Levomepromazine: toepassing, effecten

Hoe levomepromazine werkt

Levomepromazine heeft een kalmerende, kalmerende, pijnstillende, slaapbevorderende en licht antipsychotische werking. Het actieve ingrediënt helpt ook tegen misselijkheid en braken (anti-emetische werking).

Levomepromazine ontwikkelt deze effecten door het remmen van verschillende aanlegplaatsen (receptoren) van de lichaamseigen zenuwboodschappers (neurotransmitters) serotonine, histamine, acetylcholine en dopamine. Ze zenden signalen uit tussen de zenuwcellen.

In toestanden van rusteloosheid en opwinding is de hoeveelheid dopamine in delen van de hersenen vaak verhoogd. Levomepromazine bindt zich voornamelijk aan de dopaminereceptoren in het mesolimbische systeem in de hersenen. Als gevolg hiervan kan dopamine zich er niet langer aan binden en zijn werking uitoefenen. Dit dempt de verhoogde perceptie van prikkels en indrukken uit de omgeving (bijvoorbeeld in de vorm van hallucinaties) die vaak voorkomt bij psychische aandoeningen. Op deze manier heeft levomepromazine een antipsychotisch effect.

Levomepromazine is een antipsychoticum met een lage potentie. Dit betekent dat het actieve ingrediënt minder sterk aan de dopaminereceptoren bindt dan krachtigere antipsychotica. Het heeft daarom alleen bij hogere doseringen een sterker antipsychotisch effect.

Er zijn ook histaminereceptoren in de hersenen waardoor de neurotransmitter histamine wakkerheid veroorzaakt. Door deze receptoren te bezetten, maakt levomepromazine het gemakkelijker om in slaap te vallen en minder vaak wakker te worden.

Levomepromazine blokkeert ook andere bindingsplaatsen van zenuwboodschappers in het lichaam, wat voornamelijk de bijwerkingen van het actieve ingrediënt veroorzaakt. Deze omvatten

• Muscarinereceptoren (bindingsplaatsen van acetylcholine): Door deze te blokkeren remt levomepromazine de werking van acetylcholine. Dit resulteert in anticholinergische effecten (= effecten gericht tegen de werking van acetylcholine), zoals constipatie.
• Alfa-1-adrenoceptoren (bindingsplaatsen van adrenaline en noradrenaline): hun remming verwijdt de bloedvaten en veroorzaakt zo een verlaagde bloeddruk of duizeligheid.

U kunt hierover meer lezen in het gedeelte over bijwerkingen hieronder!

Levomepromazine: begin van actie

De anti-emetische, slaapverwekkende, kalmerende en pijnstillende effecten van levomepromazine treden gewoonlijk binnen 30 minuten tot enkele uren op. Het antipsychotische effect ontwikkelt zich enkele dagen tot weken later.

Hoe wordt levomepromazine gebruikt?

Let vooral op de exacte dosering bij gebruik van levomepromazinedruppels. Instructies voor het juiste gebruik vindt u in de bijsluiter van uw levomepromazinemedicatie. Als u vragen heeft, stel deze dan aan uw arts of apotheker.

Levomepromazine voor angst en opwinding

Afhankelijk van het land zijn preparaten die levomepromazine bevatten in verschillende doseringen in de handel verkrijgbaar. In de regel schrijven artsen hun patiënten aanvankelijk een lage dosis voor. Vervolgens verhogen ze deze dosis langzaam totdat de symptomen van de patiënt voldoende verbeteren.

Over het algemeen hangt de exacte dosering van levomepromazine in individuele gevallen af ​​van verschillende factoren. Zo spelen de ziekte van de patiënt en de reactie op de werkzame stof een rol.

Artsen houden ook rekening met de leeftijd en eventuele bijkomende ziekten. Oudere patiënten en patiënten met een verminderde lever- of nierfunctie krijgen bijvoorbeeld vaak meer bijwerkingen. De arts kan daarom de dosis levomepromazine verlagen.

Levomepromazine voor ernstige of chronische pijn

Levomepromazine in palliatieve zorg

Artsen gebruiken levomepromazine soms off-label om misselijkheid in de palliatieve zorg te behandelen. Het wordt bijvoorbeeld toegediend als tablet of injectie. De exacte dosering en het aantal doses per dag wordt voor elk individueel geval door de behandelend arts bepaald.

