Wat is een laparotomie?
Een laparotomie is de medische term voor een chirurgische opening van de buikholte. Hierdoor heeft de chirurg tijdens operaties toegang tot de buikorganen, bijvoorbeeld als een orgaan ziek of gewond is. Ook kan de buiksnede helpen bij het opsporen van de oorzaak van onduidelijke klachten in de buikstreek. In dit geval wordt er gesproken van een verkennende laparotomie. Afhankelijk van het type en de richting waarin de incisie wordt gemaakt, wordt onderscheid gemaakt tussen:
- paramediane laparotomie (incisie in de lengterichting lateraal van de middellijn
- subcostale laparotomie (incisie langs de loop van de onderste rib aan de linker- of rechterkant)
- transversale laparotomie (abdominale incisie dwars van links naar rechts gemaakt in de boven- of middenbuik)
- Alternatieve incisie (kortere diagonale incisie in de rechter onderbuik)
- acetabulaire pedikelincisie (transversaal = horizontale incisie over de middellijn in de onderbuik
Wanneer voer je een laparotomie uit?
Laparotomie is een gebruikelijke toegangsweg voor grote buikoperaties. De buikincisie wordt bijvoorbeeld gebruikt in de volgende situaties:
- kanker van een buikorgaan
- ontstekingsziekte in de buikholte
- transplantatie van buikorganen zoals lever, nier of pancreas
- Bezorging via keizersnede.
Exploratieve laparotomie
Wat wordt er gedaan tijdens een laparotomie?
Onder de ribbenbogen strekt de buikwand zich uit tot aan het schaambeen. Van buitenaf gezien bestaat het uit de huid, een vetlaag en de voorste, laterale en achterste buikspieren. Daaronder bevindt zich de bindweefselbedekking van de buikholte en het buikvlies. De maag, darmen, lever, galblaas, pancreas, milt, urineblaas en de interne voortplantingsorganen in de bekkenring bevinden zich in de buikholte.
Voor de operatie
Mediane laparotomie
Als de chirurg de mediane laparotomie als toegangsweg kiest, maakt hij of zij een langwerpige buikincisie precies in het midden van de buik. Meestal gaat het om het maken van een incisie rond de navel aan de linkerkant. Indien nodig kan de chirurg deze incisie naar boven uitbreiden tot aan het borstbeen en naar beneden tot aan het schaambeen. Hierdoor heeft hij optimaal toegang tot alle organen in de buikholte. Bijna alle abdominale chirurgische ingrepen kunnen worden uitgevoerd via een mediane laparotomie.
Bij de paramediane constructie-incisie wordt, net als bij de mediane laparotomie, een longitudinale incisie gemaakt. Deze loopt ongeveer één dwarsvinger naast de middellijn van de buik of langs de buitenrand van de rechte buikspier.
Incisie in de marge van de ribbenkast
Dwarse laparotomie
De dwarse buikincisie kan worden gebruikt in de boven-, midden- en onderbuik. Het kan aan één kant worden gemaakt, maar kan indien nodig ook naar de andere kant worden uitgebreid. Dwarse abdominale incisies worden voornamelijk gekozen voor procedures waarbij het chirurgische doel duidelijk is – dat wil zeggen, niet noodzakelijkerwijs voor verkennende laparotomie.
Alternatieve incisie
Pfannenstiel-incisie
De acetabulaire pedikelincisie verwijst naar een ongeveer acht tot twaalf centimeter lange dwarse incisie net boven het schaambeen. Omdat de chirurg zo de vrouwelijke inwendige geslachtsorganen bijzonder goed kan zien, is de acetabulaire pedikelincisie een gebruikelijke techniek bij gynaecologische chirurgie.
Incisie in de flank
Na de operatie
Nadat de anesthesie is voltooid, brengt de anesthesioloog (anesthesioloog) de patiënt naar de verkoeverkamer, zodat de patiënt onder intensieve observatie kan herstellen van de anesthesie.
Wat zijn de risico's van laparotomie?
Zoals bij elke operatie kunnen er ook bij een laparotomie problemen optreden. De meest voorkomende zijn:
- Bloedingen en nieuwe bloedingen, waarbij mogelijk een bloedtransfusie nodig is of, in het geval van ernstige bloedingen, een herhalingsprocedure.
- Letsel aan zenuwen
- Infecties en ontstekingen
- Wondgenezingsstoornissen
- Overmatige of cosmetisch opvallende littekens
- Litteken hernia's
Andere mogelijke complicaties, zoals letsel aan een orgaan, zijn afhankelijk van de specifieke buikoperatie.
Waar moet ik op letten na een laparotomie?
Bovendien is de wond in het gebied van de hechtdraad aanvankelijk gevoelig voor aanraking. Uw arts kan u indien nodig een pijnstillend medicijn voorschrijven. Omdat de hechting van buitenaf niet nat mag worden (besmettingsgevaar), mag u alleen douchen met een speciale douchepleister. Mocht de wond toch nat worden, dan is het raadzaam deze voorzichtig droog te deppen met steriele kompressen.
