Kort overzicht
- Prognose: Zeer afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Als dit behandelbaar is, is de prognose goed. Als de uitlokkende aandoening niet behandelbaar is, is de prognose doorgaans slecht en kan de levensverwachting korter zijn.
- Oorzaken: Bijvoorbeeld ziekten van de organen (zoals lever of hart), ontsteking van de buik (bijvoorbeeld buikvliesontsteking), infecties zoals tuberculose of chlamydia, kanker (waaronder maag- of darmkanker), letsel aan buikorganen, eiwit tekort (zoals door ondervoeding, nierziekte of kanker)
- Therapie: behandeling van de onderliggende ziekte. In gevallen van ernstige ascites, verwijdering van het vocht uit de buik door middel van paracentese. Plaatsing van een permanente katheter bij herhaalde ascites.
- Wanneer moet u een arts raadplegen? Bij elk vermoeden van ascites! Als het onbehandeld blijft, kan het in het ergste geval uitgroeien tot een levensbedreigende aandoening.
Ascites: definitie
De term ascites staat voor buikwaterzucht. Dit is een pathologische ophoping van vocht in de vrije buikholte.
Het menselijk lichaam bestaat voornamelijk uit vocht. Het wordt verdeeld over de cellen, de omgeving tussen de cellen (interstitium) en de bloedvaten. Iets minder dan tweederde (ongeveer 30 liter) van de vloeistof bevindt zich in de cellen zelf, iets minder dan een derde (ongeveer tien liter) bevindt zich tussen de cellen en ongeveer drie liter zuivere vloeistof bevindt zich in de bloedvaten.
De bloedvaten worden afgesloten door cellen en zijn gedeeltelijk doorlaatbaar voor vloeistoffen. Dit is vooral het geval bij de kleinste vaten, de haarvaten. Wanneer het hart bloed door het lichaam pompt, neemt de druk in de bloedvaten toe.
Hierdoor komt er ook wat vloeistof in het omringende weefsel terecht – vergelijkbaar met een tuinslang met kleine gaatjes: hoe hoger de druk, hoe meer water er door de gaatjes verloren gaat.
Van daaruit wordt de vloeistof normaal gesproken via de lymfekanalen terug naar de aderen en dus naar de bloedbaan getransporteerd – de uitstroom van vloeistof uit de bloedvaten en het retourtransport zijn normaal gesproken in evenwicht.
Zolang dit evenwicht intact is, is er bij gezonde mensen altijd een ongeveer constante, minimale hoeveelheid vocht in de buikholte. Het fungeert daar als een soort smeermiddel tussen de organen.
Als het evenwicht verstoord is, kan er vocht uit de bloedvaten lekken of niet meer in de normale snelheid terug in de bloedvaten worden getransporteerd: vocht hoopt zich op in de weefsels (oedeem). Als dit in de buik gebeurt, wordt dit ascites genoemd.
Ascites: symptomen
De typische symptomen van ascites zijn een sterk toegenomen buikomvang, gepaard gaand met een gevoel van druk en gewichtstoename. Als zich veel vocht ophoopt in de buikholte, drukt dit tegen de omliggende organen.
Dit resulteert soms in pijn en een opgeblazen gevoel. Afhankelijk van de hoeveelheid vocht kan de buik in een vroeg stadium nog zacht zijn. In vergevorderde stadia wordt het echter meestal moeilijk.
Bovendien ontstaat in sommige gevallen een navelbreuk. In dit geval dringt een klein deel van de inwendige organen (meestal vet) door de verzwakte buikwand ter hoogte van de navel. Boven de navel vormt zich een zachte omtreksproliferatie.
Als delen van de darm of andere buikorganen door de opening in de buikwand worden geduwd, kan de bloedtoevoer worden beperkt. Dit is een noodsituatie die dringende medische aandacht vereist. Als de bloedtoevoer gedurende langere tijd verstoord is, bestaat het risico dat delen van deze organen afsterven.
Levensverwachting met ascites
De ophoping van vocht in de buikholte is op zichzelf niet levensbedreigend, zolang er door de extra druk geen vitale organen in hun functie worden belemmerd.
