Secundaire preventie van anafylaxie Epinefrine auto-injector (AAI; voorgevulde injectiespuit met epinefrine); werkzame stof: epinefrinehydrochloride (0.36 mg per 0.3 milliliter) = epinefrine (0.3 mg per 0.3 milliliter), im (intramusculair, dwz in de spier; buitenste dijbeen; snellere werking: injectie in deltaspier/deltamusspier, sterke spier van het schoudergewricht) Epinefrinedoses afhankelijk van het lichaamsgewicht als … Anafylactische shock: preventie
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op anafylaxie: Prodromale verschijnselen (voorlopers) van anafylaxie: branderig gevoel op de handpalmen, voetzolen of genitale gebied. Metaalsmaak Cefalgie (hoofdpijn) Angst, innerlijke rusteloosheid, desoriëntatie. Snel optreden van symptomen (enkele minuten tot uren) na contact met allergenen. Symptomen en klachten van anafylaxie Huid Gastro-intestinale … Anafylactische shock: symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ontwikkeling van ziekte) De allergische reactie op een voedselallergeen, insectengif of geneesmiddel is meestal een onmiddellijke reactie (type I-allergie; synoniemen: type I-allergie, type I-immuunreactie, onmiddellijke allergische reactie). Het eerste contact, dat meestal asymptomatisch is, wordt sensibilisatie genoemd. T- en B-lymfocyten herkennen het antigeen onafhankelijk van elkaar. … Anafylactische shock: oorzaken
Algemene maatregelen Direct een alarmnummer bellen! (Belnummer 112) Allergenenblootstelling, dwz stop contact met allergene stoffen (allergenen) waaraan het lichaam wordt blootgesteld! Symptoomgerichte positionering van de patiënt: Dyspnoe (kortademigheid): bovenlichaam optillen (semi-zittend). Ontregeling van de bloedsomloop (hypovolemie: afname van het circulerende bloedvolume): vlakke positionering met opgeheven benen (Trendelenburg-positionering). Vertroebeling van … Anafylactische shock: therapie
Ernstschaal voor classificatie van anafylactische reacties volgens Ring en Messmer. Graad Huid Maag-darmkanaal (maag-darmkanaal) Luchtwegen (ademhalingsorganen) Cardiovasculair systeem I Pruritus (jeuk) Opvliegers (roodheid die optreedt bij stuipen en stoten). Urticaria (netelroos) Angio-oedeem (uitpuilende elastische zwellingen (bijv. in het gezicht: lip, wangen, voorhoofd) die plotseling verschijnen en het uiterlijk vervormen). – – … Anafylactische shock: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Beoordeling van het bewustzijn met behulp van de Glasgow Coma Scale (GCS). Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid en slijmvliezen (centrale cyanose? (blauwachtige verkleuring van de huid en centrale slijmvliezen, bijv. tong) [Flush (epileptische roodheid). Urticaria … Anafylactische shock: onderzoek
Laboratoriumparameters van de eerste orde – verplichte laboratoriumtests. Bloedgasanalyse (ABG) – voor circulatie-instabiliteit/shock; bepaling van: Veneus: pH, BE. (Lactaat) [Lactaat ↑ = zuurstoftekort door remming van aerobe glycolyse] Laboratoriumparameters 1e orde – afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek en de verplichte laboratoriumparameters – voor differentiële … Anafylactische shock: test en diagnose
Therapeutisch doel Stabilisatie van circulatiecondities Therapieaanbeveling voor anafylactische shock Verwijdering van de uitlokkende stof (indien mogelijk) en plaatsing van een iv-lijn (toediening van volledige elektrolytoplossing, VEL). Ernst I en II * (milde tot uitgesproken algemene reacties): Algemene therapie: antihistaminica (bijv. dimetindeen, iv); bij acute therapie en profylaxe. Bij bronchospasmolyse (decongestie van … Anafylactische shock: medicamenteuze therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen bij anafylactische shock. Continue bewaking van vitale functies: Bloeddruk (RR): bloeddrukmeting* [belangrijkste symptoom van IkS – maar niet verplicht – hypotensie (lage bloeddruk) < 90 mmHG systolisch gedurende ten minste 30 minuten, in combinatie met tekenen van orgaanverlies perfusie (orgaan verminderde doorbloeding): koude ledematen, … Anafylactische shock: diagnostische tests
De medische voorgeschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van anafylaxie/anafylactische shock*. Familiegeschiedenis Wat is de huidige gezondheidstoestand van uw gezinsleden? Sociale anamnese Actuele medische voorgeschiedenis/systemische voorgeschiedenis (somatische en psychische klachten) [voorgeschiedenis van derden, indien van toepassing]. Heeft u klachten aan de huid en slijmvliezen? … Anafylactische shock: medische geschiedenis
Differentiële diagnoses van anafylaxie (aangepast van [S2k-richtlijn]) Ademhalingsstelsel (J00-J99) Bronchiale astma (zonder anafylaxie) of status astmaticus (aanhoudende ernstige symptomen van een astma-aanval gedurende een periode van 24 uur; hier: zonder betrokkenheid van andere organen ) Stembanddysfunctie (Engelse stembanddysfunctie, VCD) - belangrijkste symptoom van VCD: Abrupt optredende, dyspneu-inducerende larynxobstructie (larynxvernauwing … Anafylactische shock: of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die door anafylaxie kunnen worden veroorzaakt: Ademhalingssysteem (J00-J99) Bronchospasme – kramp van de spieren rond de luchtwegen. Rhinitis (ontsteking van het neusslijmvlies). Huid en onderhuid (L00-L99) Urticaria (netelroos; anafylactische reactie: 15-20 min; IgE-gemedieerd: 6-8 uur). Verwondingen, vergiftigingen en andere gevolgen van externe oorzaken … Anafylactische shock: complicaties