Welke bijwerkingen heeft levomepromazine?

De bloeddruk van patiënten daalt vaak als ze snel opstaan ​​vanuit een zittende of liggende positie, vooral aan het begin van de behandeling met levomepromazine. Als gevolg hiervan voelen de getroffenen zich duizelig of “zwart in de ogen”. Artsen noemen dit orthostatische ontregeling.

Deze symptomen worden onder meer veroorzaakt door het remmende effect van levomepromazine op alfa-1-receptoren. Ook het gevoel van een verstopte neus dat bij veel patiënten ontstaat, wordt op deze manier veroorzaakt. Deze symptomen verbeteren meestal na een tijdje vanzelf.

Het actieve ingrediënt verhoogt vaak de eetlust. Dit is de reden waarom patiënten tijdens de behandeling met levomepromazine vaak in gewicht toenemen.

Het kalmerende en slaapverwekkende effect van levomepromazine is verantwoordelijk voor andere vaak voorkomende bijwerkingen. Veel patiënten zijn moe of slaperig, vooral aan het begin van de behandeling.

Door de dopaminereceptoren te blokkeren veroorzaakt levomepromazine symptomen van dopaminedeficiëntie: bewegingsstoornissen komen voor, vooral bij hoge doseringen, die deskundigen extrapiramidale motorische stoornissen (EPMS) noemen. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van de ziekte van Parkinson, die ook wordt gekenmerkt door een tekort aan dopamine.

De bewegingsstoornissen ontstaan ​​vaak vroeg in de behandeling (vroege dyskinesie). De getroffenen krijgen bijvoorbeeld oog- of tongkrampen (schokkend uit de tong steken) of de rugspieren verstijven. Dergelijke vroege dyskinesieën zijn meestal gemakkelijk te behandelen en verdwijnen over het algemeen.

Dit is niet het geval bij bewegingsstoornissen die pas ontstaan ​​na langdurig gebruik van levomepromazine (of na stopzetting ervan). Deze zogenaamde tardieve dyskinesieën komen vooral voor in het mondgebied en zijn soms blijvend. Vooral vrouwen en ouderen zijn gevoelig.

Als u symptomen opmerkt die op een kwaadaardig neuroleptic syndroom kunnen duiden, mag u niet nog een dosis levomepromazine innemen, maar dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Door de muscarinereceptoren te blokkeren veroorzaakt levomepromazine anticholinergische bijwerkingen (dat wil zeggen effecten die de werking van acetylcholine tegenwerken): Patiënten hebben vaak een verhoogde intraoculaire druk, een droge mond of lijden aan constipatie omdat de darmen langzamer werken.

In zeldzame gevallen verstoort levomepromazine de geleiding in de hartspier (verlenging van de QT-tijd – een tijdsinterval in het ECG). Als gevolg hiervan veroorzaakt de werkzame stof af en toe torsade de pointes-tachycardie. Dit is een specifieke vorm van hartritmestoornissen. De getroffenen ervaren vaak een onregelmatige hartslag of voelen zich duizelig en misselijk.

Neem onmiddellijk contact op met een arts als u hartritmestoornissen vermoedt terwijl u levomepromazine gebruikt.

De werkzame stof kan de huid van de patiënt gevoeliger maken voor licht. Patiënten moeten er daarom tijdens het gebruik van levomepromazine voor zorgen dat zij voldoende bescherming tegen de zon gebruiken, direct zonlicht zoveel mogelijk vermijden en niet naar de zonnebank gaan.

Aanvullende informatie over mogelijke ongewenste bijwerkingen vindt u in de bijsluiter van uw levomepromazinemedicatie. Neem contact op met uw arts of apotheker als u andere bijwerkingen opmerkt of vermoedt.

Wanneer gebruiken artsen levomepromazine?

In Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland gebruiken artsen levomepromazine soms voor verschillende aandoeningen bij volwassen patiënten.