Als de oorzaak van ascites volledig kan worden geëlimineerd (bijvoorbeeld in het geval van een tekort aan albumine in de voeding), is de levensverwachting meestal grotendeels normaal.
Als volledige genezing niet mogelijk is (bijvoorbeeld door een succesvolle levertransplantatie bij levercirrose), heeft dit vaak een negatief effect op de levensverwachting. In het ergste geval verstrijken er slechts enkele weken of maanden tussen de diagnose ascites en de dood, maar meestal meerdere jaren.
Ascites: oorzaken
Verschillende mechanismen kunnen de vochtbalans verstoren en zo ascites veroorzaken:
- Verhoogde druk in de bloedvaten, waardoor er meer vocht naar buiten wordt gedrukt (zoals bij portale hypertensie of zwakte van het rechterhart).
- Verhoogde doorlaatbaarheid van de celwanden (zoals bij ontstekingen)
- Verstoringen van de lymfedrainage (bij obstructies veroorzaakt door tumoren of littekens)
- Eiwittekort (bijvoorbeeld als gevolg van honger – zichtbaar teken is de ‘waterbuik’)
Deze mechanismen komen soms alleen voor, maar soms ook in combinatie.
Ongeveer 80 procent van alle gevallen van ascites is te wijten aan ernstige leverschade zoals cirrose. In andere gevallen zijn tumorziekten, ontstekingen of stoornissen van de lymfedrainage de triggers van ascites.
De nier scheidt dan minder urine uit, waardoor er meer vocht in het lichaam achterblijft. Er komen ook hormonen vrij die de bloeddruk weer doen stijgen. De verhoogde druk en vloeistof zorgen er op hun beurt voor dat er nog meer vloeistof uit de bloedvaten naar de omliggende weefsels lekt.
Hieronder vindt u een overzicht van de meest voorkomende vormen en oorzaken van ascites:
Portale ascites
De poortader (poortader) brengt voedselrijk bloed van de buikorganen (zoals de maag of dunne darm) naar de lever, die functioneert als een belangrijk stofwisselings- en ontgiftingsorgaan. Als de bloedstroom in of rond de lever wordt belemmerd, neemt de bloeddruk in de poortader toe, wat resulteert in portale hypertensie (ook wel portale hypertensie of portale hypertensie genoemd).
De verhoogde druk zorgt ervoor dat er meer vloeistof uit de bloedvaten naar de omgeving lekt, wat resulteert in wat bekend staat als ‘portale ascites’. Dit is veruit de meest voorkomende vorm van buikwaterzucht. Vanuit het oogpunt van de bloedcirculatie ligt de oorzaak vóór de lever (prehepatisch), in de lever (intrahepatisch) of na de lever (posthepatisch):
Prehepatisch
Deze bloedstolsels zijn vaak het gevolg van een ontsteking van de alvleesklier of een tumor.
Intrahepatisch
De meest voorkomende oorzaak van portale hypertensie (70 tot 80 procent) is congestie in de ader als gevolg van oorzaken in de lever (intrahepatisch).
Normaal gesproken komt voedselrijk bloed uit de spijsverteringsorganen het leverweefsel binnen via de poortader, waar het wordt gedistribueerd en gereinigd van schadelijke stoffen zoals giftige metabolische afvalproducten. Bovendien worden veel voedingsstoffen in de lever opgeslagen.
Wanneer de ontsteking van de lever aanhoudt, resulteert vernietiging en regeneratie van leverweefsel in hermodellering van het bindweefsel van het orgaan. De lever wordt klein en hard. Het slecht doorbloede bindweefsel belemmert de bloedstroom in de poortader en de druk neemt toe. De laatste fase van een dergelijke hermodellering van bindweefsel wordt levercirrose genoemd.
Mogelijke oorzaken van een dergelijke ontsteking zijn medicijnen (bijvoorbeeld niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen = NSAID's), auto-immuunreacties, virale infecties (bijvoorbeeld hepatitis B of C), voedingsgerelateerde of metabolische (zoals veroorzaakt door de ziekte van Wilson).
