De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van reumatische koorts. Familiegeschiedenis Hoe is de algemene gezondheid van uw gezinsleden? Zijn er ziekten in uw familie die veel voorkomen? Sociale geschiedenis Wat is uw beroep? Actuele anamnese/systemische voorgeschiedenis (somatische en psychische klachten). Welke symptomen heb je opgemerkt? … Reumatische koorts: medische geschiedenis
Bloed, bloedvormende organen – immuunsysteem (D50-D90). Löfgren-syndroom - subtype van sarcoïdose; karakteristieke triade (gelijktijdig optreden van drie symptomen): erytheem (synoniemen: nodulair erytheem, dermatitis contusiformis, erythema contusiforme; meervoud: erythemata nodosa; granulomateuze ontsteking van de subcutis (subcutaan vetweefsel), ook bekend als panniculitis, en een pijnlijke knobbel (rood tot blauwrode kleur; later bruinachtig) De bovenliggende … Reumatische koorts: of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door reumatische koorts: Cardiovasculair systeem (I00-I99) Reumatische hartklepaandoening – klepstenose (vernauwing) of insufficiëntie (zwakte) van alle hartkleppen is mogelijk: Mitralisklep aangetast in 80% van de gevallen. Aortaklep in ongeveer 20% van de gevallen Let op: Patiënten met valvulaire ... Reumatische koorts: complicaties
Een tot drie weken na de voorgaande streptokokkeninfectie verschijnen karakteristieke symptomen die volgens Jones zijn ingedeeld in "hoofdcriteria" en "minorcriteria". De diagnose reumatische koorts kan worden gesteld als er twee hoofdcriteria of één hoofd- en twee minder belangrijke criteria aanwezig zijn. Jones-criteria van de American Heart Association (AHA) Belangrijkste criteria … Reumatische koorts: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamstemperatuur, lichaamsgewicht, lichaamslengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid [vanwege mogelijke symptomen: Erythema anulare rheumaticum marginatum (ongeveer 10%) - romp cirkelvormig (segmentaal), blauwachtige tot lichtrode huidroodheid. Erythema nodosum (nodulair erytheem), lokalisatie: … Reumatische koorts: onderzoek
Optionele diagnostiek van medische hulpmiddelen – afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumdiagnostiek en verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen – voor differentiële diagnostische verduidelijking. Röntgenfoto's van de aangetaste gewrichten Elektrocardiogram (ECG; registratie van de elektrische activiteit van de hartspier) [klein criterium: verlengde PQ- of PR-tijd]. Echocardiografie (echo; cardiale echografie) – als … Reumatische koorts: diagnostische tests
1e orde focale revalidatie (tonsillectomie, tandheelkundige revalidatie) in het vrije interval.
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op reumatische koorts: Koorts Hoofdpijn Zweten De verschijnselen van reumatische koorts treden meestal op circa één tot drie weken na een bovenste luchtweginfectie (faryngitis (faryngitis), tonsillitis (tonsillitis) of iets dergelijks). De volgende manifestaties van reumatische koorts zijn mogelijk: Huid en onderhuid (L00-L99). Erythema anulare rheumaticum marginatum (in circa 10%) … Reumatische koorts: symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ziekteontwikkeling) Reumatische koorts verwijst naar een specifieke infectie-geïnduceerde auto-immuunreactie veroorzaakt door toxines van serogroep A streptokokken. Etiologie (Oorzaken) Biografische oorzaken Genetische belasting: Het risico op het ontwikkelen van reumatische koorts na infectie met groep A β-hemolytische streptokokken wordt beïnvloed door een genvariant voor de lange keten van immunoglobuline. Ziektegerelateerde oorzaken Ademhalingssysteem (J00-J99) … Reumatische koorts: oorzaken
Algemene maatregelen Naleving van de algemene hygiënemaatregelen! Bij het optreden van koorts: Bedrust en lichamelijke rust (ook bij lichte koorts). Koorts onder 38.5 °C hoeft niet per se behandeld te worden! (Uitzonderingen: kinderen die vatbaar zijn voor koortsstuipen; oude, verzwakte mensen; patiënten met een verzwakt immuunsysteem). Bij koorts van … Reumatische koorts: therapie
Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests. Klein bloedbeeld Bloedbezinkingssnelheid (ESR) Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of PCT (procalcitonine). Pathogeen detectie van de geïnfecteerde regio's (keeluitstrijkje). Streptokokken-antilichamen Antistreptolysine O (ASL) Antidoxyribonuclease B (ASNB)
Therapeutisch doel Eliminatie van streptokokkeninfectie. Therapieaanbevelingen Antibiose (therapie met antibiotica: orale penicillines, minimaal 10 dagen). Anti-inflammatoire (anti-inflammatoire) therapie (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's): therapieduur 4 tot 6 weken); indien nodig ook pijnstillers / pijnstillers (volgens het WHO-schema voor pijntherapie; zie hieronder “Chronische pijn”) bij uitgesproken pijnsymptomen. Terugval profylaxe … Reumatische koorts: medicamenteuze therapie
