Een consistente en medisch bepaalde vervolgbehandeling is cruciaal voor het herstel van de kniegewricht na anterior kruisband wederopbouw. Dit is systematisch gestructureerd en past zich aan het verloop van het genezingsproces aan. Vanaf de eerste dag postoperatief tot de 360ste dag vinden herstelprocessen plaats in de kniegewricht.
De volgende tekst beschrijft de afzonderlijke fasen met hun therapeutische inhoud. De medische trainingstherapie maakt deel uit van de laatste genezingsfase. Het is gericht op spiergroei op machines. Voordat dit kan gebeuren, worden de actieve ontstekingsprocessen in de kniegewricht moet voltooid worden.
Nazorg
In de ontstekingsfase (0-5 dagen postoperatief), die is opgedeeld in de vasculaire fase en de cellulaire fase, vinden de eerste genezingsprocessen plaats. In de vasculaire fase (tot 48 uur postoperatief) komen een groot aantal leukocyten en macrofagen het weefsel binnen. Deze maken deel uit van de immuunsysteem.
De cellen in het weefsel beginnen te herstellen van de beschadiging van het vaatstelsel, waardoor zuurstofrijk wordt bloed om het weefsel binnen te gaan. Dit resulteert in een verhoogde PH-waarde, die op zijn beurt weer de nodige stimulans voor verder triggert wond genezen. De actieve macrofagen zorgen voor de deling van fibroblasten in myofibroblasten.
Deze worden nodig voor de nieuwe vorming van de cellen. Evenzo is het collageen synthese voor collageen type 3 begint, die uitsluitend wordt aangetroffen in de ontstekingsfase. Collageen 3 is primair verantwoordelijk voor wondsluiting en vormt de basis voor verdere collageensynthese.
In de cellulaire fase worden verdere myofibroblasten gevormd en collageen type 3 blijft de wond sluiten. Het weefsel is nog enigszins veerkrachtig. Op de plaats van de verwonding worden veel gevoelige nociceptoren aangetroffen.
Deze beschermen het weefsel tegen overbelasting door hun gevoeligheid voor pijn. Pijn is een belangrijk waarschuwingssignaal van het lichaam. Om deze reden, pijn moet tijdens deze fase worden aangepast en in een spanningsvrije ruimte worden verplaatst.
Fase I, 1e tot 2e week postoperatief, doelen:
- Pijnbestrijding
- Oedeemvermindering
- Behoud of verbetering van de mobiliteit in het femoropatellaire gewricht
- Actieve beweging 0-0-90 ° aan het einde van de tweede week
- Na verwijdering van drainage 0-0-90
- Manuele lymfedrainage (MLD) direct postoperatief
- Koeling / ijs direct postoperatief
- Adequate pijntherapie
- Mobilisatie op onderarmkrukken (UAG) met 20 kg gedeeltelijke belasting
- Tromboseprofylaxe
- Instructies voor zelfmobilisatie van de patella
- Bewegen van het kniegewricht in het pijnvrije gebied
- Het uitwerken van de cocontractie in verschillende flexieposities
- CPM in een pijnloos bewegingsbereik, max. 0-0-90
- Fysiotherapie waarbij rekening wordt gehouden met de deelbelasting in een gesloten systeem
- Indien nodig trainingstechnieken (bijv. Vojta of vergelijkbaar) om proprioceptieve vaardigheden te trainen
- Tractieniveau I femorotibiaal
- Actieve spalk
- Spierstimulatie-apparaat speciaal voor de spier vastus medialis
- MLD (handmatige lymfedrainage)
- Geen uitrekking of sterke activering van de ischiocrurale spieren (na verwijdering van de semitendinosus en / of gracilis pees)
Deze fase (dag 5-21 postoperatief) wordt gekenmerkt door de vorming van nieuw weefsel. Hier is het cruciaal om aan de nieuwe vezels over te brengen waarvoor ze nodig zijn.
Als deze alleen in een zachte houding stil worden gehouden, passen ze zich aan deze situatie aan, kleven aan elkaar en verstrengelen zich. Om dit te voorkomen, moet het kniegewricht in fysiologische zin regelmatig passief en actief worden bewogen en moeten prikkels in de richting van de trekspanning (gecontroleerd stretching). Spieren kunnen al isometrisch in voldoende mate worden versterkt.
