Humeruskopfractuur: beschrijving
Het bovenarmbeen (humerus) heeft een relatief grote kop, drie keer groter dan de glenoïdholte waarin het ligt. Hierdoor heeft de schouder een breed bewegingsbereik: het schoudergewricht is het meest mobiele gewricht van het menselijk lichaam. Het schoudergewricht wordt voornamelijk gestabiliseerd door de omliggende pezen, spieren, ligamenten en zachte weefsels.
Structuur van het opperarmbeen
Direct onder de tuberculum minus volgt een dunnere hals (collum chirurgicum). Hier is het bot erg zacht en smal. Bij externe krachten kan dit gebied bijzonder gemakkelijk breken. De schacht van het bovenarmbeen (humerale schacht) grenst aan het collum chirurgicum.
Humerale fracturen
Bovenarmfracturen nabij het schoudergewricht zijn verantwoordelijk voor ongeveer vijf procent van alle fracturen. Dit maakt de bovenarm de derde meest voorkomende fractuurplaats in het menselijk lichaam. Op oudere leeftijd komt deze breuk vaak voor. Vrouwen worden twee tot drie keer vaker getroffen dan mannen. Bij adolescenten is er aanzienlijke kracht nodig om een dergelijke fractuur te laten optreden.
Humeruskopfractuur: classificatie
- Humeruskop: kantelen door compressie
- Tuberculum majus: door spiertractie verplaatsing van de fragmenten achterwaarts naar boven
- Tuberculum minus: door spiertractie verplaatsing van de fragmenten naar het midden vooraan
- Schacht: door spiertractie verplaatsing van de fragmenten naar het midden vooraan
Een classificatie van humeruskopfracturen volgens arts Neer is gebaseerd op het aantal fragmenten met of zonder verplaatsing:
- Groep I: 1 fragment, geen of minimale verplaatsing
- Groep II: 2 fragmenten, verplaatst in het collum anatomicum
- Groep IV: 2, 3 of 4 fragmenten, afscheuren van tuberculum majus, mogelijk afscheuren van tuberculum minus.
- Groep V: 2, 3 of 4 fragmenten, avulsie van tuberculum minus, mogelijk avulsie van tuberculum majus
- Groep VI: Luxatiefracturen
Een fragment wordt meer dan één centimeter verplaatst of meer dan 45 graden gedraaid.
Een AO-classificatie (Stans 2018) van proximale humerusfracturen is gebaseerd op het aantal fragmenten:
- A: Extra-articulaire fractuur van 2 fragmenten.
- B: Extra-articulaire fractuur van 3 fragmenten
Humeruskopfractuur: symptomen
Als er na een ongeval hevige pijn in het schoudergebied is, kan dit wijzen op een fractuur van de humeruskop. Een ander teken van een dergelijke fractuur is het onvermogen om de arm of schouder te bewegen. Het gebied is meestal gezwollen en pijnlijk bij druk.
Humeruskopfractuur: oorzaken en risicofactoren
Bij jongeren komt een humeruskopfractuur minder vaak voor dan bij ouderen en is vaak het gevolg van ernstige verkeers- of sportongelukken (grastaprauma). Bij baby's kan tijdens de geboorte een humerusfractuur optreden.
Humeruskopfractuur: necrose
De reden voor necrose van de humeruskop is dat het bot niet langer voldoende bloedtoevoer krijgt. Dit gebeurt wanneer bepaalde bloedvaten gewond raken: de anterieure humerale circumflex-slagader en zijn terminale tak, de boogvormige slagader en de achterste humerale circumflex-slagader. Necrose van de humeruskop is een van de aseptische botnecroses, dat wil zeggen dat deze niet door een infectie wordt veroorzaakt.
Humeruskopfractuur: onderzoeken en diagnose
Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
Mogelijke vragen die de arts kan stellen tijdens het anamnesegesprek zijn onder meer:
- Bent u op uw schouder of uitgestrekte arm gevallen?