Leververvetting herstelt gewoonlijk volledig in een vroeg stadium (voordat de uitgebreide hermodellering van het bindweefsel is begonnen) nadat de oorzaak is weggenomen.
Posthepatisch
Als de bloedstroom van de lever naar het hart verstoord is (posthepatisch), neemt ook de druk in de poortader toe.
Een mogelijke oorzaak zijn drainagestoornissen van de leveraders (Budd-Chiari-syndroom), bijvoorbeeld als gevolg van trombose, tumoren of infecties. Symptomen zijn onder meer ascites, een verstopte lever, pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken.
Als de verstopping van de aderen die bloed uit de lever afvoeren aanhoudt (chronisch), kan ook dit tot cirrose leiden.
In zeldzame gevallen zijn hartziekten en daarmee samenhangende obstructie van de uitstroom de oorzaak van ascites (hartascites):
Normaal gesproken komt bloed uit de lever de rechterkamer van het hart binnen en wordt van daaruit via de longen naar de linkerkamer geleid (“pulmonale circulatie” of “kleine bloedsomloop”). Van daaruit wordt het zure en voedselrijke bloed naar de organen gepompt (“systemische circulatie” of “grote circulatie”).
Het bloed stroomt terug naar de lever. Daar stijgt de druk en verstoort de functie ervan. Onder bepaalde omstandigheden kunnen geelzucht (icterus), bloedstollingsstoornissen en ascites ontstaan.
Rechterhartfalen komt vaak voort uit zwakte van de linker hartkamer (zie artikel Hartfalen). Ziekten van de longen zijn in sommige gevallen ook de oorzaak.
Een andere mogelijke oorzaak van cardiale ascites is het zogenaamde gepantserde hart: in dit geval is het hartzakje zo verdikt en verhard geworden als gevolg van herhaalde ontstekingen (chronische pericarditis) dat de hartspier daarin niet langer voldoende ruimte heeft om uit te zetten wanneer deze gevuld is. met bloed.
Als gevolg hiervan stroomt het bloed voor het hart omhoog. Als gevolg hiervan ontstaan er vochtophopingen in de enkels en onderbenen (oedeem) en in de buik (ascites).
Kwaadaardige ascites
Kwaadaardige ascites verwijst naar buikwaterzucht veroorzaakt door kanker: kwaadaardige tumoren vernauwen hier de lymfevaten in de buik. Deze nemen dan minder vocht uit de buik op en transporteren dienovereenkomstig minder vocht weg – er ontstaat ascites.
Meestal ontwikkelen mensen met kanker van het peritoneum (peritoneale carcinomatose) kwaadaardige ascites. De kankercellen die zich op het peritoneum nestelen, zijn meestal afkomstig van tumorplaatsen op aangrenzende buikorganen, voornamelijk de maag, darmen, eierstokken of pancreas.
In sommige gevallen veroorzaakt leverkanker (levercarcinoom) kwaadaardige ascites. In sommige gevallen veroorzaken metastasen van kanker van andere organen zoals de darmen, longen, borsten, maag of slokdarm ook kwaadaardige ascites.
Inflammatoire ascites
Ontsteking veroorzaakt het vrijkomen van boodschapperstoffen die de doorlaatbaarheid van de vaatwanden vergroten.
Bij deze vorm van ascites is het vocht dat zich in de buik ophoopt troebel en kunnen er bacteriën of andere ziekteverwekkers in worden gedetecteerd. Mogelijke oorzaken van inflammatoire ascites zijn onder meer:
- Acute pancreatitis: Ontsteking van de alvleesklier manifesteert zich door ernstige, riemachtige pijn in de bovenbuik, koorts, misselijkheid en braken. In sommige gevallen ontwikkelen geelzucht (icterus) en buikwaterzucht later.
- Tuberculose: Hoewel tuberculose in Duitsland niet meer bijzonder gebruikelijk is, is het in veel delen van de wereld nog steeds wijdverspreid. Als de symptomen zich voornamelijk in de buik manifesteren (abdominale tuberculose), kunnen ze leiden tot buikpijn, koorts, gewichtsverlies, diarree en in sommige gevallen ascites.
