwijzen.
Voeding
Voeding speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling en behandeling van rosacea, maar er bestaat geen specifiek rosacea-dieet en dus ook geen “verboden voedingsmiddelen”.
De American Rosacea Association noemt onder meer ook lever-, ei- en zuivelproducten en sommige peulvruchten als mogelijke oorzaken van een opflakkering van rosacea.
Het wordt daarom aanbevolen dat patiënten deze voedingsmiddelen zoveel mogelijk vermijden. Volgens recente bevindingen bevorderen voedingsmiddelen en stimulerende middelen die rijk zijn aan bepaalde stikstofverbindingen (aminen) in sommige gevallen ook de vorming van rosacea. Voorbeelden hiervan zijn (vooral rode) wijn en kaas.
Of en hoe uw huid op bepaalde voedingsmiddelen reageert, is heel persoonlijk. Al met al is het daarom de moeite waard om af en toe bewust naar individuele voedingsmiddelen te kijken en te observeren of en hoe de rosacea-symptomen daardoor veranderen.
Andere factoren
Het is ook belangrijk dat u andere typische oorzaken van een opflakkering van rosacea vermijdt. Dit zijn met name:
- Sterke, langdurige UV-straling (zonnebaden, zonnebank)
- Warmte, warme baden en douches, saunabezoek
- Bepaalde cosmetica
- Bepaalde medicijnen
- Spanning
Hormonale veranderingen, zoals tijdens de zwangerschap, kunnen ook een opflakkering veroorzaken. Praat hierover met uw arts.
Rosacea-patiënten reageren verschillend op verschillende mogelijke triggers. Observeer daarom goed op welke prikkels jouw huid reageert en pas je levensstijl hierop aan.
Behandeling met medicatie
Lokale (actuele) behandeling
In dit geval wordt het medicijn rechtstreeks op de aangetaste huidgebieden aangebracht als zalf, gel of lotion. Welke toedieningsvorm het meest effectief is en het best wordt verdragen, hangt af van het individuele geval.
Uitwendige behandeling van rosacea wordt doorgaans gedurende een zeer lange periode uitgevoerd (als plaatselijke onderhoudstherapie). De twee belangrijkste actieve ingrediënten die worden gebruikt zijn:
Bijwerkingen zijn zeldzaam en omvatten huidirritatie, droge huid, roodheid van de huid en een brandend of stekend gevoel op de behandelde huidgebieden.
Azelaïnezuur: een natuurlijk voorkomend zuur dat antibacteriële en ontstekingsremmende eigenschappen heeft. Het heeft ook een positieve invloed op de cellen van de buitenste laag van de huid (keratinocyten), die betrokken zijn bij ontstekingen en pijnoverdracht. Milde, tijdelijke steken en jeuk zijn beschreven als bijwerkingen.
- Ivermectine: een macrolide met ontstekingsremmende werking en helpt tegen Demodex-mijten. Bijwerkingen zijn onder meer een brandende, droge huid en jeuk.
- Permethrin: Werkt tegen demodexmijten en knobbeltjes (papels), evenals tegen roodheid rond individuele huidirritaties. Het helpt niet tegen de permanente roodheid, puisten, vasculaire veranderingen (telangiëctasieën) of gezwellen (phyma) van rosacea.
- Retinoïden: ontstekingsremmende en keratolytische middelen (loslating van hoornvliescellen van het hoornvlies). Verminder inflammatoire huidveranderingen beter, maar verminder roodheid slechter dan metronidazol.
De bovengenoemde medicijnen werken voornamelijk tegen de knobbeltjes en blaren. Ze helpen echter meestal niet tegen de typische roodheid van het gezicht. In de VS werd daarentegen een speciale gel met de werkzame stof brimonidine ontwikkeld. Het is sinds 2014 ook goedgekeurd in de EU.
Het medicijn zorgt ervoor dat de bloedvaten in de gezichtshuid samentrekken. Hierdoor vervaagt de roodheid. Het heeft ook een milde ontstekingsremmende werking.
