Wat is een borstamputatie?
Een borstamputatie is het verwijderen van de borstklier aan één of beide zijden (unilaterale of bilaterale borstamputatie). Andere namen voor deze operatie zijn borstamputatie of ablatio mammae. Er zijn verschillende procedures beschikbaar voor borstverwijdering:
- eenvoudige borstamputatie
- radicale borstamputatie (operatie volgens Rotter en Halsted)
- gemodificeerde radicale borstamputatie
- subcutane borstamputatie
- huidsparende borstamputatie
De keuze voor een chirurgische ingreep wordt door de behandelend arts in overleg met de patiënt gemaakt, afhankelijk van de reden voor de ingreep. Indien nodig kan tijdens dezelfde procedure de verwijderde borstklier worden gereconstrueerd, bijvoorbeeld met siliconenimplantaten of met autoloog vet.
Wanneer wordt een borstamputatie uitgevoerd?
- ongunstige verhouding tussen tumor en borstgrootte
- Het voorkomen van meerdere kankerlocaties in verschillende kwadranten van de borst (multicentriciteit)
- “inflammatoire” borstkanker (inflammatoir borstcarcinoom)
- Gelijktijdige ziekten waarbij chemotherapie of bestralingstherapie niet mogelijk zijn
- Verwacht onbevredigend cosmetisch resultaat bij borstsparende therapie
- als er geen vervolgbestraling mogelijk is na een borstsparende therapie
- wens van de patiënt
Speciaal geval: profylactische borstamputatie
Een voorzorgs- of preventieve borstamputatie (profylactische borstamputatie) kan nuttig zijn als is aangetoond dat vrouwen drager zijn van een genetische aanleg voor de ziekte.
Dragers van dergelijke risicogenen besluiten daarom soms uit voorzorg een borstamputatie te laten uitvoeren – voordat er eventueel een tumor kan ontstaan. Een prominent voorbeeld hiervan is de actrice Angelina Jolie.
Een genetische aanleg is echter slechts in enkele gevallen verantwoordelijk voor borstkanker: bij naar schatting slechts vijf tot tien procent van alle vrouwen met borstkanker kunnen risicogenen worden opgespoord.
Mastectomie bij mannen
Bij mannen met borstkanker wordt vrijwel altijd een totale borstamputatie uitgevoerd; Een borstsparende operatie is hier meestal niet aan te raden.
Wat doe je tijdens een borstamputatie?
Voor de operatie
De eigenlijke operatie
De details van de daadwerkelijke borstamputatie zijn afhankelijk van de gekozen chirurgische procedure:
Eenvoudige borstamputatie
Bij een eenvoudige borstamputatie maakt de chirurg een spoelvormige incisie dwars rond de tepel. Hierdoor verwijdert hij de borst-tepel en huid, het vetweefsel en het bindweefsel dat de borstspier bedekt. De lymfeklieren in de oksel blijven op hun plaats.
Radicale borstamputatie (operatie volgens Rotter en Halsted)
Gemodificeerde radicale borstamputatie
Subcutane borstamputatie en huidsparende borstamputatie
Bij subcutane borstamputatie wordt borstweefsel verwijderd via een incisie in de plooi van de onderborst. De huid van de borst en de tepel blijven behouden. Een variant op deze techniek is de huidsparende borstamputatie: hierbij verwijdert de arts de tepel, maar niet de huid die de borst bedekt.
Na de operatie
Zodra de operatie is voltooid, plaatst de chirurg via een rubberen slang een wonddrainagesysteem in de wondholte. Hierdoor kunnen bloed en wondafscheidingen na de operatie wegvloeien. De wondranden worden nu spanningsvrij tegen elkaar geplaatst en zorgvuldig gehecht. De arts verbindt de wond vervolgens steriel en de patiënt wordt naar de verkoeverkamer gebracht om te herstellen van de anesthesie.
Wat zijn de risico's van een borstamputatie?
- Bloedingen en postoperatieve bloedingen waarvoor mogelijk een bloedtransfusie of postoperatieve zorg nodig is
- Blauwe plekken en verstopping van wondvocht
- Letsel aan zenuwen
- Infecties en ontstekingen
- Wondgenezingsstoornissen
- Lymfedrainagestoornis door verwijdering van lymfeklieren
- overmatige littekenvorming
- cosmetisch ongunstig resultaat met intrekkingen/vervormingen
- Zelden: afstervende huid, vooral bij huidsparende borstamputatie
- psychologische stress als gevolg van een veranderd lichaamsbeeld
Waar moet ik op letten na een borstamputatie?
Omdat bij een borstamputatie vaak ook de lymfeklieren in de oksel worden verwijderd, kunnen er drainageproblemen ontstaan en daarmee vochtophoping in het weefsel in de arm (lymfoedeem). Indien nodig zal uw arts lymfedrainagetherapie voorschrijven, waarbij de lymfestroom wordt bevorderd door het aaien en masseren van de arm.
Zo kunt u zelf lymfoedeem na een borstamputatie voorkomen:
- Houd indien mogelijk de arm gestrekt en enigszins schuin weg van het bovenlichaam
- Vermijd strakke kleding
- Vermijd blootstelling aan grote hitte (sauna, zonnebaden), doorgaans geen warmtebehandeling van de aangedane arm
- Het vermijden van belasting, bijvoorbeeld door zwaar tillen
Om overbelasting van de wond te voorkomen, zelfs als u zich fit voelt, moet u de eerste dagen na de borstamputatie hulp krijgen bij de dagelijkse activiteiten (zoals persoonlijke hygiëne, aankleden).