- Inflammatoire vaatziekte (vasculitis): ontsteking van bloedvaten in de buik kan ascites veroorzaken.
- Seksueel overdraagbare infecties (genitale infecties) kunnen vanuit de geslachtsorganen in de buik terechtkomen. Ze leiden dan in sommige gevallen tot peritonitis en dus mogelijk ook tot ascites. Voorbeelden hiervan zijn infecties veroorzaakt door chlamydia of gonokokken (gonorroe).
Hemorragische ascites
Chyleuze ascites
Chylous ascites is gelekt lymfatisch vocht. Het opgehoopte vocht in de buikholte is melkachtig. De obstructie van de lymfedrainage wordt voornamelijk veroorzaakt door tumoren, hun uitzaaiingen en in sommige gevallen door littekenvorming na een buikoperatie.
Andere oorzaken van ascites
Een van de zeldzame oorzaken van ascites is een ernstig tekort aan albumine (hypoalbuminemie). Albumine is een belangrijk transporteiwit in het bloed. Door de concentratie in de bloedvaten verhoogt het daar de zogenaamde colloïdosmotische druk, waardoor de vloeistof in de bloedvaten blijft.
Als er te weinig albumine aanwezig is, daalt deze druk. Hierdoor ontsnapt er meer vocht uit de bloedvaten naar het omringende weefsel en wordt het niet meer in dezelfde mate geresorbeerd via de lymfevaten. Dit resulteert in waterretentie in het weefsel (oedeem) en, onder bepaalde omstandigheden, ascites.
De oorzaken van een tekort aan albumine zijn talrijk:
- Honger, ondervoeding, anorexia nervosa: Vooral de beelden van uitgemergelde kinderen met waterbuiken in verarmde streken zijn hier bekend.
- Exsudatieve gastro-enteropathie: Er gaat meer eiwit verloren via het maag- en darmslijmvlies of de lymfevaten, wat resulteert in een verlaging van het eiwitgehalte in het bloed. Typische symptomen zijn ernstige diarree, oedeem, ascites en gewichtsverlies. Triggers van exsudatieve gastro-enteropathie zijn bijvoorbeeld de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa of coeliakie.
Een andere, zij het zeldzame, oorzaak van ascites bevindt zich in het gebied van de galblaas (galascites). In sommige gevallen van galblaasontsteking treedt bijvoorbeeld een perforatie van de galblaaswand op. Gal en pus worden vervolgens in de buikholte geleegd.
Andere zeldzame oorzaken van ascites zijn onder meer hypothyreoïdie (hypothyreoïdie) en de ziekte van Whipple (zeldzame bacteriële infectieziekte).
Ascites: therapie
De behandeling van ascites is gericht op het verlichten van acute symptomen veroorzaakt door vochtophoping. Het allerbelangrijkste is dat het belangrijk is om de onderliggende oorzaak te vinden en te behandelen.
Behandeling door de arts
Als de ophoping van vocht in de buikholte ernstige klachten veroorzaakt, zoals hevige pijn of kortademigheid, heeft de arts de mogelijkheid om het vocht in de buikholte te verwijderen door middel van een kleine chirurgische ingreep (paracentese).
Bij deze procedure prikt de arts met een holle naald onder echobegeleiding de buikwand en zuigt het overtollige vocht eruit. Dit helpt de patiënt om snel van de waterige buik af te komen. De procedure brengt echter een (klein) risico op infectie en bloeding met zich mee.
Als ascites terugkeert, is het vaak nodig om de behandeling te herhalen. Dan kan een verblijfskatheter uitkomst bieden.
De daadwerkelijke behandeling hangt echter af van de onderliggende ziekte:
Lever
Als verhoogde druk in de poortader de oorzaak is van ascites, kunnen, afhankelijk van de oorzaak, de volgende maatregelen worden overwogen:
Verstoringen van de bloedstroom voor of na de lever hebben vaak bloedstolsels of tumoren als oorzaak. Bloedstolsels worden, afhankelijk van hun grootte en locatie, behandeld met geschikte medicijnen (bijvoorbeeld ‘bloedverdunners’ voor trombose) of een operatie. Bij tumoren wordt ook chemotherapie of bestraling toegepast.
