Wat is radioactief jodiumtherapie?
Radioactief jodiumtherapie is de meest voorkomende vorm van nucleaire geneeskunde. Tijdens de procedure slikt de patiënt radioactief jodium in de vorm van natriumjodide in, hetzij als waterige oplossing, hetzij in capsulevorm. Vervolgens wordt het via de bloedbaan naar de schildklier getransporteerd, die het jodium zeer snel opneemt en opslaat. Zodra het jodium de schildkliercellen heeft bereikt, kan de radioactiviteit de pathologisch veranderde cellen van binnenuit beschadigen en uiteindelijk vernietigen.
Waarom slaat de schildklier überhaupt jodium op?
De vlindervormige schildklier onder het strottenhoofd is een belangrijk orgaan voor de menselijke hormoonhuishouding. Het slaat jodium op, dat normaal gesproken via voedsel wordt opgenomen. Het heeft dit jodium nodig om hormonen te produceren (T3 en T4 genoemd), die een activerend effect hebben op de energiestofwisseling van het lichaam. De activiteit van de schildklier wordt gecontroleerd door de hypofyse (hypofyse) en zijn boodschapperstof TSH.
Wanneer wordt radioactief jodiumtherapie uitgevoerd?
Bij bepaalde ziekten kan het nodig zijn abnormaal schildklierweefsel te verwijderen. Bijvoorbeeld als het weefsel zich ongecontroleerd vermenigvuldigt of te veel schildklierhormoon produceert.
Radioactief jodiumtherapie wordt uitgevoerd:
- als vervolgbehandeling bij schildklierkanker en de uitzaaiingen ervan (alleen bij gedifferentieerd schildkliercarcinoom)
- voor inflammatoire immuunziekten (ziekte van Graves)
in het geval van strumavorming. De struma heeft meestal geen effect op de stofwisseling, maar is een esthetisch probleem vanwege de sterke groei van schildklierweefsel en kan tot slikproblemen leiden.
Met radioactief jodiumtherapie kan het zieke schildklierweefsel zeer veilig en met weinig risico worden verwijderd. Een voorafgaande operatie is niet nodig, behalve bij de behandeling van schildklierkanker.
Bij deze vorm van kanker wordt radioactief jodiumtherapie gebruikt om de schildklier(resten) en eventuele uitzaaiingen te behandelen. De behandeling helpt echter alleen als de kankercellen jodium opslaan. Dit is het geval bij zogenaamde gedifferentieerde schildklierkanker. Als de kankercellen geen jodium meer opslaan of als de kanker zich in de C-cellen bevindt (medullair schildkliercarcinoom), heeft de therapie geen zin.
Goedaardige schildklierknobbeltjes of inflammatoire immuunziekten kunnen ervoor zorgen dat de schildklier te veel hormonen afscheidt. De cellen produceren de hormonen vervolgens “autonoom”, dat wil zeggen onafhankelijk van de behoeften van het lichaam en de controlesignalen van de hypofyse. Radiojodiumtherapie vernietigt de cellen en stopt de overproductie.
Wat wordt er gedaan tijdens radioactief jodiumtherapie?
De procedure en het doel van de therapie zijn altijd hetzelfde, ongeacht de onderliggende ziekte: de patiënt wordt onderzocht en zijn laboratoriumwaarden worden bepaald, gevolgd door een radioactief jodiumtest en vervolgens begint de radioactief jodiumtherapie. Meestal duurt het een paar dagen.
De patiënt wordt opgenomen omdat de straling van het gebruikte jodium weliswaar slechts enkele millimeters bereikt, maar er theoretisch een mogelijkheid bestaat dat andere mensen schade oplopen. Dit komt omdat bij het radioactieve verval van het gebruikte jodium niet alleen de therapeutische bètastraling vrijkomt, maar ook een kleine hoeveelheid gammastraling, die een veel groter bereik heeft. Om deze reden mag de patiënt tijdens de radiojodiumtherapieperiode geen bezoek ontvangen en wordt het afvalwater van toilet, douche en ander bedrijfswater in speciale voorzieningen opgevangen totdat de straling is afgenomen.
Op de eerste dag van het ziekenhuisverblijf krijgt de patiënt een consultatie, een echografisch onderzoek van de schildklier en een definitieve bepaling van de relevante laboratoriumwaarden. Vaak wordt vooraf een scintigrafie uitgevoerd om de metabolische activiteit van verschillende weefsels in het lichaam te bepalen.
