Wat is biliopancreatische afleiding?
De term ‘biliopancreatische afleiding’ verwijst naar het feit dat de spijsverteringsafscheidingen van gal (bilis) en pancreas pas in het onderste deel van de dunne darm aan de voedselpulp worden geleverd. Hierdoor wordt de afbraak van voedingsstoffen belemmerd en worden ze slechts in aanzienlijk kleinere hoeveelheden vanuit de dunne darm in het bloed opgenomen.
Wat gebeurt er als gevolg van biliopancreatische afleiding?
Vanwege de biliopancreatische omleiding worden ze echter pas veel verder in de dunne darm geïntroduceerd. Alleen vanaf hier mengen de voedselpulp en de spijsverteringssappen zich. Dit betekent dat er slechts een klein deel van de darm en aanzienlijk minder tijd beschikbaar is voor de afbraak en opname van het voedsel – een groot deel van de voedingsstoffen migreert daarom onverteerd naar de dikke darm en wordt via de ontlasting uitgescheiden.
Chirurgische procedure voor biliopancreatische afleiding.
Voorbereiding voor biliopancreatische afleiding.
Operatie procedure
Biliopancreatische afleiding verloopt in verschillende chirurgische stappen. Onder algemene verdoving brengt de chirurg de instrumenten en een camera met lichtbron via verschillende huidincisies in de buikholte. Tijdens de operatie wordt tevens gasvormig kooldioxide in de buikholte gebracht, waardoor de buikwand iets van de organen loskomt en de chirurg beter zicht en meer ruimte in de buikholte heeft.
Vervolgens snijdt de chirurg ongeveer 2.5 meter vóór het begin van de dikke darm de dunne darm door. Het onderste deel wordt nu omhoog getrokken en direct aan het maagzakje of de buisvormige maag gehecht. Het bovenste deel van de dunne darm heeft geen verbinding meer met de maag en zal in de toekomst alleen dienen voor het transport van de spijsverteringsafscheidingen van gal en pancreas. Het wordt nu ongeveer 50 centimeter boven de dikke darm naar de dunne darm geleid en gehecht.
Duur van de operatie, verblijf in het ziekenhuis en arbeidsongeschiktheid.
Biliopancreatische afleiding duurt ongeveer twee tot drie uur en wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. De operatie vereist doorgaans een ziekenhuisopname van ongeveer acht dagen – één voor voorbereiding en zeven voor nauwkeurige medische observatie na de operatie. Gemiddeld is het mogelijk om ongeveer drie weken na de operatie de professionele activiteiten te hervatten als het verloop ongecompliceerd is.
Biliopancreatische diversie is een procedure voor mensen met obesitas en een body mass index (BMI) van ≥ 40 kg/m² (obesitas graad III). Als er door het overgewicht al stofwisselingsziekten zoals diabetes, hoge bloeddruk of slaapapneusyndroom bestaan, kan biliopancreatische omleiding nuttig zijn vanaf een BMI van 35 kg/m².
Bij mensen met extreem overgewicht (BMI > 50 kg/m²) wordt de operatie soms ook opgesplitst in twee operaties: Eerst wordt alleen de buisvormige maag aangemaakt. Dit is om het gewicht en daarmee het chirurgische risico voor de tweede operatie (de feitelijke biliopancreatische afleiding) te verminderen.
Voor wie is biliopancreatische afleiding niet geschikt?
Werkzaamheid van biliopancreatische afleiding
Voordelen van biliopancreatische afleiding vergeleken met andere procedures
Nadelen en bijwerkingen van de procedure
De biliopancreatische deling is een operatief veeleisende procedure. Vergeleken met tubulaire maagchirurgie zijn er veel meer incisies en hechtingen nodig. De interferentie met het spijsverteringsstelsel is zeer uitgesproken en niet volledig omkeerbaar na succesvol gewichtsverlies. Daarom moet men vóór de procedure bekend zijn met de mogelijke bijwerkingen. Hoe ernstig deze in individuele gevallen zijn, verschilt van persoon tot persoon:
Daarom is een regelmatige toediening van vitamine B12 in de spieren of in het bloed via de ader gedurende het hele leven noodzakelijk. Er zijn ook vitamine B12-preparaten beschikbaar die direct via het mondslijmvlies worden opgenomen (sublinguale toepassing), maar hun werkzaamheid is twijfelachtig. Waarom vitamine D-tekort kan optreden na biliopancreatische omleiding is nog niet met zekerheid opgehelderd.
Dumpingsyndroom: De term dumpingsyndroom wordt gebruikt om de combinatie van verschillende symptomen te beschrijven die het gevolg kunnen zijn van het plotseling legen van slechts licht voorverteerd voedsel uit de rest van de maag in de dunne darm. Omdat de maagpoort ontbreekt, komt de geconcentreerde voedselbrij rechtstreeks in de dunne darm terecht. Daar trekt het, volgens natuurkundige wetten (osmose), water uit het omliggende weefsel en de bloedvaten naar de darm.
Het dumpingsyndroom treedt vooral op na inname van osmotisch zeer actief (hyperosmolair) voedsel, bijvoorbeeld suikerhoudende dranken of na vette maaltijden. Het dumpingsyndroom wordt voorkomen door PBD-DS (zie hierboven). Bij deze variant van biliopancreatische afleiding blijft het maagportaal behouden.
Biliopancreatische afleiding: risico's en complicaties
Biliopancreatische afleiding brengt verschillende algemene en specifieke chirurgische risico's met zich mee. Deze omvatten:
- algemene anesthesierisico's
- Trombose van de diepe aderen van de benen met risico op longembolie
- Infecties op het gebied van de uitwendige en wondhechtingen
- Lekkage van orgaanhechtingen bij de maagzak/buisvormige maag of dunne darm (insufficiëntie van de hechtingen) met risico op peritonitis
Dieet na een operatie
Na biliopancreatische afleiding is een fundamentele verandering in het dieet noodzakelijk om spijsverteringsproblemen te voorkomen. Afgezien daarvan geldt dat hoe lager het vet- en caloriedieet na de operatie, hoe uitgesprokener het gewichtsverlies zal zijn. De volgende voedingsregels moeten levenslang worden gevolgd na biliopancreatische afleiding:
- Maaltijden mogen slechts kleine porties bevatten (kleinere maagomvang).
- Suikerhoudende voedingsmiddelen of dranken en vlees met zeer lange vezels moeten worden vermeden
- Voedingssupplementen (vooral vitamine D, vitamine B12) moeten levenslang worden ingenomen
Medicijnen worden soms ook anders of in kleinere hoeveelheden actieve ingrediënten opgenomen. Biliopancreatische afleiding kan daarom aanpassing van de timing en dosis van medicijnen vereisen.