De zeer gevoelige huid van rosaceapatiënten reageert soms ongunstig op plaatselijke behandeling. Het is daarom zinvol om met de arts af te spreken welke preparaten worden gebruikt en op welke manier. Bovendien worden eventuele bijwerkingen verstandig goed gemonitord, zodat indien nodig tijdig maatregelen kunnen worden genomen.
Systemische behandeling
Bij sommige mildere vormen van rosacea is een lokale behandeling voldoende. Als er geen verbetering optreedt met lokale therapie of als de huidveranderingen ernstig zijn, is aanvullende systemische behandeling noodzakelijk.
Meestal worden antibiotica gebruikt voor systemische rosacea-therapie, vooral twee groepen:
- Tetracyclines: De meest gebruikte geneesmiddelen in deze groep middelen worden doxycycline en minocycline genoemd. Ze zijn de eerste keuze bij behandeling met antibiotica omdat ze beter door de maag en darmen worden verdragen dan macroliden (zie hieronder). Ze zijn vooral effectief tegen papels en puisten, maar nauwelijks tegen roodheid of vasculaire veranderingen.
Antibiotica worden feitelijk gebruikt om bacteriën te bestrijden. Bij de behandeling van rosacea wordt echter gebruik gemaakt van een ander werkingsmechanisme van deze stoffen.
Naast antibiotica worden soms ook actieve ingrediënten gebruikt die normaal gesproken voor lokale behandeling worden gebruikt – bijvoorbeeld tabletten die metronidazol bevatten – voor de behandeling van systemische rosacea.
Grote voorzichtigheid is geboden omdat het gebruik van isotretinoïne-capsules in sommige gevallen tot soms ernstige bijwerkingen leidt, bijvoorbeeld irritatie van de huid en slijmvliezen.
Het gebruik van isotretinoïne verhoogt ook het risico op foetale misvormingen bij gebruik tijdens de zwangerschap. Daarom wordt het gebruik ervan niet aanbevolen bij vrouwen die zwanger kunnen worden of tijdens de zwangerschap.
Laserbehandeling en cauterisatie
Laserbehandeling is meestal effectief bij het elimineren van vasculaire dilatatie (telangiectasia), maar is zelden effectief bij het elimineren van uitgebreide roodheid van de huid. Hiervoor worden de aangetaste huidgebieden behandeld met gebundelde, hoogenergetische lichtstralen. Laserbehandeling kan ook worden gebruikt om phyma te verwijderen.
Vaatdilataties worden ook gescleroseerd met behulp van elektrische stroom.
Fotodynamische therapie (PDT)
Deze gebieden worden vervolgens bestraald met licht van een specifieke golflengte. Dit verandert de structuur van de fotosensibilisator en vernietigt vervolgens defecte huidstructuren.
Individuele onderzoeken suggereren dat PDT het immuunsysteem stimuleert en een antimicrobieel effect heeft, maar meer gedetailleerde onderzoeken hierover zijn nog in behandeling.
Chirurgische therapie
Rosacea kan ook operatief worden behandeld, bijvoorbeeld met dermabrasie (afschuren van de bovenste huidlagen) of dermashaving (laag voor laag verwijderen van huidverdikkingen).
Deze methoden worden voornamelijk gebruikt voor phyma. Ze worden daarom nader beschreven in het artikel Rosacea: Rhinophyma.
Verzorging
Goede huidverzorging
Neem de volgende tips ter harte als het om huidverzorging gaat:
- Reinig de gezichtshuid alleen met lauw water. Extreme watertemperaturen en snelle temperatuurveranderingen bevorderen plotselinge roodheid van de huid (“blozen”).
- Vermijd gezichtspeelings, omdat deze de rosaceahuid verder irriteren.
- Vermijd water met een hoge hardheidsgraad.
- Dep de gezichtshuid na het wassen voorzichtig droog met een handdoek in plaats van te wrijven.