- Kunt u precies beschrijven hoe het ongeval gebeurde?
- Kunt u de schouder of arm nog bewegen?
- Voelt u pijn?
- Waren er eerder klachten over pijn, bewegingsbeperking of een eerdere dislocatie in het schouder- of armgebied?
Een schouderdislocatie (schouderluxatie) vertoont vergelijkbare symptomen als een humeruskopfractuur. Daarom zal de arts u onderzoeken op eventuele zenuw- en vaatletsels.
Schijnbare onderzoeken
Om de vermoedelijke diagnose van een humeruskopfractuur te bevestigen, worden meestal röntgenfoto's van alle zijden van de schouder gemaakt. Op de beelden kan de arts ook zien of breukdelen zijn verschoven of dat andere botstructuren kapot zijn.
Als er speciale vragen zijn, kan de arts een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) bestellen. Dit kan bijvoorbeeld worden gebruikt om schade aan zacht weefsel, zoals peesblessures, op te sporen of uit te sluiten.
Angiografie (vasculaire röntgenfoto) kan worden gebruikt om de plaats van een mogelijk vaatletsel te lokaliseren. Met elektromyografie (EMG) kan worden vastgesteld of de spieren en/of zenuwen nog intact zijn.
Humeruskopfractuur: behandeling
Humeruskopfractuur: conservatieve therapie
Bij een ongecompliceerde humerusfractuur kan een operatie in veel gevallen worden vermeden. Op voorwaarde dat de fractuurfragmenten niet ten opzichte van elkaar verschoven zijn, wordt het opperarmbeen meestal gedurende ongeveer een week geïmmobiliseerd met een speciaal verband (Desault- of Gilchrist-verband). Sommige patiënten krijgen begeleidende koudetherapie (cryotherapie).
Het is belangrijk om de voortgang van de genezing te volgen met röntgencontroles. In de regel volgt een controle na één dag, tien dagen en zes weken. Als de genezing voldoende is, is het bot na ongeveer zes weken weer stabiel.
Humeruskopfractuur: chirurgische therapie
Over het algemeen zijn er twee verschillende chirurgische ingrepen, afhankelijk van de locatie en het type letsel: osteosynthese en gewrichtsvervanging (endoprothese). De chirurg beslist ook of een open of gesloten operatie geïndiceerd is, afhankelijk van het type fractuur.
Als er echter extra bloedvaten of zenuwen gewond zijn geraakt, wordt er meestal onmiddellijk een operatie uitgevoerd om blijvende schade te voorkomen. Ook bij een dislocatie die niet meer te stellen is, besluit de arts meestal direct te opereren.
osteosynthese
Als het zowel om een onstabiele humeruskopfractuur gaat met een ernstig gedisloceerde fractuur als om een dislocatiefractuur, wordt ook een operatie uitgevoerd. Het doel is om de humeruskop anatomisch te herstellen, zodat vervolgbehandeling niet nodig is.
Endoprothese
Bij jongere patiënten wordt altijd geprobeerd de humeruskop te behouden en de fractuurcomponenten anatomisch opnieuw uit te lijnen.
Humeruskopfractuur: verloop van de ziekte en prognose
Het wordt aanbevolen om het schoudergewricht niet langer dan twee tot drie weken volledig te immobiliseren, anders kan er een zogenaamde “frozen shoulder” ontstaan – een pijnlijke verstijving van de schouder.
Andere mogelijke complicaties van een humeruskopfractuur zijn onder meer:
- Necrose van de humeruskop (vooral bij oudere patiënten)
- Impingement: pijnlijke beknelling van zachte weefsels in de gewrichtsruimte (tussen het acromion en de humeruskop) bij een tuberositas majusfractuur
- Labrumlaesie (letsel aan de gewrichtslip)
- Rotator cuff-ruptuur (scheur van de spiergroep in het schoudergebied)
- Vaat- en zenuwbeschadiging (zoals aan de okselzenuwen of okselslagader) bij ernstige humeruskopfractuur