Op deze manier worden de vezels van het nieuwe weefsel optimaal uitgelijnd voor hun latere functie. Het is belangrijk om het weefsel nog niet te zwaar te belasten, wat op zijn beurt het genezingsproces zou verstoren. Aan het begin van deze fase moet beweging worden uitgevoerd zonder veel inspanning (in de pijnvrije zone) en moet er een verhoogde mobilisatie plaatsvinden.
In het latere verloop van de proliferatiefase kunnen nu lichte versterkende oefeningen worden toegevoegd, waarbij oefeningen met lange hefbomen en zware belasting moeten worden vermeden. De daadwerkelijke ontsteking moet worden voltooid, het aantal leukocyten, macrofagen en lymfocyten moet afnemen. Vanaf de 14e dag blijven alleen myofibroblasten over in het nieuwe weefsel. Collageensynthese en myofibroblastactiviteit zijn cruciaal in deze fase om de wond verder te stabiliseren.
Het is ook belangrijk om een goed looppatroon te ontwikkelen tijdens de wond genezen periode. Fase II 3e tot 6e postoperatieve week Doelen Maatregelen
- Verhoging van de belasting tot volledige belasting rekening houdend met de zwelling
- Herstel van coördinatieve vaardigheden
- Stabilisatie van de fysiologische bekken-been-as
- Bewegingsbereik in het pijnloze gebied, maar maximaal 0-0-120 °.
- Intensivering van proprioceptieve training, bijv. Posturomed, SRT, minitrampoline, balanskussen
- Voorzichtige start van MTT in een gesloten systeem
- Fietsergometer / duurapparatuur
- Rekken van alle spieren behalve de ischiocrurale groep
- Trainen met proximale weerstanden
- Aquatraining
Dag 21-360. Postoperatief.
De fibroblasten vermenigvuldigen zich en beginnen de basissubstantie te synthetiseren, waardoor de elasticiteit van het weefsel wordt verbeterd. Het nieuw gevormde collageen wordt sterker gestabiliseerd en in toenemende mate georganiseerd. De collageenvezels worden dikker en veerkrachtiger.
Type 3 collageenvezels worden langzaam omgezet in type 1 collageenvezels. Myofibroblasten zijn niet meer nodig en verdwijnen uit het weefsel. Tot de 120e dag blijft de collageensynthese zeer actief en op ongeveer de 150e dag is 85% van het collageen type 3 omgezet in collageen type 1.
Het aantal fibroblasten neemt gestaag af, celweefsel van wond genezen is omgevormd tot het veerkrachtige weefsel van collageen type 1. Bewegingen zijn eindelijk toegestaan en de belasting kan worden verhoogd. De therapie is pas voltooid als het weefsel bestand is tegen de stress van alledag.
De apparaten kunnen worden opgenomen in de bewegingstherapie. In kruisband operatie moet worden opgemerkt dat de belasting langzaam moet worden verhoogd. Oefeningen in het gesloten systeem moeten eerst worden uitgewerkt om in het latere verloop van de wondgenezing te worden aangevuld met het open systeem.
De tot dan toe aangeleerde gedragspatronen worden langzaam vervangen door normale bewegingen om het nieuw gevormde weefsel te versterken. Circulatiebevorderende maatregelen kunnen desgewenst nog worden toegepast. De belangrijkste focus in deze fase van wondgenezing is het verhogen van de training.
Alle bewegingsrichtingen moeten opnieuw worden getraind. Naast de training, het verbeteren van neurale structuren en het verbeteren van de mobiliteit, die nog steeds onderdeel zijn van fysiotherapie / therapie, met name krachttraining is verhoogd. Voorwaarde hiervoor is het vrij zijn van pijn en het bereiken van volledige vrijheid.
Oefeningen kunnen dan op apparatuur worden uitgevoerd. Onder toezicht van gekwalificeerd personeel worden de aangedane spieren getraind met specifieke oefeningen. Door de individueel begeleide training wordt de kracht weer opgebouwd op speciale apparatuur en zo wordt het gewricht hersteld naar zijn oorspronkelijke stabiliteit en functionaliteit. Fase III, 7e tot 12e postoperatieve week, doelen en maatregelen:
- Volledige mobiliteit en kracht bereiken
- Normalisatie van alledaagse activiteiten
- Start training in de open keten
- Sportspecifieke training
- Complexe coördinatietraining
- Hardlooptraining op een vlakke ondergrond