- Gebruik zepen en waslotions met een licht zure pH (<7).
Op het gebied van gezichtsreiniging zijn zogenaamde wash-syndets zeer geschikt voor rosacea-patiënten. Dit zijn kunstmatige wasactieve stoffen met een relatief lage pH-waarde (4.5 tot 5.5), die veel zachter voor de huid zijn dan klassieke zepen.
Pas op, zon!
- Vermijd directe blootstelling aan de zon tussen de lente en de herfst.
- Vermijd zonnebankbezoeken.
- Gebruik zonnebrandproducten met een hoge zonbeschermingsfactor (50+) en breng deze meerdere keren per dag aan. Geef de voorkeur aan fysieke sunblocks met titaniumdioxide of zinkoxide (apotheek). Deze worden beschouwd als beter huidtolerant dan chemische zonnebrandmiddelen voor rosacea.
Rosacea: crème, zalf of lotion?
Producten met een hoog watergehalte, zoals crèmes en lotions, zijn ideaal voor rosaceapatiënten. Deze vormen geen vettig laagje op de huid dat de poriën afsluit. Ze laten de huid ademen zonder deze uit te drogen. Hetzelfde geldt voor preparaten op basis van glycerine of siliconenolie (cyclomethicon, dimethicon).
Producten met toegevoegde geur- of kleurstoffen irriteren de huid onnodig en worden daarom niet aanbevolen voor de getroffenen.
Make-up voor roos
In principe kan make-up ook gebruikt worden bij rosacea. Het is echter het beste om ervoor te zorgen dat de producten vrij zijn van huidirriterende ingrediënten zoals menthol, kamfer, natriumlaurylsulfaat en samentrekkende middelen. Het is ook raadzaam om cosmetica te gebruiken die de talgklieren niet verstoppen, dat wil zeggen niet-comedogeen zijn.
Rosacea-patiënten reageren zeer individueel op cosmetica. Als u merkt dat u een product niet verdraagt, is het raadzaam direct te stoppen met het gebruik ervan en een alternatief te proberen.
Symptomen
Symptomen van rosacea zijn met name plotselinge roodheid met een warm gevoel (“blozen”), aanhoudende roodheid van de huid (erytheem) en zichtbare verwijding van de bloedvaten (telangiëctasie).
Andere huidveranderingen kunnen zijn: uitdroging, uitgebreide, soms verheven huidveranderingen (plaques), zwelling (oedeem) en gezwellen van talg- en bindweefsel (phyma).
Patiënten klagen vooral over een gespannen, branderige, prikkende huid of een warm gevoel.
In sommige gevallen zijn ook de ogen betrokken. Dit manifesteert zich door verwijde bloedvaten in de ogen en vaak droge en ontstoken ogen.
Ernstniveaus
- Voorstadium – rosacea-diathese: Typisch voor het ontstaan van rosacea zijn plotselinge, voorbijgaande roodheid van de huid (“blozen”). Deze milde vorm treft vooral het gebied van de wangen, neus, kin en voorhoofd. In zeldzame gevallen komt rosacea ook voor op andere gebieden, zoals de ogen, hoofdhuid, borst of nek.
- Ernst II – Rosacea papulopustulosa: In dit stadium verschijnen extra inflammatoire rode, soms met pus gevulde blaren (puisten, in de volksmond: puistjes) en knobbeltjes (papels) als rosacea-symptomen. Ze blijven soms enkele weken aanhouden. Soms ontstaat er ook zwelling (lymfoedeem) in het gezichtsweefsel.
Omdat de symptomen en de ernst ervan van patiënt tot patiënt verschillen, kan er niet altijd duidelijk een ernstniveau aan worden verbonden. Daarom wint een modulair systeem voor het beoordelen van de ernst van de ziekte (Rosacea COnsensus Panel, kortweg ROSCO) steeds meer acceptatie onder deskundigen.