Gebruik in Duitsland

Tot de toepassingsgebieden in Duitsland behoren onder meer

• ernstige rusteloosheid en opwinding bij patiënten met psychische aandoeningen
• manische fasen in de context van bipolaire stoornissen
• in combinatie met pijnstillers voor de behandeling van ernstige of chronische pijn

In de palliatieve zorg gebruiken artsen levomepromazine om misselijkheid te behandelen wanneer andere medicijnen niet effectief genoeg zijn. Als patiënten in de laatste dagen van hun leven bijzonder onrustig of verward zijn, krijgen ze ook levomepromazine om ze te kalmeren. Het actieve ingrediënt is niet goedgekeurd voor gebruik in de palliatieve zorg, dus artsen gebruiken het buiten het etiket, dat wil zeggen buiten de goedkeuring.

Gebruik in Oostenrijk

In Oostenrijk schrijven artsen levomepromazine voor:

• schizofrene stoornissen
• psychische stoornissen op de korte termijn, meestal veroorzaakt door traumatiserende ervaringen, vergezeld van angst en rusteloosheid

Gebruik in Zwitserland

In Zwitserland krijgen patiënten levomepromazine voor:

• psychomotorische agitatie: bewegingsstoornissen, gezichtsuitdrukkingen of spraak die vaak in verband worden gebracht met een psychische aandoening
• schizofrene ziekten
• psychische aandoeningen met hallucinaties
• manische fasen in de context van bipolaire stoornissen
• Agressiviteit met een verstandelijke beperking

Deze interacties kunnen optreden met levomepromazine

Als patiënten tegelijkertijd anticholinergica gebruiken, kunnen anticholinergische bijwerkingen vaker optreden. Mogelijke gevolgen zijn onder meer een aanval van glaucoom (acuut glaucoom), urineretentie of darmverlamming (paralytische ileus). Een voorbeeld van een anticholinergicum is biperiden (een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson).

Als patiënten tegelijkertijd centraal depressieve medicijnen gebruiken, kunnen de effecten elkaar versterken. Deze omvatten bijvoorbeeld:

• Kalmerende middelen (kalmerende middelen)
• Pijnstillers uit de opioïdengroep
• Medicijnen voor de behandeling van depressie (antidepressiva)
• Medicijnen voor de behandeling van epilepsie (anti-epileptica)
• Antihistaminica (medicatie tegen allergieën) zoals cetirizine

Alcohol heeft ook een centraal dempende werking. Daarom mogen patiënten geen alcohol drinken tijdens de behandeling met levomepromazine.

Het gelijktijdige gebruik van fenytoïne (voor epilepsie) of lithium (voor psychische aandoeningen) kan ernstige bijwerkingen veroorzaken.

Levomepromazine remt een bepaald enzymsysteem in de lever (CYP-2D6-systeem). Hierdoor kan de hoeveelheid actieve stoffen in het bloed die via dit systeem worden afgebroken toenemen. Sterkere effecten en bijwerkingen zijn dan mogelijk. Voorbeelden van deze werkzame stoffen zijn haloperidol (tegen psychosen) en codeïne (tegen droge hoest).

Gelijktijdige inname met medicijnen of voedingsmiddelen die magnesium, aluminium en calcium bevatten (zoals melk) verslechtert de absorptie en daarmee de werking van levomepromazine. Patiënten moeten daarom idealiter minimaal twee uur later levomepromazine innemen.

Wanneer mag levomepromazine niet worden gebruikt?

De contra-indicaties voor het gebruik van levomepromazine variëren afhankelijk van het preparaat. Vaak genoemd zijn bijvoorbeeld

• Overgevoeligheid voor de werkzame stof, verwante stoffen (fenothiazinen of thioxanthenen) of andere bestanddelen van de medicatie
• Acute vergiftiging met alcohol, slaappillen of pijnstillers of andere medicijnen voor de behandeling van psychische aandoeningen (antipsychotica, kalmerende middelen, antidepressiva)
• coma
• Bloedsomloop shock
• Agranulocytose (ernstig tekort of afwezigheid van granulocyten – een subgroep van witte bloedcellen)
• Porfyrie (groep stofwisselingsziekten met verminderde vorming van het rode bloedpigment)
• Gelijktijdig gebruik van zogenaamde monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers), bijvoorbeeld tranylcypromine (werkzame stof voor de behandeling van depressie)
• gelijktijdig gebruik van zogenaamde dopamine-agonisten zoals amantadine (onder andere voor de behandeling van de ziekte van Parkinson), tenzij u lijdt aan de ziekte van Parkinson
• multiple sclerose