Leverontsteking veroorzaakt door virussen (bijvoorbeeld hepatitis B of C) kan in veel gevallen goed worden behandeld met antivirale middelen.
Als de ontsteking wordt veroorzaakt door het innemen van medicijnen (bijvoorbeeld niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen of acetylsalicylzuur (ASA)), wordt het geneesmiddel indien mogelijk vervangen door andere geneesmiddelen die minder schadelijk zijn voor de huid. lever.
Bij auto-immuunziekten die tot ascites leiden, wordt de behandeling meestal uitgevoerd met geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva), bijvoorbeeld cortison.
Stofwisselingsstoornissen zoals diabetes mellitus of de ziekte van Wilson worden behandeld met medicijnen op basis van hun ziektebeeld.
De lever is een zeer regeneratief orgaan dat goed herstelt van vele soorten schade. Als de hermodellering van het bindweefsel van de lever echter ver gevorderd is, eindigt dit in cirrose van de lever, die niet te genezen is.
Normaal gesproken stroomt het bloed vanuit de poortader door het leverweefsel, wordt achter de lever in de leveraders verzameld en wordt verder naar het hart geleid. Bij cirrose van de lever is de bloedstroom door het leverweefsel echter verstoord.
Onder bepaalde omstandigheden kan een operatie nodig zijn om een verbinding tot stand te brengen tussen de poortader en de leverader, een zogenaamde “transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt” (TIPS).
De omgeleide bloedstroom omzeilt de lever. Het bloed hoopt zich niet in dezelfde mate op in de poortader, omdat het ongehinderd naar buiten stroomt – de druk in de poortader en daarmee het risico op ascites neemt af. Deze operatie wordt aanbevolen als zich herhaaldelijk ascites vormt.
Op deze manier kunnen herhaalde paracenteses worden vermeden en kan de kwaliteit van leven worden verbeterd.
Het genezen van cirrose van de lever en daarmee het garanderen van een normale levensverwachting is alleen mogelijk door het transplanteren van een donorlever (levertransplantatie).
Hart
Bij vochtretentie als gevolg van een hartprobleem kunnen de volgende opties worden overwogen:
In het geval van hartfalen wordt geprobeerd de kwaliteit van leven te behouden en de progressie van de ziekte te voorkomen met medicijnen (voornamelijk bloeddrukverlagende of dehydraterende (diuretische) middelen). Afhankelijk van de ernst en oorzaak van de ziekte kan ook een harttransplantatie worden overwogen.
Veel medicijnen tegen hartziekten hebben een negatief effect op de lever. Als beide organen zijn aangetast, zal de arts zorgvuldig overwegen welke medicatie het beste is voor de patiënt.
In het geval van een ‘gepantserd hart’ hangt de behandeling af van de oorzaak. Antibiotica kunnen bijvoorbeeld helpen als de infectie door bacteriën wordt veroorzaakt, en ontstekingsremmers, dialyse of immunosuppressiva voor auto-immuunziekten kunnen indien nodig ook helpen. In ernstige gevallen wordt vocht uit het hartzakje of het gehele hartzakje verwijderd.
Andere oorzaken
Ontstekingsziekten die tot ascites leiden, worden ook behandeld op basis van hun oorzaak. Antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen kunnen worden overwogen.
Bloedingen door een blessure kunnen vaak door een operatie worden gestopt.
In veel gevallen compenseert een eiwitrijk dieet een tekort aan albumine.
Verhoogd eiwitverlies als gevolg van chronische maag-darmziekten kan vaak ook worden gecompenseerd door een verhoogde eiwitinname. Bovendien zijn deze ontstekingsziekten vaak met medicijnen te behandelen. Als gevolg hiervan gaat er minder eiwit verloren via het maagdarmslijmvlies.
Als er sprake is van een onderliggende nierziekte, ligt de nadruk op het behandelen van de oorzaak (bijvoorbeeld medicijnen tegen hoge bloeddruk). Als de volledige nierfunctie onherstelbaar verloren gaat, zal alleen transplantatie van een gezonde nier helpen.