Speciale vormen
Naast klassieke rosacea zijn er enkele bijzondere vormen, waarvan sommige zeer zelden voorkomen:
Oftalmo-rosacea wordt waargenomen bij ongeveer elke vijfde rosacea-patiënt. Het beïnvloedt het oog, naast de klassieke huidziekte rosacea, of gedeeltelijk onafhankelijk daarvan.
Als het onbehandeld blijft, kan het veranderingen in het hoornvlies en ontstekingen (keratitis) veroorzaken, wat in extreme gevallen kan leiden tot blijvende schade en blindheid. Ophthalmo-Rosacea wordt daarom meestal bijzonder nauwlettend gevolgd.
Gram-negatieve rosacea ontstaat wanneer de ziekte al enkele weken zonder blijvend succes met antibiotica is behandeld. Vervolgens zijn onder bepaalde omstandigheden alleen bepaalde ziekteverwekkers vernietigd. Anderen, zogenaamde gramnegatieve bacteriën, hebben het overleefd. Ze vermenigvuldigen zich en veroorzaken vervolgens verdere huidreacties.
Granulomateuze (lupoïde) rosacea wordt gekenmerkt door verspreide, bruinrode huidverdikking op de oogleden, het jukbeen en rond de mondhoeken. Andere delen van het gezicht zijn rood, zoals typisch is voor rosacea. Deze vorm wordt als moeilijk te behandelen beschouwd.
rhinophyma
Rhinophyma is een symptoom van rosacea, dat zich in sommige gevallen ontwikkelt tijdens een ernstig beloop van de ziekte. Het is een proliferatie van bindweefsel en talgklieren (phyme). Rhinophyma komt meestal voor op de neus. Deze zogenaamde “bolvormige” of “aardappel” neus wordt vooral bij oudere mannen waargenomen.
Lees meer over dit symptoom van rosacea in het artikel Rhinophyma.
Oorzaken en risicofactoren
Ongeveer 5% van de mensen wereldwijd heeft last van rosacea. Mensen ouder dan 30 jaar worden het vaakst getroffen, maar in uitzonderlijke gevallen ontwikkelen ook kinderen rosacea.
Vrouwen worden iets vaker getroffen dan mannen.
Hoe ontstaat rosacea?
De typische symptomen van rosacea zijn gebaseerd op een permanente verwijding van de bloedvaten en een chronische ontsteking van de huid. De oorzaken zijn nog niet volledig begrepen. Er wordt een samenspel van verschillende invloeden vermoed, wat onderzoek naar de rol en betekenis van individuele factoren lastig maakt.
Aangeboren en verworven immuunsystemen spelen ook een belangrijke rol bij de ontwikkeling van rosacea. Immuuncellen prolifereren, gestimuleerd door triggerende factoren, geven pro-inflammatoire stoffen vrij, zoals cytokines en interferonen, en trekken nog meer immuuncellen aan. Dit resulteert in een aanhoudend ontstekingsproces.
Het zenuwstelsel speelt ook een rol en regelt de verwijding en samentrekking van bloedvaten. De zenuwen verwijden de bloedvaten als ze warm zijn en vernauwen ze als ze koud zijn.
Er wordt aangenomen dat micro-organismen die op de huid leven, zoals bacteriën of demodexmijten, de immuuncellen stimuleren. Deze scheiden vervolgens signaalstoffen af die ontstekingen en vasculaire groei of nieuwe vorming bevorderen.
Volgens sommige onderzoeken lijkt het darmmicrobioom ook invloed te hebben op rosacea. Getroffen personen hebben aanzienlijk meer kans op bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO).
Onderzoeken en diagnose
Verloop van de ziekte en prognose
Rosacea is meestal chronisch en episodisch: fasen met ernstigere symptomen worden afgewisseld met perioden waarin de symptomen afnemen of op zijn minst verbeteren.
Hoewel de ziekte niet volledig te genezen is, is deze met de juiste behandeling, huidverzorging en levensstijl goed onder controle te houden. Soms komt rosacea zelfs tot stilstand zonder zich verder te ontwikkelen.
