Hoe furosemide werkt
Zoals alle lisdiuretica is furosemide een zogenaamd “hoogplafonddiureticum”. Met dergelijke diuretica kan de wateruitscheiding evenredig aan de dosis worden verhoogd over een breed dosisbereik. Dit is niet mogelijk met andere diuretica (bijvoorbeeld thiaziden). Hier treedt na een bepaalde dosis een maximaal effect op, dat niet kan worden versterkt door verdere dosisverhogingen.
In de nier wordt het bloed gefilterd. Afvalproducten, verontreinigende stoffen en ook sommige medicijnen worden eruit gefilterd en uiteindelijk via de urine uitgescheiden. De kleinste functionele eenheid in de nier is het nefron, dat bestaat uit het nierlichaampje en een niertubulus.
Nefronen filteren kleine moleculen uit het bloed (bloedeiwitten en bloedcellen blijven in het bloed). De resulterende primaire urine is nog steeds niet geconcentreerd en wordt geconcentreerd in de niertubuli door reabsorptie van het daarin aanwezige water. Daarbij kunnen ook andere stoffen die belangrijk zijn voor het lichaam worden uitgefilterd en opnieuw in het bloed worden opgenomen (bijvoorbeeld glucose-, natrium-, kalium- en chloride-ionen).
Samen met deze geladen deeltjes worden ook grote hoeveelheden water uitgescheiden, wat het eigenlijk beoogde furosemide-effect is. Wanneer furosemide in hoge doses wordt toegediend, zijn urinevolumes tot 50 liter per dag mogelijk. De verhoogde uitscheiding van water zorgt ervoor dat de bloeddruk daalt en vermindert de waterretentie in het lichaam.
Absorptie, afbraak en uitscheiding
Na inname wordt ongeveer tweederde van furosemide vanuit de darm in het bloed opgenomen. Het effect treedt na ongeveer een half uur op.
Slechts een klein deel van het actieve ingrediënt wordt in de lever gemetaboliseerd (ongeveer tien procent); de rest wordt onveranderd uitgescheiden – ongeveer een derde in de ontlasting, de resterende hoeveelheid in de urine. Na ongeveer een uur is de helft van de werkzame stof uitgescheiden.
Wanneer wordt furosemide gebruikt?
Furosemide wordt gebruikt voor:
- waterretentie in het lichaam (oedeem) als gevolg van ziekten van het hart, de nieren of de lever
- dreigend nierfalen (nierinsufficiëntie)
Afhankelijk van de onderliggende ziekte wordt het actieve ingrediënt slechts voor een korte tijd of als langdurige therapie ingenomen.
Hoe furosemide wordt gebruikt
In de meeste gevallen zijn doseringen van 40 tot 120 milligram furosemide per dag voldoende. In individuele gevallen en afhankelijk van de onderliggende ziekte kan de behandelende arts echter doseringen tot 500 milligram per dag voorschrijven.
Bij hypertensietherapie kan furosemide worden gecombineerd met andere antihypertensiva om het aantal bijwerkingen te verminderen en de effectiviteit van de behandeling te vergroten.
Wat zijn de bijwerkingen van furosemide?
Bij meer dan één op de tien patiënten zijn de bijwerkingen onder meer elektrolytenstoornissen (vooral veranderde natrium- en kaliumspiegels), vochttekort, laag bloedvolume en lage bloeddruk, verhoogde bloedlipidenspiegels en verhoogde bloedcreatininespiegels.
Bovendien ervaart één op de tien tot één op de honderd patiënten een verhoogd cholesterol- en urinezuurgehalte in het bloed, jichtaanvallen en symptomen als gevolg van elektrolytenstoornissen (kuitkrampen, verlies van eetlust, zich zwak voelen, slaperigheid, verwarring, hartritmestoornissen, enz. ).
Het risico op elektrolytenstoornissen en vochttekort is groter bij oudere patiënten dan bij jonge patiënten.
Waar moet rekening mee worden gehouden bij het gebruik van furosemide?
Contra-indicaties
Furosemide mag niet worden gebruikt bij:
- Nierfalen dat niet reageert op behandeling met furosemide.
- Levercoma en voorloper daarvan (coma hepaticum, praecoma hepaticum) geassocieerd met hepatische encefalopathie, d.w.z. hersendisfunctie als gevolg van onvoldoende ontgifting door de lever
- Hypokaliëmie (laag kaliumgehalte)
- Hyponatriëmie (laag natriumgehalte)
- Hypovolemie (verminderde hoeveelheid circulerend bloedvolume) of uitdroging (uitdroging)
Geneesmiddelinteracties
Als bepaalde andere middelen zoals glucocorticoïden (“cortison”) of laxeermiddelen worden ingenomen tijdens de behandeling met furosemide, kan dit resulteren in lage kaliumspiegels in het bloed. Hetzelfde geldt als de patiënt grote hoeveelheden zoethout consumeert.
Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (zoals ASA), die bijvoorbeeld vaak als pijnstillers worden gebruikt, kunnen de werking van furosemide verzwakken. Hetzelfde effect kan optreden bij gecombineerd gebruik van fenytoïne (tegen epilepsie) of middelen die ook via de niertubuli worden uitgescheiden, zoals probenecide (tegen jicht) en methotrexaat (tegen kanker en auto-immuunziekten).
Het gelijktijdige gebruik van furosemide en middelen die de nieren of het gehoor beschadigen (nefrotoxisch of ototoxisch effect) moet worden vermeden. Voorbeelden van dergelijke middelen omvatten antibiotica zoals gentamycine, tobramycine, kanamycine en geneesmiddelen tegen kanker zoals cisplatine.
Gelijktijdig gebruik van de stemmingsstabilisator lithium mag alleen nauwlettend worden gecontroleerd, omdat lithium net als natrium door het lichaam wordt getransporteerd. Furosemide kan daarom de verdeling ervan in het lichaam aanzienlijk veranderen.
Leeftijdsbeperking
Furosemide is ook geschikt voor de behandeling van kinderen, maar in een overeenkomstig lagere dosering. Omdat kinderen jonger dan zes jaar vaak problemen hebben met het doorslikken van tabletten, moet in dit geval de drank worden gebruikt.
Zwangerschap en borstvoeding
Furosemide passeert de placentabarrière en kan daardoor in het ongeboren kind terechtkomen. Tijdens de zwangerschap mag het diureticum daarom alleen onder strikt medisch toezicht en slechts voor een korte tijd worden gebruikt.
De werkzame stof gaat over in de moedermelk. Daarom moeten moeders die borstvoeding geven stoppen met het geven van borstvoeding.
Hoe u medicijnen kunt verkrijgen met furosemide
Sinds wanneer is furosemide bekend?
Vanaf 1919 werden giftige kwikverbindingen als diuretica gebruikt. In 1959 werd uiteindelijk de kwikvrije werkzame stof furosemide als alternatief ontwikkeld. In 1962 werd er patent op aangevraagd en al snel werd het in de praktijk toegepast.