Bij ascites veroorzaakt door een tekort aan albumine worden in geval van nood bloedtransfusies of infuusoplossingen met albumine gebruikt. Deze helpen vocht in de bloedvaten te houden en de reabsorptie ervan via het lymfestelsel te verbeteren.
Wat u zelf kunt doen tegen ascites
- Laag keukenzout: Vermijd te veel keukenzout als u ascites heeft, omdat het natrium dat het bevat het vasthouden van water in het lichaam bevordert. Vraag uw arts naar de beste hoeveelheid waartoe u uw dagelijkse zoutinname kunt beperken.
- Geen alcohol: Leverziekten zoals cirrose zijn de meest voorkomende oorzaak van ascites. Om te voorkomen dat het zieke orgaan extra wordt belast, wordt aanbevolen dat u alcohol koste wat het kost vermijdt.
- Light Whole Foods: Een licht Whole Foods-dieet wordt over het algemeen aanbevolen bij leveraandoeningen, dat wil zeggen een Whole Foods-dieet dat voedingsmiddelen vermijdt die individueel intolerant of moeilijk verteerbaar zijn (bijvoorbeeld gefrituurd of vetrijk voedsel en peulvruchten).
- Bedrust stimuleert het lichaam om meer water uit te scheiden. Dit komt doordat het bloed anders wordt verdeeld als de patiënt ligt dan wanneer hij of zij staat, en de bloedvaten in de buikholte ook meer uitpuilen – een signaal voor de nieren om meer vocht uit te scheiden. Onder bepaalde omstandigheden helpt dit om ascites te elimineren.
Ascites: wanneer moet u naar een arts?
Een andere mogelijke verklaring voor een vergrote buik is een snelle, ongewenste gewichtstoename als gevolg van hypothyreoïdie.
Bij verder gezonde mensen hoeft een toename van de buikomvang dus niet onmiddellijk als ascites te worden beschouwd. De kans op buikascites is veel groter bij mensen die al ernstige, reeds bestaande aandoeningen hebben, bijvoorbeeld aan het hart of de lever.
Ascites is ook zelden het eerste symptoom bij kanker, en meestal zijn er al tal van andere klachten vooraf opgetreden.
Toch is het altijd raadzaam om bij een vermoeden van vochtophoping in de buik een arts te raadplegen! Buikwaterzucht is meestal het symptoom van een ernstige ziekte of letsel. Als het onbehandeld blijft, kan het bovendien leiden tot levensbedreigende peritonitis of acute ademnood.
Onderzoek van ascites
Wanneer er een bepaalde hoeveelheid vocht in de buikholte aanwezig is, zijn ascites meestal op het eerste gezicht te herkennen aan de vergrote buikomtrek. De arts haalt verdere belangrijke informatie uit de medische geschiedenis van de patiënt (anamnese).
Tijdens het daaropvolgende lichamelijk onderzoek palpeert en tikt de arts op de buik. Als er golfvormige bewegingen onder de buikwand plaatsvinden, duidt dit op een groter oedeem.
Door middel van echografie (abdominale echografie) kan de arts zelfs de kleinste vochtophopingen van 50 tot 100 milliliter detecteren. Daarnaast kunnen ook de lever, het hart en de spijsverteringsorganen worden onderzocht op de oorzaken van ascites.
Een bloedonderzoek is ook een van de standaardonderzoeken voor ascites: in sommige gevallen duiden veranderingen in het bloedbeeld op lever- of hartstoornissen, wat een mogelijke oorzaak van ascites kan zijn.
Met een punctie kan de exacte vorm van ascites worden vastgesteld: hierbij prikt de arts met een dunne holle naald door de buikwand de buikholte en neemt een monster van het opgehoopte vocht. Alleen al de kleur van de vloeistof geeft belangrijke informatie over de oorzaak van de ascites.
Veelgestelde vragen
De antwoorden op de meest gestelde vragen vind je in ons artikel Veelgestelde vragen over Azieten.