Hoe lang duurt de behandeling met radioactief jodium?
Nadat de patiënt de therapiecapsule of -vloeistof heeft doorgeslikt, is een opname van minimaal 48 uur wettelijk vereist en mag de dagelijkse reststraling van de schildklier een bepaald maximumniveau niet overschrijden. Het kan daarom soms nodig zijn om meerdere weken in het ziekenhuis te verblijven. Deze periode verschilt van persoon tot persoon. Dit wordt echter gecompenseerd door de zeer grote kansen op herstel van hyperthyreoïdie en de minimale bijwerkingen van radioactief jodiumtherapie. Na ontslag kan de patiënt onmiddellijk zijn normale dagelijkse leven hervatten en aan het werk gaan.
Het effect van de therapie wordt vertraagd. Pas na een paar maanden kan worden gezegd of het succesvol is geweest. Bij de meeste patiënten met hyperthyreoïdie normaliseert de metabolische situatie als gevolg van behandeling met radioactief jodium.
Wat zijn de risico’s van radioactief jodiumtherapie?
Zoals bijna elke therapie heeft radiojodiumtherapie ook bijwerkingen. Twee weken na het einde van de behandeling ervaart tot 70 procent van de patiënten tijdelijke veranderingen in hun bloedbeeld. Bij 10 tot 40 procent van de patiënten zwelt de schildklier pijnlijk op en raakt ontstoken.
Om het kind te beschermen mag behandeling met radioactief jodium niet worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap en het geven van borstvoeding. Bovendien moet anticonceptie gedurende zes tot twaalf maanden daarna worden gebruikt.
Sommige patiënten ontwikkelen hypothyreoïdie na behandeling met radioactief jodium. Dit is echter niet gevaarlijk, omdat de ontbrekende hormonen gemakkelijk en zonder bijwerkingen kunnen worden vervangen door schildklierhormonen in tabletvorm.
Waar moet ik rekening mee houden voor en na de behandeling met radioactief jodium?
In de weken vóór de radioactief jodiumtherapie mogen geen jodiumhoudende schildklierhormonen of andere jodiumhoudende medicijnen (bij het hartmedicijn amiodaron een pauze van minimaal 12 maanden) en contrastmiddelen worden ingenomen. Anders zouden ze de absorptie van het radioactieve, therapeutische jodium en daarmee de effectiviteit van radioactief jodium-therapie remmen. Om deze reden adviseren deskundigen ook een jodiumarm dieet in de twee weken vóór aanvang van de behandeling.
Afhankelijk van de ziekte beïnvloeden artsen ook het TSH-niveau. In het geval van de schildklierautonomie streven ze er bijvoorbeeld naar om het TSH-niveau te verlagen, zodat niet-gezonde delen van de schildklier het jodium opnemen.
Op het moment van de behandeling moet een zwangerschap worden uitgesloten. Idealiter zouden getroffen moeders acht weken vóór de behandeling met radioactief jodium moeten stoppen met het geven van borstvoeding.
Vervolgbehandeling
Het succes van de behandeling met radioactief jodium wordt na drie tot zes maanden gecontroleerd door middel van een lichaamsscintigrafie. Soms kan het nodig zijn een tweede behandeling met radioactief jodium uit te voeren. Als het laboratoriumonderzoek na de therapie tekenen van hypothyreoïdie vertoont, kan het nodig zijn om schildklierhormonen in tabletvorm in te nemen.
Als er een kinderwens bestaat, is het belangrijk dat de getroffenen anticonceptie gebruiken na behandeling met radioactief jodium. De duur is afhankelijk van de gebruikte dosis. Deskundigen adviseren zowel mannen als vrouwen met een goedaardige schildklieraandoening gewoonlijk om gedurende vier maanden anticonceptie te gebruiken. Na behandeling met radioactief jodium voor schildklierkanker moeten vrouwen gedurende zes tot twaalf maanden anticonceptie gebruiken en mannen gedurende vier maanden.
In geval van bijzonder intensieve en/of herhaalde behandeling met radioactief jodium zal uw arts u ook adviseren over cryopreservatie, dat wil zeggen het invriezen van sperma of eicellen.