Voor sommige reeds bestaande aandoeningen zal de arts van geval tot geval beslissen of levomepromazine kan worden gebruikt. Deze omvatten onder meer

• Lever- en nierstoornissen
• Hart- en vaatziekten zoals het aangeboren lange QT-syndroom
• Ernstige schommelingen in de bloeddruk
• schade aan de hersenen of een voorgeschiedenis van epileptische aanvallen
• vernauwde of geblokkeerde delen van de darm of urinewegen
• glaucoma
• gelijktijdig gebruik van medicijnen die het QT-interval verlengen, zoals de antibiotica moxifloxacine of erytromycine
• Vergroting van de prostaat
• Feochromocytoom (tumor van het bijniermerg)

Levomepromazine bij kinderen: waar moet rekening mee worden gehouden?

Er is geen ervaring met het gebruik van levomepromazine bij kinderen en adolescenten jonger dan 16 of 18 jaar (afhankelijk van het preparaat). De werkzame stof mag daarom niet in deze leeftijdsgroep worden gebruikt.

In Oostenrijk gebruiken artsen levomepromazine in uitzonderlijke gevallen bij kinderen als er geen andere behandelingsopties beschikbaar zijn. De dosering wordt van geval tot geval door artsen bepaald.

In Duitsland gebruiken artsen af ​​en toe levomepromazine bij kinderen die lijden aan ernstige verwardheid (delirium). Het actieve ingrediënt wordt ook gebruikt om kinderen op de intensive care te kalmeren. De exacte dosis wordt voor elke patiënt individueel bepaald door de behandelende artsen.

Levomepromazine tijdens zwangerschap en borstvoeding

Artsen gebruiken tijdens de zwangerschap daarom vooral beter bestudeerde werkzame stoffen, zoals promethazine of quetiapine. Als levomepromazine in het eerste trimester van de zwangerschap wordt ingenomen, kunnen artsen aanvullend echografisch onderzoek aanbevelen om de juiste ontwikkeling van het ongeboren kind te garanderen.

Er zijn nauwelijks gegevens beschikbaar over het gebruik van levomepromazine tijdens de borstvoeding. Als een moeder het medicijn maar één keer gebruikt, hoeft ze niet te stoppen met het geven van borstvoeding. Borstvoeding is ook mogelijk als u lage doses van het actieve ingrediënt gebruikt. Er moet zorgvuldige aandacht worden besteed aan mogelijke bijwerkingen bij het kind. Na een paar weken kan ook de hoeveelheid werkzame stof in het bloed van het kind worden bepaald om de mogelijkheid van ophoping van overmatige hoeveelheden levomepromazine uit te sluiten.

Als u levomepromazine gebruikt en zwanger wilt worden of zwanger wilt worden, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Hij of zij bespreekt met u de vervolgstappen.

Hoe u medicijnen kunt verkrijgen die levomepromazine bevatten

Medicijnen die levomepromazine bevatten, zijn in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland alleen op recept verkrijgbaar. Patiënten kunnen ze daarom alleen op recept verkrijgen bij een apotheek.

Verdere belangrijke informatie over levomepromazine

Sommige patiënten gebruiken levomepromazine als slaappil om hen te helpen in slaap te vallen en in slaap te blijven. Misbruik door gezonde patiënten kan ernstige slaperigheid en duizeligheid veroorzaken, evenals ernstige bijwerkingen zoals hartritmestoornissen of ademhalingsproblemen. Levomepromazine wordt daarom zelden gebruikt als medicijn of om intoxicatie op te wekken.

Als de dosis levomepromazine te hoog is, raken de getroffenen in verwarring, krijgen ze last van hartritmestoornissen en zelfs circulatoire insufficiëntie en coma. Ook de ademhaling neemt aanzienlijk af. De slijmvliezen van de patiënt drogen uit, constipatie en urineretentie treden op. In sommige gevallen ontwikkelen zich ook oog- en tongkrampen bij een overdosis van het actieve ingrediënt.

Een overdosis levomepromazine is altijd een medisch noodgeval. In ernstige gevallen kan een te hoge dosis leiden tot coma of ademstilstand, wat fataal kan zijn. Als u symptomen van een overdosis opmerkt, neem dan geen nieuwe dosis en bel onmiddellijk een ambulance.