Insteeksystemen zijn geprefabriceerde keramische inlays (megavullers) die worden gebruikt om de patiënt direct (gemaakt in de mond) vullingen die qua vorm en grootte zijn afgestemd op speciale oscillerende voorbereidingsinstrumenten (geluidgeactiveerde instrumenten die worden gebruikt om aan het tanddefect te werken). Een keramisch inzetstuk wordt met composiet aan de tand gehecht (door microvertanding met hars), waardoor het een tussenpositie inneemt tussen de composietvulling en de keramische inleg.
Indicaties (toepassingsgebieden)
De toepassingsmogelijkheden van een composietvulling (harsvulling) gecombineerd met een insert verschillen niet van die van een composietvulling geplaatst met behulp van de incrementtechniek (meerlagentechniek):
- Gemiddelde uitzetting van de holte (van het tanddefect),
- Het gebied in het occlusale gebied (occlusaal oppervlak) of
- Bevindt zich in het occlusale en proximale gebied (occlusale oppervlakken en interdentale oppervlakken).
De insertietechniek combineert de volgende voordelen:
- Gemakkelijker en sneller werken dan met de benadering met meerdere lagen van de incrementtechniek;
- Vermindering van het plastic gedeelte van de voltooide restauratie en dus lagere polymerisatiekrimp (volumekrimp van de plastic component tijdens uitharding);
- Betere lichtgeïnduceerde uitharding van de kunststof component in de diepte van het defect, doordat het keramische inzetmateriaal als lichtgeleider fungeert;
- Gestandaardiseerd approximaal oppervlak, dwz het contactoppervlak van het inzetstuk met de aangrenzende tand is gevormd volgens gemiddelde waarden, wat in veel gevallen voordelig kan zijn;
- Minder duur dan een laboratorium gemaakt of aan de stoel (in één sessie gefreesd in de tandartspraktijk) keramische inleg.
Dit levert in vergelijking de volgende nadelen op:
- Het gestandaardiseerde approximale contact kan niet aan alle individuele eisen voor de vormgeving van de interdentale ruimte voldoen;
- Als aanvullen tot de approximale insert kan men niet zonder de incrementtechniek in het occlusale oppervlak, wat resulteert in een aanzienlijk hoger aandeel composiet en dus onderhevig aan krimp dan bij de keramische inleg, waarbij alleen het gewricht naar de tand moet worden aangevuld met composiet.
Contra-indicaties
- Intolerantie voor composiet;
- Onverenigbaarheid met materialen van het lijmsysteem;
- Noodzaak om een of meer knobbels in de restauratie op te nemen; Overweeg in dit geval een onlay, overlay of gedeeltelijke kroon.
De procedure
- Opgraving (verwijdering van cariës);
- Voorbereiding (slijpen van de tand): elke voorbereiding moet in principe zo zacht mogelijk zijn voor het tandweefsel met voldoende waterkoeling en zo min mogelijk stofverwijdering;
- Occlusaal inzetstuk: de holte (het tanddefect) wordt gevormd met een gestandaardiseerd roterend instrument; een vormcongruent inzetstuk wordt geselecteerd om bij de boor te passen;
- Proximaal inzetstuk: een verticale sleuf wordt in de marginale rand gemaakt met een kleine roterende diamantboor, waardoor een dunne glazuur schijf naar de interdentale ruimte; dit wordt verwijderd met een geluidgeactiveerd systeem. Nogmaals, er zijn instrumenten die qua vorm congruent zijn met een insteeksysteem, wat resulteert in een grote nauwkeurigheid van pasvorm.
- Matrixcreatie (het creëren van een vormband rond de tand);
- Conditionering (etsen) van het glazuur met 35% fosforzuurgel gedurende ten minste 30 seconden om een microscopische retentieve (vasthoudende) oppervlaktestructuur te creëren;
- Conditionering van het dentine gedurende maximaal 20 seconden om de smeerlaag te verwijderen, wat latere hechting zou belemmeren;
- Primen van het dentine: aanbrengen van een primer op het licht vochtige dentine; het resterende vocht houdt het collageennetwerk van het dentine in stand, waardoor de primer zich erin kan verspreiden;
- Verlijming van de dentine: de lijm (adhesief), de feitelijke chemische binding tussen de composiet (hars) en de tand, dringt door in de geprepareerde collageen netwerk en de dentinetubuli (poriënsysteem van het dentine). Lichtpolymerisatie (uitharden, geïnitieerd door licht) creëert stevige penachtige ankers in de tubuli.
- Inbrengen van het inzetstuk: als de vormcongruentie tussen de holte en het inzetstuk hoog is, wordt dunvloeiend composiet gebruikt voor de hechting aan de tand, anders wordt het inzetstuk zonder contact met een normaal viskeus vulcomposiet met een hoger vulstofgehalte geperst. speciale houder; contactloos inbrengen is belangrijk omdat de inserts af fabriek chemisch zijn voorbehandeld om de hechting aan de hars te optimaliseren;
- Overtollige verwijdering;
- Lichtpolymerisatie (door licht geïnitieerde uitharding van de kunststof);
- Aanbrengen van de restholte met de incrementtechniek (meervoudig aanbrengen en polymeriseren van dunne lagen composiet);
- Fijne afwerking met polijstdiamanten en rubberen polijstmachines.
